جستجوی پزشکان

کنترل قند خون بیمار

سه شنبه 05 جولای 2016

کنترل قند خون بیمار

بیمار لازم است که قند خون خود را مرتب مورد پایش قرار دهد که زمان های آن قبل از مصرف وعدۀ غذایی ، ۱/۵ تا ۲ ساعت بعد از وعدۀ غذایی ، قبل از خواب و ساعت ۲ بامداد است و اگر بیمار رانندگی می کند لازم است که بیشتر از این قند خون خود را اندازه بگیرد . کنترل نامناسب قند خون حین لقاح ، سبب افزایش خطر سقط خودبخودی و ناهنجاری و اختلالات قلبی ، کلیوی و سیستم عصبی و اسکلتی – عضلانی جنین می شود . کنترل دیابت به منظور نرمال نگه داشتن مقدار HbA1C قبل و حین بارداری خطر این اختلالات در شکل گیری ارگان های جنین را کاهش می دهد .کنترل قند خون حین بارداری نیز اهمیت دارد چرا که قند خون بالا می تواند سبب : • پلی هیدروآمینوس که عبارتست از مایع آمینوتیک بیش از حد که سبب زایمان های زودرس می شود . • مرده زایی • جنین بزرگ در اثر انسولین بیش از حد در بدن جنین که در پاسخ به قند خون بالای م

دوشنبه 04 جولای 2016

دیابت و حاملگی در افراد

بیماری دیابت در حدود ۸% از بارداری ها در سال را دچار مشکل می کند و در حدود ۷۵% از مواد دیابت حین حاملگی ، دیابت بارداری می باشنذ که طبق تعریف وقتی دیابت را دیابت بارداری می گویند که فرد در حین بارداری برایش برایش تشخیص دیابت گذاشته باشند . بقیه زنان باردار مبتلا به دیابت افرادی هستند که قبل از بارداری مبتلا به دیابت بوده اند که ۲۳% از آنها مبتلا به دیابت نوع دو و در حدود ۱-۲% مبتلا به دیابت نوع یک می باشند . اینکه یک فرد قبل از بارداری مبتلا به دیابت باشد یا اینکه یک خانم در حین بارداری به دیابت مبتلا شده باشد با یکدیگر تفاوت می کنند . زنانی که قبل از بارداری مبتلا به دیابت شده اند باید قبل از بارداری به فکر کنترل قند خود باشند و ممکن است عوارض مربوط به دیابت نوع بارداری می باشند حین بارداری باید شروع به آموختن نکاتی راجع به دیابت که شامل کنترل رژی

دوشنبه 04 جولای 2016

برنامه ریزی قبل برای بستری شدن

قبل از رفتن به بیمارستان : بخش اول • چندین نسخه از لیست داروهای مصرفی خود ، روز آنها و تهداد دفعات در روز مصرف می کنید را به همراه داشته باشید . همچنین رژیم انسولین خود را یادداشت کنید ، داروها و غذاهایی را که نسبت به آنها حساسیت دارید را نیز یادداشت کنید . • داروهای خود را به همراه داشته باشید . • لیستی از بیماری های قبلی خود و زمانی که به آن مبتلا شدید تهیه کنید . • چگونگی رژیم غذایی خود را در منزل و میزان کربوهیدراتی که در هر وعدۀ غذایی مصرف می کنید را نیز یادداشت کنید . • کیت دیابت خود را که شامل دستگاه اندازه گیری قند خون ، لانست ، نوارهای تست قند خون ، قرص های گلوکز ، سرنگ انسولین و ویال ها و مداد انسولین می باشد را به همراه داشته باشید . وقتی که شما در بیمارستان هستید : در بیمارستان بیمار برای کنترل قند خون خود با مشکلات زیر

دوشنبه 04 جولای 2016

اقدامات پزشکی سرپایی

بسیاری از اقدامات پزشکی مثلا کلونوسکوپی ، ترمیم فتق ، جراحی آب مروارید ، عمل های جراحی زیبایی و تصویر برداری (مثلا آنژیوگرافی) به طور سرپایی انجام می شوند و بیمار احتیاج به بستری شدن ندارد . بسیاری از این اقدامات نیاز به این دارد که فرد ناشتا باشد بنابراین باید بیمار مراقب باشد که دچار افت قند و یا دچار افزایش بیش از حد قند خون نشود . مادۀ حاجبی که در حین تصویر برداری استفاده می شود می تواند بر عملکرد کلیه اثر سوء داشته باشد به خصوص که اگر دیابت بیمار درگیری کلیوی هم داده باشد . در زیر توصیه هایی به بیمار دیابتی قبل ، حین و بعد از اقدام درمانی بیان شده است : اگر بیمار تحت درمان با داروی خوراکی باشد : بسیاری موارد بیمار می تواند داروی معمول خود را روز قبل از اقدام پزشکی مصرف کند ولی باید آن را در روز اقدام پزشکی قطع کند و زمانی دوب

یکشنبه 03 جولای 2016

تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی

حساسیت بدن نسبت به انسولین در طی شبانه روز متفاوت است به این صورت که بیشترین حساسیت نسبت به انسولین در ابتدای شب و بیشترین مقاومت نسبت به انسولین در ابتدای صبح است . این تغییرات در حسایت به انسولین ناشی از تغییرات سطح هورمونی بویژه کورتیزول است . ساعت داخل بدن که مسئول تنظیم تغییرات سطح هورمونی است پیام هایی از نور و دمای محیط دریافت می کنند و وقتی شما به نقطه ای با اختلاف ساعت نسبت به محیط دریافت می کنید . ساعت داخل بدن طوری تغییر می کند که با ساعت شبانه روزی جدید خود را وفق دهد که این فرآیند وفق دادن احتیاج به زمان دارد که به این پدیده Jet lag می گویند . حال برای تنظیم انسولین دریافتی براساس ساعات شبانه روزی جدید در مقصد لازم است که بیمار از این مطمئن باشد که انسولین پایه دریافتی اش مناسب است و بعد برای سطوح بالای قند خون دوزهای bolus

یکشنبه 03 جولای 2016

کنترل دیابت در هنگام سفر

با یک برنامه ریزی خوب ، بیماران دیابتی مشکلی با بیماری خود در طی سفر نخواهند داشت . مواردی که باید در این برنامه ریزی در نظر گرفته شوند شامل : • مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت • کنترل قند خون در حین پرواز با هواپیما • تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی • مدیریت عوارض دیابت • پیشگیری و یا درمان بیماری های مسافرتی نظیر اسهال (گاستروانتریت) مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت : بیمار لازم است که دو برابر معمول داروهای مورد نیاز خود و نیز دو برابر لوازم مورد نیاز خود برای کنترل قند را در سفر به همراه داشته باشد . اگر بیمار تحت درمان با پمپ انسولین می باشد باید سرنگ و انسولین اضافی به همراه داشته باشد تا در صورت بروز مشکل در پمپ انسولین از آن استفاده کند . بیمار باید انسولین را در ساک های مخصوص حاوی ژل های یخ زده و یا   نگه دارد تا بت

شنبه 02 جولای 2016

Sibutramine (Meridia)

این دارو با اثر روی مغز سبب کاهش اشتها می شود . مکانیزم اثر این دارو از طریق پایانه های عصبی است که دو ناقل عصبی سروتونین و نورآدرنالین را ازاد می کنند . عوارض جانبی دارو شامل بی خوابی ، خشکی دهان ، افزایش ضربان قلب و فشار خون می باشد . دوز معمولی که در شروع تجویز می شود 10 میلی گرم یک بار در روز است که به 15 میلی گرم در هفته چهارم در صورتی که کاهش وزن بیمار کمتر از 4 پوند (1/8 کیلوگرم) باشد افزایش داده می شود . در یک مطالعه دو ساله بیمارانی که sibutramine استفاده می کردند توانایی بیشتری در حفظ وزن خود در مقایسه با افرادی که داروی بی اثر (Placebo) استفاده می کردند را دارا بودند (43% در مقابل 16%) . اطلاعاتی در مورد بی خطر بودن و فوائد این دارو در استفاده بیشتر از دو سال وجود ندارد . Orlistat (Tetrahydrolipostatin ، Xenical) این دارو سبب مهار فعالیت آنزیم پانکراسی به نام لیپاز می شود که مسئ

شنبه 02 جولای 2016

رژیم های بسیار کم چرب

این رژیم ها برای بیماران با BMI بالای 30 توصیه می شود . دریافت کالری روزانه در این رژیم ها کمتر از 800 کیلو کالری است که به شکل وعده های غذایی مایع داده می شود . به طور معمول ، رژیم غذایی حاوی 70 تا 100 گرم پروتئین ، 80 گرم کربوهیدرات و 15 گرم چربی به همراه 100% مواد معدنی و ویتامین ها توصیه شده است . کاهش وزن معمولا 3/3 تا 5/5 پوند (1/5 تا 2/5 کیلوگرم) در هفته است . معمولا بیمارانی که این رژیم را رعایت می کنند 25% از وزن خود را در 3-4 ماه اول از دست می دهند . بعد از این کاهش وزن سریع طی سه ماه ، غذای معمولی داده می شود و وزن به مدت 3-4 ماه تثبیت می شود . متأسفانه درصد قابل توجهی از بیماران در طی یک تا دو سال وزن کم کرده را باز می یابند و در طولانی مدت به نظر نمی رسد که این رژیم غذایی برتری نسبت به رژیم کم کالری با غذاهای  concentional داشته باشد . در حدود 25 تا 50% از افراد از این برنامه در

پنجشنبه 30 ژوئن 2016

افزایش فعالیت بدنی و ورزش

فعالیت بدنی به تنهایی برای کاهش وزن زیاد موثر نیست و بیمار ممکن است فقط 2-3% از اضافه وزن خود را کم کند ولی فعالیت بدنی در خفظ وزنی که قبلا با یک رزیم کم کالری ، کم شده کمک کند . پس لازم است که برنامۀ ورزشی در ساعات روز گنجانده شود مثلا به جای استفاده از آسانسور از پله ها استفاده کند و ماشین خود را دورتر از محل مقصد پارک کنند تا تشویق به راه رفتن بیشتر شود . شرکت در یک فعالیت بدنی ملایم که 300 کیلو کالری در ساعت انرژی لازم داشته باشد مثل دوچرخه سواری ، پیاده روی و یا تنیس به مدت 60 دقیقه و 5 بار در هفته برای حفظ وزن به مدت طولانی لازم است .

در یک مطالعه که برنامۀ پیشگیری از دیابت نام گرفت ، افراد دارای یک برنامۀ ورزشی به مدت حداقل 150 دقیقه در هفته ، رژیم غذایی کم کالری و کم چرب و راهکارهای رفتاری توانستند که 5-7% از وزن خود را به طور متوسط در طول 2/8 سا

پنجشنبه 30 ژوئن 2016

کاهش کالری بخش دوم

راهکار کلیدی برای کاهش وزن این است که بیمار غذاهایی را بخورد که از آنها در حد اعتدال لذت می برد . روش بشقاب (Plate method) در کنترل نسبت ها و ترکیب مواد غذایی در یک وعدۀ غذایی روش مناسبی است . برای این کار یک بشقاب 19 اینچی (حدود 23 سانتی متر) برداشته و ¼ آن را با پروتئین خالص مثل گوشت  لخم به اندازۀ کف دست پر کرد ، ¼ دیگر را با مواد نشاسته ای مثل نان ، برنج ، ماکارونی و یا سبزیجات نشاسته ای و ½ باقیمانده را با سبزیجات برگ دار ، هویج یا کلم بروکلی پر کند . ضخامت غذای داخل بشقاب نباید بیشتر از یک اینچ (2/5 سانتی متر) باشد . بیمار همچنین می تواند یک وعده میوه متشکل از پرتغال یا سیب کوچک و نیز یک وعده لبنیات مثل یک لیوان شیر و یا یک بشقاب کوچک حاوی دسر بدون قند مصرف کند . برای صبحانه باید ¼ بشقاب را با پروتئین ، ¼ مواد را با نشاسته پر کرده و ½ باقی بشقاب را خالی گذاشت و برا

تماس ( خط 4 رقمی )