جستجوی پزشکان

کنترل قند خون بیمار

سه شنبه 05 جولای 2016

کنترل قند خون بیمار

بیمار لازم است که قند خون خود را مرتب مورد پایش قرار دهد که زمان های آن قبل از مصرف وعدۀ غذایی ، ۱/۵ تا ۲ ساعت بعد از وعدۀ غذایی ، قبل از خواب و ساعت ۲ بامداد است و اگر بیمار رانندگی می کند لازم است که بیشتر از این قند خون خود را اندازه بگیرد . کنترل نامناسب قند خون حین لقاح ، سبب افزایش خطر سقط خودبخودی و ناهنجاری و اختلالات قلبی ، کلیوی و سیستم عصبی و اسکلتی – عضلانی جنین می شود . کنترل دیابت به منظور نرمال نگه داشتن مقدار HbA1C قبل و حین بارداری خطر این اختلالات در شکل گیری ارگان های جنین را کاهش می دهد .کنترل قند خون حین بارداری نیز اهمیت دارد چرا که قند خون بالا می تواند سبب : • پلی هیدروآمینوس که عبارتست از مایع آمینوتیک بیش از حد که سبب زایمان های زودرس می شود . • مرده زایی • جنین بزرگ در اثر انسولین بیش از حد در بدن جنین که در پاسخ به قند خون بالای م

دوشنبه 04 جولای 2016

دیابت و حاملگی در افراد

بیماری دیابت در حدود ۸% از بارداری ها در سال را دچار مشکل می کند و در حدود ۷۵% از مواد دیابت حین حاملگی ، دیابت بارداری می باشنذ که طبق تعریف وقتی دیابت را دیابت بارداری می گویند که فرد در حین بارداری برایش برایش تشخیص دیابت گذاشته باشند . بقیه زنان باردار مبتلا به دیابت افرادی هستند که قبل از بارداری مبتلا به دیابت بوده اند که ۲۳% از آنها مبتلا به دیابت نوع دو و در حدود ۱-۲% مبتلا به دیابت نوع یک می باشند . اینکه یک فرد قبل از بارداری مبتلا به دیابت باشد یا اینکه یک خانم در حین بارداری به دیابت مبتلا شده باشد با یکدیگر تفاوت می کنند . زنانی که قبل از بارداری مبتلا به دیابت شده اند باید قبل از بارداری به فکر کنترل قند خود باشند و ممکن است عوارض مربوط به دیابت نوع بارداری می باشند حین بارداری باید شروع به آموختن نکاتی راجع به دیابت که شامل کنترل رژی

دوشنبه 04 جولای 2016

اقدامات پزشکی سرپایی

بسیاری از اقدامات پزشکی مثلا کلونوسکوپی ، ترمیم فتق ، جراحی آب مروارید ، عمل های جراحی زیبایی و تصویر برداری (مثلا آنژیوگرافی) به طور سرپایی انجام می شوند و بیمار احتیاج به بستری شدن ندارد . بسیاری از این اقدامات نیاز به این دارد که فرد ناشتا باشد بنابراین باید بیمار مراقب باشد که دچار افت قند و یا دچار افزایش بیش از حد قند خون نشود . مادۀ حاجبی که در حین تصویر برداری استفاده می شود می تواند بر عملکرد کلیه اثر سوء داشته باشد به خصوص که اگر دیابت بیمار درگیری کلیوی هم داده باشد . در زیر توصیه هایی به بیمار دیابتی قبل ، حین و بعد از اقدام درمانی بیان شده است : اگر بیمار تحت درمان با داروی خوراکی باشد : بسیاری موارد بیمار می تواند داروی معمول خود را روز قبل از اقدام پزشکی مصرف کند ولی باید آن را در روز اقدام پزشکی قطع کند و زمانی دوب

یکشنبه 03 جولای 2016

کنترل دیابت در هنگام سفر

با یک برنامه ریزی خوب ، بیماران دیابتی مشکلی با بیماری خود در طی سفر نخواهند داشت . مواردی که باید در این برنامه ریزی در نظر گرفته شوند شامل : • مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت • کنترل قند خون در حین پرواز با هواپیما • تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی • مدیریت عوارض دیابت • پیشگیری و یا درمان بیماری های مسافرتی نظیر اسهال (گاستروانتریت) مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت : بیمار لازم است که دو برابر معمول داروهای مورد نیاز خود و نیز دو برابر لوازم مورد نیاز خود برای کنترل قند را در سفر به همراه داشته باشد . اگر بیمار تحت درمان با پمپ انسولین می باشد باید سرنگ و انسولین اضافی به همراه داشته باشد تا در صورت بروز مشکل در پمپ انسولین از آن استفاده کند . بیمار باید انسولین را در ساک های مخصوص حاوی ژل های یخ زده و یا   نگه دارد تا بت

شنبه 02 جولای 2016

Sibutramine (Meridia)

این دارو با اثر روی مغز سبب کاهش اشتها می شود . مکانیزم اثر این دارو از طریق پایانه های عصبی است که دو ناقل عصبی سروتونین و نورآدرنالین را ازاد می کنند . عوارض جانبی دارو شامل بی خوابی ، خشکی دهان ، افزایش ضربان قلب و فشار خون می باشد . دوز معمولی که در شروع تجویز می شود 10 میلی گرم یک بار در روز است که به 15 میلی گرم در هفته چهارم در صورتی که کاهش وزن بیمار کمتر از 4 پوند (1/8 کیلوگرم) باشد افزایش داده می شود . در یک مطالعه دو ساله بیمارانی که sibutramine استفاده می کردند توانایی بیشتری در حفظ وزن خود در مقایسه با افرادی که داروی بی اثر (Placebo) استفاده می کردند را دارا بودند (43% در مقابل 16%) . اطلاعاتی در مورد بی خطر بودن و فوائد این دارو در استفاده بیشتر از دو سال وجود ندارد . Orlistat (Tetrahydrolipostatin ، Xenical) این دارو سبب مهار فعالیت آنزیم پانکراسی به نام لیپاز می شود که مسئ

چهار شنبه 29 ژوئن 2016

نوشیدن مایعات

از دست دادن مایعات بدن سبب افزایش قند خون فرد می شود و در نتیجه بیمار لازم است که مقدار زیادی مایعات حین ورزش بنوشد . دو ساعت قبل از ورزش ، بیمار لازم است دو لیوان آب بنوشد و در حین ورزش ، مقدار کافی جهت جایگزینی مایعات از دست رفته بنوشد . در ورزش های طولانی مثل دویدن یا دوچرخه سواری ، لازم است بیمار هر 20 دقیقه به میزان 250 میلی لیتر مایعات بنوشد . نوشیدنی ورزشکاران جایگزین مناسبی برای آب و کربوهیدرات مورد نیاز ورزشکاران است . بیمار همچنین لازم است که از نوشیدن مقدار بیش از حد مایعات نیز خودداری کند تا دچار افت سطح سدیم نشود . ورزش و دیابت نوع دو : مبتلایان به دیابت نوع دو که روی درمان با انسولین هستند با مسائلی مشابه بیماران به دیابت نوع یک شده توجه کنند مگر اینکه قند خون آنها وضعیت پایدارتری داشته باشد . دلیل این مسئله این است که اساسا بسیاری از ب

دوشنبه 27 ژوئن 2016

ورزش حاد و مزمن

بیمار می تواند به دو صورت دربارۀ ورزش فکر کند :

ورزش حاد یعنی یک دوره ورزش

ورزش مزمن که به معنای ورزش منظم ، مکرر که به آن ورزش حرفه ای می گویند .

ورزش حاد و مزمن اثرات متفاوتی روی بدن دارند . تمایز مهم آن دو از هم که در رابطه با دیابت است ، اثر آن بر روی حساسیت به انسولین می شود ولی این اثر سودمند به سرعت و در طی 24 ساعت از بین می رود . در مقابل ، ورزش مزمن و حرفه ای سبب افزایش حساسیت ، انسولین به مدت حداکثر 2 هفته از آخرین نوبت ورزش می شود . اگر بیمار برای کنترل قند خون خود بر روی درمان با انسولین است و برنامۀ ورزشی دارد در صورتی که دوز انسولین خود را کاهش ندهد دچار افت قند خون خواهد شد . ولی با قطع برنامه ورزشی به تدریج حساسیت افزایش یافته نسبت به انسولین افت کرده و مجددا بیمار لازم دارد که دوز انسولین خود را افزایش دهد. اثر ورزش روی حساسیت به انسو

شنبه 25 ژوئن 2016

فیبر

فیبرها در واقع یک نوع نشاسته هستند که مقاوم به هضم می باشند (با این حال 10% از آنها توسط باکتری های روده هضم و جذب می شوند) . فیبرهای قابل حل یا ژل مانند در سیب و سایر میوه جات وجود دارد و فیبرهای نامحلول نامحلول در حبوبات و سبزیجات وجود دارد . برای بیمار دیابتی ، مواد غذایی پرفیبر سودمند هستند چرا که آنها سبب کند شدن جذب و گلوکز و مانع از بالارفتن زیاد قند خون پس از صرف وعده های غذایی می شود . دو داروی  Acarbose و  Miglitol برای درمان دیابت نوع دو استفاده می شوند و از طریق کاهش جذب گلوکز از طریق روده عمل می کنند و در نتیجه اثر آنها مشابه رژیم غذایی پرفیبر است . در کل در یک رزیم غذایی معمولی ، 50% کالری به صورت مواد قندی دریافت می شود . البته در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع دو که مبتلا به تری گلسیرید بالا و   HDL پایین هستند ، درجۀ دریافت کربوهیدرات بسیار پایین آورده می شود

جمعه 24 ژوئن 2016

عوارض هیپوگلایسمی بخش دوم

خطر صدمه و آسیب : عارضۀ قابل توجه افت قند خون این است که می تواند بیمار و اطرافیان او را به خطر بیندازد . برای مثال بیمار ممکن است که بر روی یک دستگاه یا ماشین کار کند و در اثر افت قند خون شدید دچار تشنج ضعف در یک قسمت یدن یا اختلالات بینایی می شود . اثر روی عملکرد ذهنی : مطالعاتی که بر روی بررسی افت قند خون روی عملکرد ذهنی انجام شده پاسخ هایی روشنی را در پی نداشته اند . بخشی از این مشکل مربوط به این است که بسیاری از بیمارانی که مورد مطالعه قرار گرفتند و افت شدید قند خون را تجربع کردند ، مبتلا به عوارض دیگر دیابت بوده اند که آنها نیز بر عملکرد ذهنی موثر بودند . مطالعه ای که اطمینان بخش بود ، DCCT (پژوهش بزرگ بر روی بیماران مبتلا به دیابت نوع یک) بود که بیان کرد که دوره های شدید افت قند خون در طی 18 سال پیگیری بیماران سبب کاهش عملکرد و

پنجشنبه 23 ژوئن 2016

تزریق گلوکاگون

تزریق گلوکاگون سبب رها سازی گلوکز ذخیره شدۀ کبد می شود . به برخی بیماران دیابتی  روی درمان با انسولین توصیه می شود که کیت اورژانسی گلوکاگون را در خانه داشته باشند و اعضای خانواده باید راجع به افت قند خون و علایم آن اطلاع داشته و در موارد افت قند خون شدید به طوری که بیمار دچار افت سطح هوشیاری شدید و کاهش سطح هوشیاری شود و اقدام به تزریق گلوکاگون کنند . کیت گلوکاگون یک ویال حاوی 1mg پودر گلوکاگون است که با سرنگ داخل ویال آن را رقیق می کنند و پس از تکان دادن ویال جهت حل شدن پودر ، آن را با سرنگ کشیده و در محل ران ، باسن یا بازو تزریق می شود . تزریق گلوکاگون در صورتی که در عضلات انجام شود سریعتر عمل می کند . در بچه هایی با وزن زیر 44 پوند (معادل 20 کیلوگرم) ، باید نیمی از محتویات سرنگ را تزریق کرد . گلوکاگونمی تواند در بیمار سبب تهوع شود و به دلیل احتمال استفراغ در ب

تماس ( خط 4 رقمی )