اتیولوژی :
گرچه بسیاری از گونه های باکتریها و قارچها موجب موارد اسپورادیک (تک گیر ) اندوکاردیت میشوند.
تعداد اندکی از گونه های باکتریها اکثر موارد ایجاد میکنند در انواع مختلف آندوکاردیت از نظر بالینی ، پاتوژن های عامل بیماری تا حدودی با یکدیگر متفاوت هستند که علت آن تفاوت در راه های ورود میکروب به بدن است .
حفره دهان ،پوست و مجرای تنفسی فوقانی به ترتیب محل های اصلی ورود استر پتوکوک ویریدنس ،استافیلوکوکها و ارگانیسمهای HACEK ( هموفیلوس ، آکتینوباسیل ، کاردیوباکتریوم ، ایکنلا و کینگلا) با هموفیلوس آفرو فیلوس و آکتینوباسیلوس آکتینوسیستم کومیتانس در جنس Aggregatibacter طبقه بندی شده اند.
استر پتوکوک گالیتیکوس (که سابقا.bvis s نامیده میشد) از دستگاه گوارش منشاء میگرد که در آنجا با پولیپها و تومورهای کولون همراه میباشد و انترکوکها از دستگاه ادراری -تناسلی وارد جریان خون میشوند .
اندوکاردیت بیمارستانی دریچه طبیعی ، که استافیلوکوک کوا گولاز منفی CONs و انتروکوک ها بطور شایع عامل ایجاد آن هستند، شروعی بیمارستانی )۵۵% یا اکتسابی از جامعه ۴۵% دارد و در بیمارانی رخ میدهد که در طی ۹۰ روز گذشته تماس بسیار نزدیک با سیستم مراقبت بهداشتی داشته اند .
اندوکاردیت ۶%-۲۵ از موارد باکتریمی استافیلوکوک اورئوس مرتبط با کتتر را عارضه دار میکند ، میزانهای بالاتری از طریق غربالگری دقیق متوسط اکو کاردیوگرافی از خلال مری TEE کشف میشوند ( به مبحث اکو کاردیوگرافی (در ادامه همین فصل مراجعه کنید.
اندوکاردیت دریچه مصنوعی PVE که ظرف ۲ ماه پس از جراحی دریچه ایجاد میشود ، عموما ناشی از آلودگی پروتز در حین عمل و یا یک عارضه باکتریمیک پس از عمل میباشد.
ماهیت بیمارستانی این عفونتها در علل اصلی میکروبی انها منعکس میگردد: استا فیلوکوکهای کواگولازمنفی ، استافیلوکوک اورئوس ، باسیلهای گرم منفی اجباری ، دیفتروئیدها و قارچها ،محلهای ورود و ارگانیسمهایی که موجب ایجاد مواردی با شروع بیش از ۱۲ ماه پس از جراحی میشوند همانند اندوکاردیت دریچه طبیعی کسب شده از اجتماع میباشند .
شواهد اپیدمیولوژیک نشان میدهند که اندوکاردیت دریچه مصنوعی ناشی از استافیلوکوک های کوا گولاز منفی که بین ۱۲-۲ ماه پس از جراحی تظاهر میکند، اغلب منشاء بیمارستانی دارد اما شروع آن تأخیری است .
صرفنظر از زمان شروع اندوکاردیت پس از جراحی ، حداقل ۶۸ تا ۸۵ درصد از سویه های استافیلوکوک های کواگولازمنفی که موجب اندکاردیت دریچه مصنوعی طی ۱۲ ماه پس از جراحی میشوند به متی سیلین در میان استافیلوکوک های کواگولاز منفی که موجب اندوکاردیت دریچه مصنوعی با تظاهر بیش از یک سال پس از جراحی دریچه میشوند به ۲۵% کاهش میباد.
اندوکاردیت مرتبط با ضربان ساز وریدی و یا دفیبریلتور کاشته شده معمولا یک عفونت بیمارستانی است .اکثریت موارد ظرف چند هفته پس از کاشتنو یا تعویض Vنراتور روی میدهند و توسط استافیلوکوک اورئوس یا استافیلوکوکهای کواگولاز منفی ایجاد میگردند .
اندوکاردیتی که در مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی روی میدهد ، بخصوصوقتی عفونت ، دریچه تریکوسپید را درگیر میکند ، معمولا توسط سویه های استافیلوکوک اورئوس ایجاد میشود که بسیاری از آنها به متی سیلین مقاوم اند
عفونتهای دریچه ای سمت چپ معتادین ، دارای اتیولوژی گوناگون تری هستند که توسط دوره های قلبی اندوکاردیت آسیب دیده اند .
تعدادی از این موارد توسط پسودوموناس آئروژینواز و گونه های کاندیدا ایجاد میشوند و موارد اسپورادیک ناشی از ارگانیسم های غیر معمول از قبیل باسیلوس ، لاکتوباسیلوس و گونه های کورینه باکتریوم ایجاد میگردند.
اندکاردیت چند میکروبی در افراد مصرف کننده تزریقی موارد مخدر بیش از بیماران دیگر روی میدهد.
وجود HIV در این جمعیت ، تاثیر قابل توجهی بر علل اندوکاردیت ندارد.
۵-۱۵% از بیماران مبتلا به اندوکاردیت دارای کشت خون منفی هستند ودر یک سوم تا یک دوم از این موارد ، کشتها به علت مواجهه قبلی با آنتی بیوتیک منفی میباشند .
بقیه این بیماران توسط ارگانیسم های با نیازهای غذایی پیچیده fastidous الوده شده اند ،مانند استرپتوکوکهای نیازمند پیریدوکسال که امروزه به انها گونه های گرانولیکاتلاو آبیوتروفیا گفته میشود.
ارگانیسم های کوکوباسیلی گرم منفیHACEK ، کوکسیلابورنتیو گونه های بارتونلا ، برخی از ارگانیسم های fastidious که موجب اندوکاردیت میشوند خصوصیات اپیدمیولوژیک مشخص کننده ای دارند مثلاکوکسیلا بورنتیو گونه های بارتونلادر اروپا و گونه های بروسلا در خاورمیانه ، تروفریما ویپلی موجب یک شکل بطئی و غیرتبدار باکشت منفی از اندوکاردیت میگردد.