اقدامات اورژانس در بیماران دچار شوک
آغاز درمان در کوتاهترین زمان(خصوصا 6 ساعت اول)به منظور تامین پرفیوزن بافتی مناسب و رفع عامل زمینه ای موجب کاهش چشمگیر مرگ و میر این بیماران خواهد شد.اولین اقدام در برخورد با بیمار شوک, انجام مراحل احیاءاست. در شوک:1) تعبیه راه هوایی 2) کنترل تنفس بیمار 3) بهبود خونرسانی 4) اطمینان از تحویل مناسب اکسیژن به بافتها (o2delivery ) و 5) حصول وضعیت مطلوب نهایی ( end point) است .
راه هوایی و تنفس:در صورت لزوم حتی می توان لوله گذاری داخل تراشه انجام داد و در صورت وجود احتمال خستگی تنفسی ,از تهویه مکانیکی استفاده کرد.هدف ,حفظ اشباع اکسیژن خون شریانی بالای 93 درصد و فشار سهمی دی اکسید کربن حدود 35 تا 40 میلی متر جیوه میباشد .
حفظ گردش خون:در اکثر موارد تجویز کریستالوییدها از راه کانترهای وریدی متعدد و بزرگ با حجم 20 تا 40 میلی لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن( یا سه برابر حجم از دست رفته ) در احیای بیماران کمک کننده است . بهتر است اندام تحتانی بالاتر از سطح قلب نگه داشته شود و خونریزیهای خارجی را با فشار مستقیم کنترل کنید . شکستگی استخوانهای بلند باید هر چه سریعتر بی حرکت شوند . مایع ایده آل در شوک هموراژیک و آنمی های شدید,خون است . در موارد ادم ریه مصرف مایع را محدود کنید . برا ی مانتییورینگ دقیق حجم داخل عروقی از فشار ورید مرکزی و فشار مویرگی ریه استفاده کنید . در صورت تداوم هایپوتانسیون علیرغم تجویز مناسب مایع یا محدودیت مصرف مایعات , از دارو های وازو اکتیو استفاده کنید: 1) دوبوتامین: 2تا 20 میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در هر دقیقه ( خصوصا فشارهای سیستولی بالای100) 2) دوپامین : 2تا30 میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن بلدن در هر دقیقه ( خصوصا در فشارهای سیستولی 70 تا100) نور اپی نفرین : 5%تا 30 میکروگرم در دقیقه ( خصوصا در فشارهای سیستولی مساوی یا کمتراز 70)
فنیل افرین و وازوپرسین فقط با اثر برگیرند ه های سماتیکی آلفا در عروق محیطی , در موارد شوک به اصلاح فشار خون بیمار کمک می کند . اسیدوز بیمار باید حتی الامکان به کمک اصلاح پرو فیوژن بافتی و نتیلاسیون , برطرف شود . فقط در موارد اسیدوز غیر قابل برگشت , از بیکربنات بادوز یک میلی اکی و الان به ازای هر کیلو وزن بدن و به منظور اصلاح ph تا حد 25%7استفاده نمایید .
تحویل اکسیژن بافتی : برای اطمینان از تحویل اکسیزن به بافت ها , همو گلوبین بیمار باید اصلاح شود . بیمار را گرم کنید و درد اضطراب وی را کنترل نمایید . روش سنتی دستیابی به نقطه مطلوب درمانی در شوک (end point) بررسی سطوح فشار خون , ضربان قلب و برون ده ادراری است . امروزه هدف اصلی , افزایش شانس حیات بیمار است که با حصول گردش خون مناسب ع همود ینامیک طبیعی ورفع اسیدوز لاکتیک میسر میشود . به عبارت دیگر از موارد زیر برای مانیتورینگ بیمار و نیل به اهداف درمانی کمک بگیرید ک 1) خروجی ادرار باید به بالاتر از 5% میلی لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در هر ساعت برسد . 2) محدوده طبیعی فشار ورید مرکزی (cvp) 8 تا 12 میلی متر جیوه ( 10 تا 15 سانتی مترآب ) است . 3) فشار متوسط شریانی ( map) باید در محدوده 65 تا 90 میلی متر جیوه قرار گیرد . 4) فشار شریان ریوی ( paop ) باید بین 12 تا 18 میلی متر جیوه باشد . 59 اشباع اکسیزن در خون مخلوط وریدی که از طریق ورید مرکزی نمونه گیری میشود باید حدود 70 درصد باشد . 6) ضربان طبیعی قلب در محدود 60 تا 100 بار در دقیقه قرار دارد .