اورتریت در مردان

اورتریت در مردان : باعث ایجاد ترشح پیشابراهی ، سوزش ادار و یا هردوی اینها و معمولا بدون تکرار ادرار می گردد.

علل آن شامل نیسریا گونوره ، کلامیدیا تراکوماتیس ،مایکو باکتویوم ژنیتالیوم ، اوره آپلاسما اوره آلیتیکوم ، HSV ، تریکوموناس واژینالیس و آدنوویروس میباشند.

تا همین اواخر ، کلامیدیا تراکوماتیس عامل ۴۰-۳۰% از موارد اورتریت غیر گنوکوکی (NGU) به خصوص در مردان هتروسکسوال بود.

با این وجود ،نسبت موارد ناشی از این ارگانیسم احتمالا به علت برنامه های موثر کنترل کلامیدیا در برخی از جوامع کاهش یافته باشد و بنظر میرسد مردان مسن با اورتریت کمتر احتمال دارد که عفونت کلامیدیایی داشته باشند .

HSV و تریکوموناس واژینالیس ، هر یک عامل بخش کوچکی از موارد NGU در ایالات متحده میباشند.اخیرا مطالعات متعددی بطور ثابت مایکوپلاسماژنیتالیوم را به عنوان عامل احتمالی بسیاری از موارد منفی از نظر کلامیدیا مطرح کرده اند ، در حالی که مطالعات کمتری نسبت به گذشته اوره آپلاسما را عنوان نموده اند .

اوره آپلاسماها به انواع اوره آلیتیکوم و پارووم طبقه بندی میشوند و بعضی مطالعات مطرح کننده نقش اوره آپلاسما اوره الیتیکوم ( و نه اوره آپلاسما پارووم ) در ایجاد NGU میباشند .

باکتری های کولیفرم میتوانند موجب اورتریت در مردانی شوند که مقاربت از طریق مقعد دارند تشخیص ابتدایی اورتریت در مردان در حال حاضر شامل تست های اختصاصی است که فقط برای نایسریاگنوره و کلامیدیا تراکوماتیس انجام میشوند و هنوز شامل تست برای گونه های مایکوپلاسما یا اوره آلیتیکوم نمی باشد .

موارد زیر رویکرد به بیمار مشکوک به اورتریت را خلاصه نموده اند .

1- وجود اورتریت را اثبات کنید .اگر دوشیدن پرو گزیمال به دیستال پیشابراه ، ترشح چرکی یا موکوسی – چرکی را نشان ندهد حتی پس از این که که بیمار ساعت ها ( یا ترجیحا در طول شب ) ادرار نکرده باشد ، تهیه یک گسترده گرم ترشحات یا یک نمونه از پیشابراه قدامی که با عبور دادن یک سو آب کوچک ۲ تا ۳ سانتی متری از پیشابراه انجام میشود و رنگ آمیزی آن با گرم ، معمولا ۵ نوتروفیل یا بیشتر را در بزرگنمایی ۱۰۰۰( در مناطق حاوی سلول ) نشان میدهد علاوه بر این ،در عفونت گونوکوکی ، چنین گسترده ای معمولا دیپلوکوک های گرم منفی داخل سلولی را هم نشان می دهد.

بطور جایگزین میتوان از سانتریفوژ ۳۰-۲۰ میلی لیتر ابتدایی ادراری که بطور ایده آل صبح زود جمع آوری شده باشد استفاده نمود و سدیمان آن را از جهت وجود سلولهای التهابی با کمک میکروسکوپ ( وجود ۱۰ لکوسیت یا بیشتر در هر میدان با بزرگنمایی بالا یا تست لکوسیت استراز بررسی کرد

بیماران علامت داری که فاقد شواهد عینی اورتریت هستند ممکن است مشکلات کار کردی داشته باشند (نه عضوی و عموما از دوره های مکرر آنتی بیوتیک منتفع نخواهند شد.

2- عوارض یا تشخیص های دیگر را بررسی کنید .بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی میتوان اپیدیدیمیت و عوارض سیستمیک ( نظیر عفونت گونوکوکی منتشر و آرتریت واکنشی ) را رد کرد .

هر چند معاینه انگشتی پروستات به ندرت بخشی از ارزیابی مردان جوان فعال از نظر جنسی و مبتلا به اورتریت محسوب میشود.

در مردان مبتلا به سوزش ادرار و فاقد شواهدی از اورتریت و همچنین مردان غیر فعال از نظر جنسی و مبتلا به اورتریت ،به منظور رد سیستیت و پروستاتیت باکتریایی ، لمس پروستات ، آزمایش ادرار و کشت ادرار لازم است .

۳- عفونت گنوکوکی و کلامیدیایی را بررسی کنید .فقدان دیپلوکوک های گرم منفی تیپیک در گسترده ای از ترشحات پیشابراهی رنگ آمیزی شده با گرم و حاوی سلولهای التهابی ، میتواند تشخیص اولیه ای از NGU را به دست دهد چون این تست برای تشخیص عفونت پیشابراهی گنوکوکی ۹۸% حساسیت دارد.

با این وجود تعداد فزاینده ای از مردان دچار علایم و نشانه های اورتریت به وسیله تست های تقویت اسید نوکلئیک NAATs چندتایی روی نمونه ادرار اولیه صبحگاهی بطور توام از نظر عفونت نیسریا گونوره و کلامیدیا تراکوماتیس ارزیابی میشوند.

نمونۂ ادراری که مورد آزمایش قرار میگرد باید شامل ۱۵-۱۰ میلی لیتر اولیه جریان ادرار باشد و اگر ممکن باشد بیمار ۲ ساعت قبل از انجام آزمایش ادرار نکرده باشد .

ممکن است در مورد نیسریا گونوره علی رغم منفی بودن گستردۂ گرم ،کشت یا ( NAATs) مثبت باشند.برخی از سویه های N  گنوره ممکن است در ۳۰% از موارد اورتریت ، در رنگ آمیزی گرم ترشحات پیشابراهی ، نتایج منفی را ایجاد کنند.

نتایج آزمون هادر زمینه عفونت گونوکوکی و کلامیدیایی میتواند به تعیین پیش آگهی بیماران کمک کند ( خطر بیشتر برای عود NGU در صورتی که کلامیدیا و یا گونوکوک یافت نشوند نسبت به حالتی که هر کدام از این دو تا یافت شوند ) و میتواند چگونگی مشاوره و درمان شرکاء جنسی بیمار را مشخص نماید .

4-فورا در حالیکه هنوز نتایج تست ها معلوم نشده ،درمان کنید .