برخورد با بیمار تب دار بدحال مبتلا به عفونت

برخورد با بیمار تب دار بدحال مبتلا به عفونت:
پزشکی که به درمان بیمار بدحال تب دار میپردازد باید قادر باسد که عفونت های را که نیاز به درمان فوری دارند تشخیص دهد .
اگر چنین عفونت های در جلسه اول به اندازه کافی بررسی و درمان نشدند ممکن است فرصت تغییر عواقب وخیم آن از دست برود .در این فصل تظاهرات بالینی و نحوه برخورد با بیماران مبتلا به عفونت های اورژانسی نسبتا شایع مورد بحث قرار خواهد گرفت .
این فرآیندهای عفونی به تفصیل در سایر فصل ها آمده است
عفونت های که ذیلا شرح داده میشوند بعلت تظاهرات شایع بالینی خود میتوانند سریعا منجر به به عواقب وخیم شوند و تشخیص و درمان فوری آنها جان بیمار را نجات خواهد داد.
رژیم های درمانی تجربی پیشنهادی در جدول ۱۲۱_۱ آمده است .
سپیسیس بدون کانون مشخص برای عفونت اولیه :
این بیماران در ابتدا دارای علائم و نشانه های خفیف و غیر اختصاصی هستند که بسرعت پیشرفت کرده به عدم پایداری همود ینامیک همراه با افت فشار خون، تاکیکاردی ، تاکی پنه، دیسترس تنفسی و یا اختلال وضعیت روانی منجر میشوند .
انعقاد داخل عروقی منتشر ( DIC )که بصورت خونریزی تظاهر کند علامت پیش آگاهی ضعیف است .
شوک سپتیک :
بیماران مبتلا به باکتریمی که منجر به شوک سپتیک میگردد ممکن است دارای کانون اولیه عفونت باشند (مثل پنومونی ، پیلو نفریت یا کلانژیت ) که در ابتدا مشخص نباشد .
بیماران سالخورده که شرایط نامساعد جسمی دیگری نیز دارند ، افرادی که بعلت بیماریهای بدخیم و نوتروپنی دچار نقص ایمنی هستند و یا بیمارانی که اخیرا تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا بستری بوده اند نسبت به عوارض وخیم در معرض خطر بیشتری قرار دارند .
باکتریمی گرم منفی با ارگانیسم هایی نظیر پسودومونا آئروژینوزا، یا اشر شیا کولی و عفونت هایی گرم مثبت ارگانیسم هایی از قبیل استافیلوکوک طلایی شامل استاف مقاوم به متی سیلین (MRSA ) یا استر پتوکوک گروه A میتوانند بصورت افت فشار خون مقاوم به درمان و نارسایی چندین عضو از بدن تظاهر کنند.
درمان معمولا بطور تجربی و بر اساس تظاهرات بالینی، عوامل میزبان و الگوهای ناحیه ای مقاومت باکتریای آغاز میشود .
وقتی درمان ضد میکروبی به تاخیر افتد با علت بیماریزایی نهایتا به رژیم درمانی اولیه حساس نیست نتایج وخیمی به دست میدهد ، در این صورت عوامل ضد میکروبی وسیع الطیف توصیه میشود .
در مبتلایان به سپسیس شدید ، درمان کمکی با drotrecogin alfa فعال شده )یا گلوکوکورتیکو ئیدها بایستی مدنظر باشند .