تب منقوط کوههای راکی

تب منقوط کوههای راکی:
یک بیماری منتقله از راه کنه است که توسط ریکتزیا ریکتزی ایجاد میشود و در آمریکای شمالی و جنوبی وجود دارد .
تا ۴۰٪ بیماران شرح حالی از سابقهٔ گزش کنه نمیدهند اما اغلب سابقهٔ مسافرت یا فعالیت در فضای باز (مثل رفتن به اردو در مناطق آلوده به کنه )دارند .
در سه روز اول بیماری ، سردرد ، تب ، بدی حال عمومی ، میالژی ، تهوع ، استفراغ و بی اشتهایی وجود دارد .
تا روز سوم در نیمی از بیماران یافته های پوستی دیده میشود ماکولهایی که قابل سفید شدن هستند در ابتدا در مچ دست و مچ پا بوجود می ایند سپس به ساق پا و تنه انتشار می یابند .
ضایعات هموراژیک شده و مکررا به پتشی تبدیل میگردند .در مراحل بعدی بثورات در کف دست و کف پا ظاهر میشوند شکل کلاسیک انتشار بثورات در RMSF به سمت مرکز (centripetal) است .
اما در اقلیت بیماران رخ میدهد به علاوه در ۱۰تا ۱۵٪ از بیماران مبتلا به RMSF هیچگاه بثورات وجود ندارد.
فشار خون بیمار ممکن است پایین باشد و ادم ریوی غیر قلبی ، گیجی ، خواب آلودگی و آنسفالیت ایجاد شود که به سمت کوما پیش رود CSF دارای ۱۰تا ۱۰۰ سلول در هر میکرولیتر است که معمولا مونونوکلئرها ارجحیت دارند .سطح گلوکز CSF اغلب طبیعی است ، غلظت پروتئین ممکن است کمی افزایش نشان دهد .خونریزی و ضایعات کبدی و کلیوی ثانویه به آسیب های عروقی دیده میشوند ، در صورت عدم درمان ۳۰_۲۰٪ مرگ و میر دیده میشود .
سایر بیماریهای ریکتزیایی در اقصی نقاط جهان به طور قابل ملاحظه ای ایجاد مرگ ومیر و ناخوشی می نمایند .تب منقوط مدیترانه ای که به وسیله ریکتزیا Conorii ایجاد میشود در آفریقا ، جنوب غرب و جنوب آسیا و نیز جنوب اروپا دیده میشود .
در بیماران مبتلا تب ، علایم شبه آنفلوانزا و اسکار تلقیح عفونت در محل گزش کنه مشاهده میشود .سپس ظرف ۷_۱ روز یک راش ماکولوپاپولر ایجاد میشود که کف دست و پا را میگرد ، ولی صورت را گرفتار نمیکند .
در افراد مسن و مبتلایان به دیابت ، الکلیسم ، اورمی یا نارسایی احتقانی قلب ، فرم شدید بیماری دیده میشود که با درگیری عصبی ، دیسترس تنفسی و گانگرن انگشتان مشخص میگردد .
میزان مرگ ومیراین فرم شدید بیماری ۵۰٪است .تیفوس اپیدمیک ناشی از ریکتزیا پرووازاکی در محیط های پر شپش دیده میشود ودر شرایطی همچون فقر زیاد ، جنگ و بلایای طبیعی شایع میشود .در بیماران مبتلا تب بالا با شروع ناگهانی ، سردرد شدید ، سرفه ، میالژی ودرد شکمی دیده میشود .
دربیش از نصف بیماران راش ماکولوپاپولر (عمدتا روی تنه ) دیده میشود که میتواند به سمت پتشی یا پورپو را برود .
علایم جدی تر شامل هذیان ، کوما، تشنج ، ادم ریوی غیر قلبی ، نکروز پوستی و گانگرن محیطی می باشند .
میزان مرگ ومیر قبل از ظهور آنتی بیوتیکها نزدیک به ۶۰٪ بود که در همه گیریهای کنونی به ۱۵_۱۰٪ رسیده است .
تیفوس اسکراب توسط ارینتیا تسو تسوگاموشی که متعلق به یک جنس دیگر از خانواده ریکتزیاسه است ، ایجاد میشود .
این بیماران توسط لاروهای آلوده ای که به آنها چیگر میگویند انتقال یافته و از شایعترین عفونتها در آسیای جنوب شرقی و غرب اقیانوس آرام میباشد .
ارگانیسم مولد بیماری در محلهای که علفزارهای فشرده دارند ( مظیر حاشیه رودخانه ها) یافت میشود ممکن است اسکار محل تلقیح عفونت و نیز راش ماکولوپاپولر در بیماران مشاهده شوند .
در موارد شدید پیشرفت به سمت پنومونی ، مننگوآنسفالیت ، انعقاد منتشر داخل عروقی و نارسایی کلیه محتمل می باشد .
میزان مرگ ومیر از ۱تا ۳۵ درصد متغیر است .در صورت تشخیص به موقع ، بیماریهای ریکتزیایی به درمان به خوبی پاسخ میدهند .
داکسی سایکلین ۱۰۰m دو بار در روز برای ۳تا ۱۴ درمان انتخابی برای بالغین و نیز اطفال است .
ماکرولیدهای جدید و کلرا مفنیکل ممکن است جایگزین های مناسبی باشند .