تب و هیپرترمی

تب و هیپر ترمی :
درجه حرارت بدن توسط هیپو تالاموس کنترل میشود .نورون های موجود در بخش قدامی پره اپتیک هیپو تالاموس و بخش خلفی آن دو نوع سیگنال دریافت میکنند یکی از اعصاب محیطی که اطلاعات حاصل از گیرنده های سرما گرمای موجود در پوست را منتقل میکند ودیگری از حرارتی خونی که از ناحیه را مشروب میسازد .
این دونوع سیگنال توسط مرکز تنظیم حرارت معمول بدن را برقرار میسازند .متابولیسم بدن انسان در یک محیطی خنثی حرارت بیشتری نسبت به آنچه که لازم است تا درجه حرارت مرکزی بدن در محدودهٔ ۹۷/۷_۹۹/۵F(۳۶/۵_۳۷/۵C) برقرا گردد، ایجاد میکند.
علیرغم تغییرات محیط ، درجه حرارت بدن بطور معمول در حد طبیعی قرارمیگرد ، زیرا مرکز تنظیم حرارت واقع در هیپو تالاموس میزان حرارت اضافی تولید شده در اثر فعالیت های متابولیکی عظلات و کبد را با انتشار حرارت از طریق پوست و ریه ها در تعادل نگه میدارد .
بر طبق مطلاعاتی که در افراد سالم ۱۸تا ۴۰ ساله انجام گرفته است درجه حرارت متوسط دهانی ۳۶/۸+ ۴C است که کمترین میزان آن در ساعت ۶ صبح وبیشترین میزان آن بین ساعات ۴ تا ۶ بعدظهر است .
حداکثر میزان درجه حرارت طبیعی دهانی ۳۷/۲C در ۶صبح و ۳۷/۷Cدر ساعات ۴ بعدظهر است این مقادیر نشان دهنده منحنی صدک نود و نهم 99 ، percentile در افراد سالم طبیعی است .
با توجه به این مطلاعات درجه حرارت صبحگاهی بیش از ۳۷/۲ C ۹۸/۹F) یا درجه حرارت صبحگاهی بیش از ۳۷/۷c ۹۹/۹F نشان دهنده تب است .
تغییرات درجه حرارت طبیعی روزانه بطور معمول )۰۹F) ۰/۵c است .
با وجود این در بعضی از افراد که از یک بیماری تب دار بهبود یافته اند ممکن است این تغییرات تا ۱C نیز برسد .
معمولا در جریان یک بیماری تب دار این تغییرات روزانه درجه حرارت حفظ میشود ولی معمولا در محدوده ای بالاتر میباشد که موید تب در بیمار است .
به نظر میرسد تغییرات روزانه درجه حرارت بدن در اوایل کودکی ثابت هستند، در مقابل در افراد مسن توانایی کمتری برای ایجاد تب وجود دارد، به طوری که ممکن است حتی در یک عفونت شدید صرفا تبی نسبتا کم وجود داشته باشد .
معمولا درجه حرارت رکتال (۰/۷ F ) بیشتر از دهانی است .این کاهش احتمالا به تنفس دهانی مربوط است که بخصوص در بیماران مبتلا به عفونا ریوی که دارای تنفس سریع هستند عامل مهمی محسوب میشود .درجه حرارت قسمتهای تحتانی مری باز تابی از درجه حرارت مرکزی است .
حرارت سنج های پرده تمپان TM انرژی تشعشعات حرارت را از پرده تمپان و کانال گوش که در مجاورت آن قرار دارد اندازه میگرند و مقدار مطلق ( شکل تنظیم نشده ) یا مقداری را که بطور اتوماتیک بر اساس یک سری نوموگرام محاسبه شده است نشان میدهند .
این نوموگرام ها به انرژی حرارتی تابشی مربوط اند که با دمای مرکزی واقعی بدست آمده در مطلاعات بالینی مطابقت داده شده اند (شکل تنظیم شده ) .
این نوع اندازه گیری ها علیرغم ساده بودنشان ممکن است بیش از درجه حرارت دهانی یا رکتال که بطور مستقیم اندازه گیری میشوند نوسانت داشته باشند.
مطالعاتی که در بالغین انجام گرفته است نشان می دهد که درجه حرارت اندازه گیری شده به روش تنظیم نشده پایین تر از درجه حرارتی است که با حرارت سنج های TM به روش تنظیم شده اندازه گیری شده است و نیز مقادیر بدست آمده با TM به روش غیر تنظیم شده (1/6F )۰/۸C کمتر از درجه حرارت های رکتال است .
در خانم هایی که قاعده میشوند معمولا درجه حرارت صبحگاهی در دو هفته قبل از تخمک گذاری پایین تر است ، سپس با تخمک گذاری تا ۰/۶c (۱ F ) بالاتر میرود و تا زمانیکه قاعدگی رخ میدهد ، بالا میماند .
بعد از غذا نیز درجه حرارت بدن بالا میرود .بارداری و اختلالات اندوکرین هم بر میزان حرارت بدن تاثیر دارند .