تظاهرات بالینی شوک

تظاهرات بالینی شوک

• اخذ شرح حال دقیق ، تاریخچه بیماری های قلبی و مصرف داروها و معاینه دقیق ممکن است به کشف علت شوک کمک کند . خصوصا در معاینه ، اندازه گیری دقیق فشار خون ، تعدادضربان قلب و کشف هایپوپرفیوژن بافتی ضرورت دارد .
• نکته مهم آن است که گاه به علت حضور مکانیسم های جبرانی ، علی رغم وجود هیپوکسی بافتی ، فشار خون بیمار افت واضحی ندارد .
• علائم قلبی عروقی شوک : تاکیکاردی ، کاهش فشار نبض ( PP ) ، فشار خون بالا ، طبیعی یا پایین ، وریدهای گردنی متسع ( بر اساس عامل ایجاد شوک ) ، ادم ریه ، علائم ایسکمی کرونری .
• در این بیماران علی رغم ایجاد شوک ممکن است تاکیکاردی دیده نشود :

1- ورزشکاران حرفه ای

2- خونریزی های داخل شکمی به خاطر تحریک واگ

3- هایپوگلیسمی

4- مصرف بلوکرهای کانال کلسیم و بتابلوکرها

5- بیماری های زمینه ای قلب

6- خونریزی شدید بیشتر از 1.5 لیتر

• علائم تنفسی شوک : تاکی پنه ، افزایش تهویه ای دقیقه ای و فضای مرده ، برونکواسپاسم ، افت فشار دی اکسید کربن و دیسترس تنفسی حاد ، ARDS
• پوست : رنگ پریدگی ، کبودی و سیانوز ، تعریق ، تغییر دما و کاهش پر شدن مویرگی
• اعضای داخل شکمی : ایلئوس ، خونریزی گوارشی ، پانکراتیت ، کوله سیستیت بدون سنگ و ایسکمی مزانتر
• کلیوی : افت فیلتراسیون گلومری و الیگوری ( گاه در سپسی الیگوری متناقض دیده می شود ) .
• متابولیک : ابتدا آلکالوز تنفسی ایجاد می شود سپس با پیشرفت بیماری اسیدوز متابولیک می گردد . قند خون ممکن است پایین یا بالا باشد و هایپرکالمی و هایپوناترمی نیز اغلب ایجاد خواهد شد .

تشخیص های افتراقی در شوک

• بر اساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر را درخواست کنید :

CBC ، الکترولیت ها ، BUN ، کراتینین ، گلوکز ، پلاسما ، تست های انعقادی و فیبرینوژن ، ادرار کامل ، آنالیز گازهای خون شریانی ، سطح سرمی لاکتات ، مشتقات فیبرین و دی دایمر ، سطح کورتیزول سرم ، آنزیم های کبدی ، نمونه گیری مایع مغزی و نخاعی و در صورت لزوم کشت های خون ، ادرار ، ترشحات زخم و مایع مغزی نخاعی .

• سایر اقدامات پاراکلینیک عبارتند از :

گرافی سینه ، گرافی شکم ، نوار قلبی ، اکوکاردیوگرافی ، سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ، سینه ، سر و لگن .

برای خان ها در سنین باروری حتما یک تست حاملگی انجام دهید .