عفونتهای قارچی

عفونتهای قارچی :

اسپورهای فرشاد محیطی خصوص آن روی سطوح قرار گرفته بخشش هستند وقتی اتاق‌های گرفته را برای بستری بیمارستان به هم می‌ریزند اسپورها � هوا پراکنده می‌شوند تنفس اسپرت توسط بیماران با ایمنی سرکوب شده مخصوص افراد نوتروپنیک باعث خطر عفونت ریوی سینوسی اسب ژیلوس منتشر میشود بررسی های روتین در میان بیماران نوتروپنیک به جهت کشف کارت های رشته ای مثل اسپینوزا به بیمارستان ها کمک می کند تا بفهمن گرفتار چه حجم وسیعی از این موجود هستند جهت کاهش خطر بیمارستان ها باید در یک برنامه منظم تجهیزات تهویه را بازدید و پاکسازی کنند تمام بازی های برنامه ریزی شده بیمارستان کنترل عفونت مرور کرده متعاقبا مبانی مناسبی تعبیه کنند بیمارانی را که دچار سرکوب ایمنی هستند از محل بازسازی دور نموده و استفاده از فیلترهای پرقدرت هم آرا برای اتاق بیماران سرکوب ایمنی در نظر بگیرند.

لژیونلوز:

موارد پنومونی بیمارستانی لژیونلا اغلب به دلیل آلودگی آب آشامیدنی و بیشتر در بیماران با ایمنی سرکوب شده خصوصاً آنهایی که دارویی گلوکورتیکوئیدی دریافت می‌کند راه می‌دهند میزان خطر مابین و درون مناطق جغرافیایی بر حسب آلودگی آب به داخل بیمارستان و عملکردهای ویژه بیمارستان مثل استفاده نامناسب از آب در تجهیزات تنفسی متفاوت است.

نظارت ازمایشگاهی در مورد لژیونلا بیمارستان ضروری است و تشخیص لژیونلوز باید بیش از آنچه هست مدنظر باشد اگر مورد بیمارستانی کشف شد نمونه های محلی مثل آب لوله کشی خواهد کشت داده شود اگر کش تهویه لژیونلا بود و ازمایشات نمونه های بالینی و محیطی مطابقت داشتند باید پاکسازی قطعی شود توییتر جایگزین کشت آب لوله کشی به صورت دوره‌ای در بخش‌های بیماران پرخطر است اگر لژیونلا یافت شد باید تلاشی هماهنگ در جهت کشت نمونه های تمام بیماران پنومونی بیمارستانی برای لژیونلا صورت پذیرد.

باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک :

کنترل مقاومت آنتی بیوتیک به عوامل زیر بستگی دارد نظارت دقیق آزمایشگاهی با قطر هر چه سریعتر مشکلات تقویت ایرانی ضد عفونی کننده برای تمام بیماران کلونیزه آلوده شده استفاده از کشت های مراقبت از بیمار برای معین کردن کاملترین میزان کلونیزاسیون بیمار تحقیقات اپیدمیولوژیک به موقع در صورت افزایش تعداد دسته بندی مولکولی مسئله الکتروفورز ژلpulsed-fild ممکن است به افتراق یک همه گیری به علت یک سوی ما آید که تاکید بر بهداشت دست و ارزیابی  رباتی بالقوه با منبع مشترک را ضروری می کند از نوع پلی کلونال که نیاز به تاکید بر احتیاط آنتی بیوتیکی وابسته های وسایل کمک کنند

در حال حاضر چندین نوع مقاومت آنتی بیوتیکی مورد توجه به خصوص نخست ظهور گونه‌های MRSA اکتسایی اجتماع CA-MRSA در بسیاری از کشورها تعجب‌آور است به طوری که در حال حاضر تا ۵۰ درصد عفونت‌های استافیلوکوکی در بعضی از شهرهای آمریکا ناشی از گونه های مقاومت به آنتی بیوتیک های بتالاکتام میباشد بلقوه CA-MRSA به بیمارستان ها اثر شدید آنها روی مراقبت و کنترل عفونت بیمارستانی باعث ایجاد نگرانی زیادی گردیده است مسئله دوم ظهور رو به رشد و جهانی وسیله‌ای گرم منفی بیمارستانی با مقاومت  به چندین دارو است و مشکلات جدید شامل مقاومت به فلوروکینولون ها به واسطه پلاسمید مقاومت به کار باپنم ها به واسطه متالوبتالا کتاماز، سویه های کلبسیلا نومونیه که حاوی کارباپنماز (KPCS ) هستند ،سویه های آسینتوباکتر دارای مقاومت به همه آنتی بیوتیک ها می باشند بسیاری از باسیل های گرم منفی مقاوم به چند دارو تنها نسبت داده اند که منجر به استفاده دوباره از این دارو شده است سوم مجددا نقشه آسایشگاه سالمندان و هم اکنون LTACHs در گسترش باسیل های گرم منفی مقاوم مثل KPC ها شناخته شده است چهارم گسترش های از طریق جامعه رو به افزایش است که حاوی آنزیمCTX-M می باشد که آنها را به طور وسیعی به آنتی بیوتیکهای بتالاکتام مقاوم می‌کند و منجر به گسترش از طریق جامعه می‌شود این سویه ها ممکن است به عنوان نسخه گرم منفی دیده شوند نهایتاً عفونت های بالینی با سویه‌های MRSA مقاومت بالایی به وانکومایسین به علت پلاسمیدهایمشتق ازVRE دارند در چند بیماری گزارش شده است تقریباً همه در ایالات متحده و اکثراً در میشیگان در زمینه درمان طولانی یا مکرر با بانک و مایسین و یا کلونیزاسیون VREشایعتر از آن MIC creep است یعنی افزایش شیوع سویه‌های MRSA که حساسیت بالایی به وانکومایسین دارند.

کارمندان کلونیزه شده که در انتقال پاتوژن پاتوژن های مقاوم به چند دارو نقش دارند و بیمارانی که تهدید می باشند می توانند با توجه به نوع پاتوژن رفع آلودگی شوند در تعداد کمی از ICUها رفع آلودگی دستگاه گوارشی بیماران به طور موفقیت آمیزی به عنوان یک اقدام کنترل اورژانسی موقتی برای همه گیری های کوچک عفونی باسیلهای گرم منفی استفاده شده است سایر اقدامات کنترلی امیدبخش در آی‌سی‌یو شامل شستشوی روزانه بیماران با کلر هگزیدین و اجرای باکس پاکسازی محیط در کارآزمایی های اخیر مداخلات شست و شو باعث کاهش خطر باکتریمی در بیماران ICU ابی شد و هر دو این اقدامات انتقال متقاطع VRE را کم کردن روش های جستجو و تخریب یعنی کشتهای نظارت فعال برای شناسایی و جداسازی کوه یخ مقاومت در بیماران کلونیزه با � وضعیت‌های غیر هم گیری با حذفMRSA بیمارستانی در هلند دانمارک منتسب بوده اند به علت اینکه استفاده وسیع از آنتی بیوتیکهای وسیع و زمینه بسیاری از مشکلات مقاومت از نظارت آنتی‌بیوتیکی به طور فعالی در حال انتشار از اصول عمده محدود کردن استفاده از عوامل خاص به موارد مصرف مشخص شده محدود به منظور تعیین فشار انتخابی روی فلور بیمارستان است اما وقتی درمان وسیع الطیف به طور تجربی در بیماران به شدت بد حال شروع شده و برای درمان هر چه زودتر بر پایه نتایج تست و ازمون های حساسیت است.