عفونت ها و آبسه های داخل شکمی

عفونت ها و آبسه های داخل شکمی :

عفونتهای داخل صفاتی عموما زمانی ایجاد میشوند که یک سد اناتومیک طبیعی گسسته شود .این گسستگی در موارد زیر روی میدهد :زمانیکه آپاندیس ، یک دیور تیکول یا یک زخم پاره میشود ،زمانیکه دیواره روده به واسطه ایسکمی ،تومور یا التهاب (مثلا در بیماری التهابی روده )تضعیف میشود یا در فرآیندهای التهابی مجاور که آنزیمها (مثلا در پانکراتیت )یا ارگانیسم ها (مثلا در بیماری التهابی لگن )ممکن است به حفره صفاتی راه یابند .

صرف نظر از عامل اولیه ،پس از آنکه التهاب ایجاد شد و ارگانیسم هایی که معمولا در روده یا یک عضو دیگر وجود دارند، به فضای استریل صفاتی وارد شدند مجموعه ای از حوادث قابل پیش بینی روی میدهند .

عفونتهای داخل شکمی در دو مرحله ایجاد میشوند ، پریتونیت و در صورت زنده ماندن و عدم درمان بیمار -تشکیل آبسه انواع میکرو ارگانیسمهایی که در هر مرحله غالب هستند ، در بیماریزایی عفونت نقش دارند .

پریتونیت :

پریتو نیت یک واقعه تهدید کننده حیات است که اغلب با باکتریمی و سندرم سپسیس همراه میباشد حفره صفاقی بزرگ است ولی به چند بخش تقسیم میشود .

فضاهای صفاقی فوقانی و تحتانی به وسیله مزوکولون عرضی از همجدا میشوند چادرینهبزرگ از مزوکولون عرضی و قطب تحتانی معده آغاز میشود و حفره صفاقی تحتانی را میپوشاند.

لوزالمعده ، دوازدهه و کولون صعودی و نزولی ، در فضای خلف صفاقی قدامی قرار دارند ، کلیه ها ، حالب ها و آدرنال ها در فضای خلف صفاقی خلفی واقع شده اند.

سایر اعضا شامل کبد ، معده ، کیسه صفرا ، طحال ، ژژونوم ، ایلئوم ،کولون عرضی و سیگموئید ، سکوم و آپاندیس در داخل حفره صفاقی قرار گرفته اند .

این حفره با یک لایه سروزی پوشیده شده که میتواند به عنوان مجرایی برای هدایت مایعات عمل کند از این ویژگی در دیالیز صفاقی استفاده میشود .

در شرایط طبیعی ،مقدار کمی مایع سروزی به منظور تسهیل حرکت اعضا در حفره صفاقی وجود دارد این مایع سروزی دارای پروتئین (عمدتا آلبومین ) به میزان کمتر ازL\ ۳۰ و کمتر از ۳۰۰ سلول سفید خون (عموما گلبولهای سفید تک هسته ای ) در هر میکرو لیتر است .

در عفونت هایی باکتریال ، جمع شدن لکوسیت ها در حفره صفاقی عفونی شامل جریان ورودی ابتدایی لکوسیت های چند هسته ای PMNs و سپس فاز طولانی مهاجرت سلولهای تک هسته ای میباشد.

فنوتیپ لکوسیت های ار تشاحی در طی سیر التهاب بطور عمده بر حسب سنتز کموکاین توسط سلولهای مقیم تنظیم میگردد.