هیپر ترمی

هیپر ترمی :
علیرغم آنکه اکثر بیماران مبتلا به افزایش درجه حرارت بدن ، تب دارند ، شرایطی نیز وجود دارد که در جریان آنها افزایش دزجه حرارت بصورت هیپرترمی بروز میکند نه به صورت تب ( به آن گرما زدگی هم گفته میشود جدول ۱۶_۱ هیپرترمی یعنی افزایش کنترل نشدهٔ دمای بدن که فراتر از توانایی بدن برای از دست دادن گرما است .
در این شرایط تنظیم مرکز هیپو تالامیک تنظیم حرارت بدن تغییری نمکند .در مقایسه با تب در عفونتها ، هیپرترمی ارتباطی با مولکولهای تب زا ندارند .قسمت مواد تب زا در ادامه متن را ببینید. مواجهه با گرمای بیرونی و یا تولید حرارت از منشأ درونی بدن دو مکانیسمی هستند که توسط آنها هیپرترمی می تواند منجر به درجه حرارت های داخلی بسیار بالا و خطرناک بدن شود .
تولید بیش از حد حرارت ، علرغم مکانیسم های کنترلی فیزیو لوژیک و رفتاری دمای بدن ، میتواند به راحتی منجر به هیپرترمی میشود .برای مثال انجام کار یا ورزش در محیطی با درجه حرارت بالا سریعتر از آنکه مکانیسم های محیطی بدن بتوانند آن حرارت را دفع کنند.ایجاد گرما میکند.
گرمازدگی ، که در ارتباط با قرار گرفتن در یک محیط گرم است را میتوان به دو دسته فعالیتی و غیر فعالیتی ‌تقسیم کرد.
گرمازدگی فعالیتی بطور معمول در افرادی بوجود می آید که در درجه حرارت های خیلی گرم ویا رطوبت های خیلی زیاد فعالیت میکنند ‌در یک محیط خشک و با حداکثر کارآیی تعریق میتواند تا حدود ۶۰۰ کیلو کالری در ساعات را با تولید بیش از یک لیتر عرق از بدن دفع کند.
حتی در افراد طبیعی نیز دهید را تاسیون و یا استفاده از داروهای متداول ( نظیر داروهای OTC آنتی هیستامینی با آثار جانبی انتی کلینرژیک ) ممکن است به ایجاد گرما زدگی فعالیتی کمک کند.
گرمازدگی غیر فعالیتی بطور معمول در افراد خیلی کم سن و سال یا افراد خیلی مسن بخصوص در هنگام بروز موجی از گرما بوجود اید .بر طبق نظر مراکز کنترل و پیشگیری بیماریها از سال ۱۹۹۷ تا۱۹۷۹ ۷۰۰۰ مورد مرگ در اثر آسیب های حرارتی در ایالات متحده آمریکا رخ داده است .
افراد مسن ، اشخاص در بستر ، کسانی که داروهای آنتی کلینرژیک یا ضد پارکسینون و یا دیورتیک دریافت میکنند و افرادی که در محیط های با تهویه ناکافی هوا قرار میگرند ، بیش از سایرین مستعد این حالت هستند. به علت افزایش تجویز داروهای روان افزا و محرک غیرقانونی ، هیپر ترمی در اثر مصرف دارو افزایش یافته است .
این حالت ممکن است با مصرف مهار کننده های مونو آمینو اکسید از(MAOIs )ضد افسردگی های سه حلقه ای و آمفتامین ها و یا با مصرف فن سیکلیدین (PCP) لیزرژیک اسید دی اتیل آمید (ISD) متیلن دی اکسی مت آمفتامین (ecstusy,MDMA ) و یا کو کائین بوجود آید .
هیپرترمی بدخیم در افرادی بوجود می آید که دچار نوعی اختلال ارثی در رتیکولوم سارکوپلا سمیک عضلات اسکلتی هستند که باعث میشود در اثر استفاده از هالوتان یا سایر داروهای بیهوشی استنشاقی و یا در اثر مصرف سوکسینیل کولین به سرعت کلسیم داخل سلولی بالا رود .
سپس طی چند دقیقه ، افزایش درجه حرارت ، افزایش متالبولیسم عضلانی ، سختی عضلات ، رابدو میولیز، اسیدوز و ناپایداری قلبی عروقی رخ میدهد. این وضعیت نادر اغلب کشنده است .
سندرم نورو لپتیک بدخیم (NMS) هنگام استفاده از داروهای نورو لپتیک (فنوتیازین های ضد پسیکوز ، هالو پرید ول ، پرو کلرپرازین ، متو کلوپرامید) ویا قطع داروهای دوپامینرژیک رخ میدهد وبا سختی عضلات lead_pipe یا لوله سربی ، عوارض اکسترا پیرامیدال ، اختلال در تنظیم اتونوم و هیپرترمی مشخص میگردد.
بنظر میرسد که این اختلال در اثر مهار گیرنده های دوپامین مرکزی در هیپوتالاموس رخ داده و منجر به افزایش تولید حرارت و کاهش اتلاف آن میگردد.
سندرم سروتونین که در اثر مصرف مهارکننده های انتخابی باز جذب سروتونین MAOI_SSRIs و سایر داروهای سرو تونرژیک دیده میشود حالات مشابهی با سندرم نو رو لپتیک بدخیم دارند (مانند هیپرترمی ) ولی با وجود علائمی نظیر اسهال ، ترمور و میو کلونوس به جای سختی لوله سربی در NMS قابل افتراق اند .
تیرو تو کسیکوز و فئوکروموسیتوم نیز منجر به افزایش ایجاد حرارت می گردند.
تشخیص تب از هیپرترمی بسیار حائز اهمیت است زیرا هیپرترمی ممکن است بسرعت منجر به مرگ گردد و به تب برها نیز پاسخ نمیدهد.در حالت اورژانس ، افتراق این دو حالت ازهم مشکل است .برای مثال در سپسیس سیستمیک ، تب ها (هایپر پیر کسی ) ممکن است سریعا آغازه شده و حرارت بدن به بیش از ۴۰/۵C برسد . هیپرترمی معمولا براساس وقایعی که بلافاصله باعث افزایش حرارت مرکزی بدن میشوند، در بیمارانی که مبتلا به سندرم گرما زدگی هستند ویا در آنهایی که داروهایی استفاده کرده اند که منجر به قطع تعریق شده است ، پوست داغ و خشک است .در حالیکه در تب به دلیل انقباض عروق ، پوست داغ وخشک است .در حالیکه در تب به دلیل انقباض عروق ، پوست ممکن است سرد باشد . علاوه بر این ، تب برها قادر نیستند درجه حرارت را در هیپرپیرکسی دوز کافی آسپیرین یا استامینوفن معمولا تا حدودی منجر به کاهش درجه حرارت بدن میشود .