هیپو ترمی و سرما زدگی

هیپوترمی و سرما زدگی:
هیپوترمی در اثر سانحه (اتفاقی) هنگام روی میدهد که بطور غیر تعمدی حرارت مرکزی بدن به کمتر از ۳۵C (۹۵F) سقوط میکند ، در این درجه حرارت بسیاری از مکانیسم های فیزیولوژیک جبرانی برای حفظ حرارت نارسا میشوند .
هیپوترمی اتفاقی اولیه در نتیجه قرار گرفتن یک فرد سالم در معرض هوای سرد رخ میدهد .میزان مرگ و میر بیمارانی که بعنوان یکی از عوارض بیماریهای جدی سیستمیک دچار هیپوترمی ثانویه میشوند خیلی بیشتر است .
علل:
وقوع هیپوترمی اتفاقی اولیه تحت تأثیر عوامل جغرافیائ و فصلی است .علیرغم آنکه اکثر موارد آن در ماههای زمستان و در آب و هوای سرد رخ میدهد .جای تعجب دارد که در مناطق گرمتر نیز شایع است .متغیرهای متعددی افرادی را که در سنین انتهایی و ابتدایی عمر قرار دارند ، یعنی افراد مسن و نوزادان را نسبت به هیپو ترمی مستعد میسازند .
درک کاهش حرارت در افراد مسن کم میشود و افراد مسن نسبت به بی حرکتی ، سوء تغذیه بیماریهایی سیستمیک که با تولید گرما یا حفظ آن تداخل دارند ، مستعدترند .
دمانس ، بیماری روانی و عوامل اجتماعی اقتصادی اغلب با این مشکلات ترکیب شده استفاده از روشهای پیشگیری از هیپوترمی را مانع میشوند .در نوزادان ، دفع گرما بیشتر است ، زیرا نسبت سطح به وزن آنها بیشتر بوده و لرز موثر و رفتارهای تطابقی وجود ندارد .
در تمام سنین ، سوء تغذیه میتواند به علت از دست دادن چربی زیر جلدی و بعلت همراه شدن با کاهش ذخائر انرژی مصرفی برای تولید حرارت منجر به از دست دادن حرارت شود.
افرادی که شغل یا سرگرمی های آنها به گونه ای است که در هوای سرد قرار ویگرند بوضوح در معرض خطر افزوده ای برای هیپوترمی قرار دارند .
تاریخ خدمت سربازی مملو از تراژدی های هیپوترمی است ،شکارچیان ، ملوانان ، اسکی بازان و کوهنوردان نیز در معرض خطر زیادی هستند خواه از نظر آسیب دیدگی و از نظر تغییرات دمای هوا و خواه از نظر فقدان تجهیزات لازم.
اتانول وازود یلاتاسیون ایجاد میکند (که موجب از دست رفتن حرارت میشود )ایجاد حرارت و گلوکو نئوژنز را کاهش میدهد و ممکن است قضاوت را مختل ساخته و منجر به خواب آلودگی شود .فنوتیازین ها ، بار بیتوراتها ، بنزود یاز پین ها ، ضد افسردگیها حلقه ای و بسیاری از داروهای دیگر انقباض عروقی با واسطه مرکزی را کاهش میدهند .
در حد دارو در بخش مراقبتهای ویژه پذیرش میشوند مبتلا به هیپوترمی هستند .داروهای بیهوشی پاسخ لرز را بلوکه میکنند و تأثیر آنها ممکن است وقتی بیماران به اندازه کافی در اتاق عمل یا اتاق ریکاوری پوشانده نشوند تشدید شود.
چندین نوع ، از اختلالات عملکردهای اندوکرینی میتوانند به هیپوترمی بیانجامند .هیپوتیروئید یسم _بخصوص وقتی شدید باشد نظیر کومای میگزدم _میزان سرعت متابولیسم را کاهش میدهد و ترموژنز و پاشخ های رفتاری را مختل میسازد .
نارسایی آدرنال و هیپوپیتو یتاریسم نیز میتوانند حساسیت به ایجاد هیپوترمی را افزایش دهند .هیپوگلیسمی که اکثرا در اثر مصرف انسولین یا داروهای ضد دیابتی خوراکی ایجاد میشود با هیپوترمی همراه است که تا حدی در نتیجه آثار نوروگلیکوپنیک بر عملکرد هیپوتالاموس است .
افزایش اسمولاریته و اختلالات متابولیک همراه با اورمی ، کتواسیدوز دیابتیک ، و اسید وز لاکتیک میتوانند به ایجاد تغییراتی در تنظیم درجه حرارت توسط هیپوتالاموس بیانجامند.
ضایعات عصبی در اثر تروما ، حوادث عروقی مغز ، خونریزی تحت عنکوبتیه و یا ضایعات هیپوتالاموس حساسیت به هیپوترمی را می افزایند .آژنزی کورپوس کالوزوم یا سندرم Shapiro یکی از علل هیپوترمی دوره ای است که با تعریقذفوق العاده زیاد و متعاقب آن سقوط سریع درجه حرارت مشخص میگردد.
ضایعات حاد نخاعی منجر به قطع مسیر اعصاب اتونوم میشود که منجر به لرز شده و از پاسخ های وازو کانستریکتیور رفلکسی القا شده توسط سرما پیشگیری میکنند.
هیپوترمی همراه با سپسیس نشانه پیش آگاهی بدی است نارسایی کبد موجب کاهش ذخائر گلیکوژن کبد و گلوکو نئو ژنز و نیز پاسخ های لرز میشود .
در انفار کتوس حاد میو کارد که با کاهش برون ده قلبی همراه است هیپوترمی ممکن است بعد از احیای کافی معکوس شود .در سوختگی های شدید ، پسور یازیس ، اریترودمی ، وسایر بیماریهای پوستی افزایش جریان خون محیطی منجر به از دست رفتن بیش از حد حرارت میشود.
تنظیم حرارت:
از دست رفتن حرارت از طریق ۵مکانیسم رخ میدهد تشعشع (۵۵تا ۶٪) در دست رفتن حرارت ) هدایتی (۱۰تا۱۵٪ از دست رفتن حرارت ولی در آب سرد بسیار افزایش میابد )هم رفتی (در باد افزایش میابد ، تنفس و تبخیر که تحت تأثیر درجه حرارت محیط و رطوبت نسبی آن قرار دارد)
هیپوتالاموس قدامی پره اپتیک اغلب تنظیم حرارت را به عهده دارد(فصل ۱۶) دفاع فوری تنظیم حرارت از طریق سیستم اعصاب اتونوم صورت میگرد ، درحالی که کنترل تأخیری با واسطه سیستم اندوکرین انجام میشود .
پاسخ های سیستم اعصاب اتونوم عبارتند از آزاد شدن نوراپی نفرین ، افزایش تو نیسیته عضلانی ، و لرز که منجر به ایجاد حرارت و افزایش سرعت متابولیسم پایه میشود .
دریافت سرما از طریق پوست باعث رفلکس مستقیم انقباض عروق میشود تا حرارت را نگه دارد. قرار گرفتن به مدت طولانی در معرض سرما محور تیروئید را نیز تحریک کرده و متابولیسم پایه را بالا میبرد.