FUO بیمارستانی

FUO بیمارستانی :
اولین مسائلی که در تشخیص FUO های بیمارستانی باید در نظر گرفت عبارتند از استعداد زمینه ای بیمار به همراه عوارض بالقوه بستری شدن محلی که جراحی اولیه یا اقدامات دیگر در آن صورت گرفته است جائ است که باید تست های آزمایشگاهی و معاینات را برای جستجوی آبسه ، هماتوم یا اجسام خارجی آلوده در آن آغاز کرد .
بیش از ۵۰٪ بیماران مبتلا به FUO بیمارستانی دچار عفونت شده اند و کاتترهای داخلی عزوقی ، فلبیت سپتیک ، و پروتزها همگی مورد شک هستند .
دراین شرایط باید بر محل هایی که ممکن است بتوان عفونت های مخفی را جدا سازخت تمرکز نمود ، نظیر سینوس های بیماری که لوله گذاری برای او انجام شده ویا آبسه پروستات در مردی که سوند ادراری داشته است .
کولیت با کلوستریدیوم دیفیسیل ممکن است قبل از شروع اسهال با تب و لکوسیتوز بروز کند .تقریبا در ۲۵٪ بیماران مبتلا به FUO بیمارستانی تب علت غیر عفونی دارد.
در این میان کله سیستیت بدون سنگ ، ترومبو فلبیت و ریدهای عمقی و امبولی ریه از علل میباشند تب دارویی ، واکنش به تزریق، ترک الکل و مواد مخدر ، نارسایی آدرنال ، تیروئیدیت ، پانکراتیت ، نقرس و شبه نقرس در میان علت های ممکن بسیاری میباشند که باید مورد توجه باشند.
در اینجا نیز مثل FUO کلاسیک ، تکرار معاینات دقیق بالینی در کنار روش های متمرکز بر تشخیص امری واجب است .کشت های مکرر خون ، زخم و مایعات بدن الزامی است .
تست های تشخیصی باید سریعتر انجام شوند و آستانه بعضی روش های تشخیصی از جمله CT اولترا سونوگرافی ، اسکن لکوسیت های نشان دار شده با In ۱۱۱ مطالعات غیر تهاجمی وریدی پایین است .
با این وجود ۲۰٪ از FUO های بیمارستانی ممکن است بدون تشخیص باقی بمانند .
روشهای درمانی نیز همانند اعمال تشخیصی باید سریع و قاطع باشند زیرا بسیاری از بیماران در وضعیت بحرانی قرار دارد .کاتترهای داخل وریدی باید تعویض شوند و کشت داده شوند ، داروها به مدت ۷۲ ساعت قطع گردند و اگر باکتریمی ، وجود قارچ در خون یا میزان بالای ویروس به طور مداوم یک تهدید محسوب میشود درمان تجربی باید آغاز شود .
در بسیاری از بیمارستانها آنتی بیوتیک درمانی تجربی برای FUO بیمارستانی شامل وانکو مایسین برای پوشش استا فیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین و نیز پوشش وسیع الطیف باکتریهای گرم منفی با پیپراسیلین / تازو باکتام ، تیکار سیلین /کلاو ولانات ، ایمی پنم و یا مروپنم میباشد.
گاید لاین های عملی که بسیاری از این موارد را پوشش میدهد ، مشترکا توسط انجمن بیماریهای عفونی آمریکا (IDSA) و انجمن طب مراقبتهای بحرانی ۲ واز طریق پایگاه اینترنتی IDSA به آدرس زیر قابل دسترسی است .