عفونتهای پوست ، عضله و بافت همبند :
قرن ها مصیبت شایعی برای انسانها بوده است .اگرچه بین سال های ۲۰۰۰ و ۲۰۰۴، پذیرش های بیمارستانی به علت عفونت های پوست و بافت نرم به ۲۷% افزایش یافت ، افزایش قابل توجهی که خیلی به ظهور کلون ۳۰۰ USA از استافیلوک های مقاوم به پنی سیلین MRSA نسبت داده شد.
این فصل رویکردی آناتومیک به انواع عفونت های بافت نرم و میکروب های مختلفی که مسئول آن هستند فراهم میکند.
حفاظت در برابر عفونتهای اپیدرم ، به سد مکانیکی لایه شاخی بستگی دارد ، زیرا اپیدرم خود تهی از عروق خونی است .
گسیختگی این لایه به واسطه سوختگی ، گاز گرفتگی ، خراشیدگی ،اجسام خارجی ، اختلالات جلدی اولیه ( مانند تب خال ، واریسلا ، اکتیما گانگرنوزوم ، جراحی یا زخم عروقی یا فشاری ، امکان نفوذ باکتریها را به بخشهای عمقی تر فراهم می آورد.
بطور مشابه ، فولیکول مو میتواند به عنوان محل ورودی برای اجزای فلور طبیعی (مانند استافیلوکوک ها ) یا باکتریها خارجی مانند پسودوموناس در فولیکولیت وان آب گرم عمل نماید .
عفونت داخل سلولی اپی تلیوم سنگفرش همراه با تشکیل و زیکول ممکن است ناشی از تلقیح جلدی ، مثلآ در عفونت- HSV باشد .
از شبکه مویرگی درم ،مثلا در واریسلا و عفونتهای ناشی از سایر ویروسها به دنبال ویرمی منشاء گیرد ،یا در ریشه اعصاب جلدی ، مثلا در زونا تشکیل شود .
باکتریها آلوده کننده اپیدرم ( نظیر استر پتوکوک پیوژن )ممکن است از طریق مجاری لنفاوی به ساختارهای عمقی تر اطراف گسترش یا بند که این عامل گسترس سطحی سریع باد سرخ erysiplas میباشد .
در مراحل بعد ، بزرگی یا انسداد مجاری لنفاوی موجب ادم نرم اپیدرم میشود ، که یکی دیگر از مشخصات باد سرخ است.
شبکه غنی مویرگی در زیر پاپی های درم ، مواد غذایی لایه زایا را فراهم میکند و پاسخهای فیزیولوژیک این شبکه ، علائم و نشانه های بالینی مهمی را ایجاد میکنند.
به عنوان مثال ،واسکولیت عفونی شبکه موجب پتشی ،گره های اوسلر ، ضایعات Janeway و پور پورای قابل لمس میشود.
که نشانه های مهمی در اندوکاردیت هستند به علاوه ، عفونت متاستاتیک داخل این شبکه میتواند تظاهرات جلدی عفونت قارچی منتشر عفونت گونوکوکی ،عفونت سالمونلایی ، عفونت پسودو مونایی ، اکتیما گانگر نوزوم ، مننگوکوکسمی و عفونت استافیلوکوکی را ایجاد نماید .
این شبکه ،دسترسی باکتریها را به گردش خون میسر میسازد و به این طریق ، انتشار موضعی یا باکتریمی را تسهیل میکند.
ونولهای پس مویرگی این شبکه ، محل اصلی گیر افتادن لکوسیتهای چند هسته ای ، دیاپدز و کموتاکسی به محل عفونت جلدی هستند.
تشدید این مکانیسم های فیزیولوژیک به واسطه افزایش سطح سیتوکین ها یا سموم باکتریی موجب لکوستاز ، انسداد وریدی و ادم گوده گذار میشود.
ادم همراه بابولهای ارغوانی ، اکیموز وبیحسی جلدی ، دال بر از بین رفتن انسجام عروقی بوده و لازم است ساختارهای عمقی تر به منظور کشف شواهدی از فاشئیت نکروزان یا عمقی تر به منظور کشف شواهدی از فاشئیت نکروزان یا میونکروز ( به کمک جراحی )بررسی شوند.
به منظور تشخیص سریع در افراد مبتلا به تب غیر قابل توجیه و درد و حساسیت به لمس بافت نرم (حتی در غیاب التهاب حاد جلدی ) باید ظن قوی وجود داشته باشد .
هر یک از عفونتهای که ذیلا مطرح میشوند در کدام فصول با جزئیات بیشتر مورد بحث قرار گرفته اند .تصویر بسیاری از این ضایعات در فصل های گفته شده یا در فصل ev ( اطلس راشهای مرتبط با تب آمده است .
عفونت های همراه با وزیکول ها:
وزیکول های ناشی از عفونت به واسطه تکثیر ویروسی در داخل اپیدرم ایجاد میشوند.
در ابله مرغان و آبله ، ویرمی پیش از ایجاد بثورات مرکزی منتشر مشاهده میگردد که در عرض ۱ تا ۲ هفته ، از ماکول به وزیکول ، پوستول و در نهایت ، پوسته هایی تبدیل میشوند.
وزیکولهای آبله مرغان ، نمایی شبیه به قطرات شبنم داشته و به صورت تجمعات تصادفی بر روی تنه ، اندامها و صورت ، در عرض ۳ تا ۴ روز تشکیل میشوند.
زونا در یک درماتوم ایجاد میشود ،پیش از ظهور وزیکولها، درد به مدت چندین روز وجود دارد.زونا ممکن است در هرسنی روی دهد ، اما بیشترین موارد آن در افراد مبتلا به ضعف ایمنی و سالمندان دیده میشود .
در حالی که بیشتر موارد واریسلا در کودکان کم سن و سال دیده میشود.وزیکولهای مربوط مربوط به HSV در اطراف یا بر روی لبها-HSV یا اندام تناسلی2 HSV دیده میشود ، اما ممکن است بر روی سر و گردن کشتی گیران herpesgladiatorum یا انگشتان کارکنان مشاغل پزشکی herpetiswhitlow تشکیل شوند.
هر پس راجعه لب HSWl و تناسلی به دنبال عفونت اولیه شایع هستند .
ویروس کوکسالی A16 مشخصا وزیکولهایی را بر روی دستها ، پاها و دهان اطفال ایجاد میکند.
اورف به وسیله یک ویروس DNA مرتبط با و یروس آبله ایجاد میشود و انگشتان افرادی را که با گوسفند و بز سرو کار دارند، آلوده میکند.
ویروس مولوسکوم کونتاژیوزوم و زیکولهای سستی را بر روی پوست افراد سالم وبیماران دچار ضعف ایمنی ایجاد میکند .
اگر چه آبله در سال ۱۹۷۷ از طبیعت ریشه کن شد، اما حادثه تروریستی اخیر موجب تجدید علاقه به این عفونت مخرب شده اند .
ویرمی به دنبال دوره کمون ۱۲ روزه آغاز میشود و به دنبال آن راش ماکولوپاپولار منتشری ایجاد میشود که به سرعت به وزیکول ، پوستول و سپس پوسته های تبدیل میگردد.
موارد ثانویه ممکن است در میان نزدیکان بیمار روی دهند.آبله ریکتزیایی به دنبال تلقیح ریکتزیا آکاری به پوست توسط گزش مایت آغاز میشود .
پاپولی همراه با یک وزیکول مرکزی به یک اسکار سیاه بدون درد پوسته شده تا ۱ تا ۵\۲ سانتیمتری همراه با هاله اریتماتو و ادنو پاتی فوقانی تبدیل میشود .
هر چند این بیماری در فاصله سالهای ۱۹۴۰ تا ۱۹۵۰ در شمال شرقی ایالات متحده و اوکراین شایع بود ، اما اخیرا در اوهایو ، آریزونا و یوتا ، آبلۂ ریکتزیایی گزارش شده است .
داکتیلیت تاولی یک عفونت دردناک ، وزیکولی و موضعی استا فیلوکوک طلایی یا استر پتوکوک گروه A است که بر روی پولپ بندنهایی انگشتان دست ایجاد میشود.