عفونتهای دریافت کنندگان عضو پیوندی:
جنبه هایی از عفونت را که منحصر به بیماری از بیماران دریافت کننده عضو پیوندی از مورد نظر قرار میدهد ارزیابی عفونت در گیرندگان عضو پیوندی در نظر گرفتن هر دو اهدا کننده و گیرنده عضو پیوندی را میطلبد دو مطلب اساسی از اهمیت بالاتر برخوردار دارند ۱ عوامل ویروسها اما همچنین باکتری ها قارچ ها و انگل ها می توانند توسط عضو دهنده به بدن گیرنده وارد شوند ۲ ان گیرنده با داروهای ضد رد پیوند میتواند پاسخهای ایمنی سالم یا گیرنده قبل از درمان پنهانی یابی علامتی است وقتی گیرنده ۲۴ سرکوب ایمنی شد به مشکلی مهلک تبدیل میگردد
ارزیابی پیش از پیوند هر بیماری باید توسط بررسی هر دو مورد زیر هدایت شود یک گیرنده در حال حاضر هرچند عفونتهای را دارد چون ارگانیسم هایی که در وضعیت نهفته یا خود قبل از عمل به سر میبرند ممکن است زمانی که بیمار درمان سرکوبگر ایمنی دریافت میکند بیماری کشنده ایجاد کنند ارگانیسم های احتمال دارد که توسط عضو دهنده منتقل شوند به خصوص آنهایی که گیرنده تجربی از آنها ندارند
ارزیابی پیش از پیوند:
انواع از ارگانیسم ها از طریق پیوند عضو منتقل شده اند انتقال عفونت هایی که ممکن است در دهنده نهفته باشد یا به صورت بالینی آشکار نشده اند منجر به ایجاد ایجاد دستورالعمل های مخصوص غربالگری دهنده شده شده است مطالعات سرولوژیک برای شناسایی ویروس هایی همچون ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۱ و ۲، HSVI و HSV2 ویروس واریسلا زوستر VZVسیتو مگالو ویروس مرتبط با سارکوم کاپوسی KSHVو همچنین ویروس های هپاتیت A,B,C,و HIV باید صورت گیرد به علاوه هر وقت مرتبط باشد دهنده باید برای ویروس های نزدیک ویروس نیل غربی ویروسهای ویروس لنفوتروپیک T انسانی نوع ۱ و ویروسکوریومننژیت لنفوسیتی و همچنین برای انگل های نظیر توکسوپلاسما گوندی استر ون(یلوئیدز استرکورالیس ،گونههای شیستوزوما و تریپانوزوما کروی ( مورد آخر به خصوص در آمریکای لاتین غربالگری شود پزشکانی که مراقب دهندگان عضو در آینده هستند باید رادیوگرافی های قفسه سینه را برای شواهدی از بیماری گرانولوماتوز یا قارچ بیازماییم و باید تست پوستی انجام دهد و نمونه خون برای ارزیابی های ایمنی مبتنی بر سلول فعال یا نهفته مایکو باکتریوم توبرکلوزیس را نشان دهند جمع آوری کنند همچنین باید ارزیابی از نظر سیفلیس صورت گیرد.
تحقیق در مورد عادات غذایی بیمار مانند مصرف گوشت یا ماهی خام یا فرآوردههای لبنی غیرپاستوریزه شغل یا شغل های فرعی مانند باغبانی یا اکتشاف و سابقه مسافرت مثلا بین نواحی آندمیک قارچی الزامی است و ممکن است لازم باشد های اضافه تری انجام گیرد.
انتظار می رود که گیرنده را به صورت جامع تری نسبت به دهنده ارزیابی شود مطالعات بیشتری که برای گیرنده پیشنهاد می شود شامل ارزیابی برای ویروس تنفسی حاد و پاتوژن های معدی روده ای در دوره بدون فاصله قبل از پیوند از یک اخطار مهم این است که به علت عملکرد بد ایمنی در نتیجه شیمی درمانی یا بیماری مزمن زمینه ای ممکن است آزمون سراسری گیرنده از حالت معمول کمتر قابل اعتماد باشد سلول های دهنده توجه دقیق به استریل بودن محیطی که برای پردازش عضو دهنده استفاده می شود به همراه ارزیابی میکروب شناسی خانه میزان انتقال باکتری های آن قدرت را که ممکن است در محیط کشت ارگان باشند یا رشد کنند کاهش می دهد تخمین زده می شود دو درصد تا بیش از ۲۰ درصد کلیه های دهنده به باکتری آلوده اند در اکثر موارد با ارگانیسم هایی که در پوست کلونیزه می شود یا در محیط کشت بافتی که برای شست و شوی عضو دهنده زمانی که منتظر پیوند می باشد استفاده میشوند رشد می کنند میزان گزارش آلودگی باکتریایی سلول های بنیادی پیدا شده مغز استخوان خون محیطی خون بند ناف تا ۱۷ درصد از اما به طور شایع تقریبا یک درصد می باشد استفاده از ستون های غنی سازی و روش های حذف آنتی بادی مونوکلونال منجر به بروز بالاتر آلودگی شده است در یک مطالعه روی بیمارانی که سلولهای بنیادی آلوده دریافت میکردند ۱۴ درصد باکترمی داشتند اما نمردن.
نتایج کشتی هایی که در زمان حفاظت در سرما و زمان آب شدن صورت گرفته در راهنمایی درمان برای گیرنده سودمند بود پیوند سلولهای بنیادی خونساز از مغز استخوان مهدی بند ناف برای بیماران مبتلا به سرطان نقص ایمنی و یا بیماریهای خود ایمنی باعث از کار افتادن موقت کل ایمنی بدن می شود بلافاصله بعد از شیمی درمانی از بین برنده مغز استخوان و پیوند هر دو سلول های ایمنی ذاتی فاگوسیت ها سلول های کشنده طبیعی و ایمنی اکتسابی سلول های b و t وایبر میزبان بینهایت مستعد به عفونت از بازسازی متعاقب پیوند شبیه بلوغ سیستم ایمنی نوزادان است �ن مغز استخوان جدید در یک میزبانی قدیمی با بسیاری از عفونت های پنهانی قبلی به بلوغ می رسد عفونتهای دریافت کنندگان پیوند سلول بنیادی HSCT این مقیاس کاملا قابل پیش بینی نیستند روش انتخابی در میان انواع جاری برای به دست آوردن سلولهای بنیادی با توجه به در دسترس بودن و نیاز به بهینه سازی شانس درمان برای گیرنده اختصاصی تعیین می شود که یک راهکار پیوند HSC است که در آن یکی هستند از شیمی درمانی سلولهای بنیادی جمعآوری میشود و در خارج از بدن از سلول های نئوپلاستیک باقیمانده پاکسازی می شوند پیوندHSC هالوژن این مزیت را دارد که یک اثر پیوند علیه ما ایجاد میکند در این مورد گیرنده با درجات مختلف آنتی لکوسیت HLA با یک دهنده که ممکن است خویشاوند باشد یا نه مطابقت داده میشود در برخی از افراد درمان غیر از بین برنده مغز استخوان پیوند آلوژنیک استفاده میشود و به سلول های گیرنده اجازه می دهد تا مدتی بعد از پیوند در حالی که اثر پیوند کلیه تومور و درمان از بین برنده مغز استخوان گیرنده را حل میکنند باقی بماند.
پیوند خون بند ناف به طور فزاینده در بالغین استفاده می شود ۲ واحد خون بندناف غیر وابسته به طور نمونه برای پیوند نوتروفیلی مناسب به زودی بعد از پیوند مورد نیاز از اینکه احتمال داشته باشد فقط یکی از واحدهای پیوند طولانی مدت را فراهم کند در هر شرایط یک تعادل متفاوت بین سمیت درمان شرطی سازی.
نیاز به اثر پیوندی هدف حداکثر عوارض عفونی کوتاه مدت و دراز مدت و خطر بیماری پیوند علیه میزبانGVHD ها در مقابل مزمن در جریان است رویکردهای مختلف بر حسب سرعت بازسازی دودمان سلولی و احتمال تمام عواملی که ممکن است اثرات واضح روی خطر عفونت بعد از پیوند بگذارند تفاوت دارند علیرغم این اخطارها اکثر عفونتها در یک بازه زمانی قابل پیش بینی بعد از پیوند روی میدهند.
No related posts.