علل FUO کلاسیک : در جدول ۱_۱۸ خلاصه یافته های چندین مطالعه عظیم که در رابطه با FUO از زمان ظهور آنتی بیوتیک ها صورت گرفته است ، آمده است از جمله این مطالعات میتوان به مطالعه آینده نگری اشاره نمود که برروی ۱۶۷بیمار بالغ مبتلا به FUO که در ۸بیمارستان دانشگاهی در هلند و با استفاده از پروتکل های استاندار انجام شده و نویسنده اول مقاله تک به تک تمام بیماران را بررسی کرده است در کنار استفاده وسیع الطیف از آنتی بیوتیکها ، ایجاد تکنولوژیها تشخیصی کارا ، خواه تهاجمی و خواه غیر تهاجمی ، روبه افزایش گذاشته اند ،. مطالعات جدیدتر نه تنها بیانگر تغییر الگوی خاص بیماریها هستند ، بلکه تأثیر روشهای تشخیصی را نشان میدهند که به پزشکان این امکان را میدهد تا بسیاری از بیمارانی را که مبتلا به بیماریهای خاصی هستند از دسته FUO جدا سازند . استفاده روتین از آنتی بیوتیکهای قوی و وسیع الطیف ممکن است در ک
تب با منشأ ناشناخته : تب با منشأ ناشناخته (FUO) در سال ۱۹۶۱ توسط Petersdorf و Beeson به صورت زیر توصیف شد (۱) درجه حرات ۳۸/۳C) ۱۰۱F در مواقع مختلف (۲) تبی که ببش از سه هفته طول بکشد و (۳) علیرخم یک هفته بستری کردن بیمار علت تب مشخص نشود. در حالیکه این تقسیم بندی بیش از ۳۰سال مورد قبول بوده است Durack و Street تقسیم بندی جدیدی برای FUO پیشنهاد کرده اند که برای بررسی بیماریهای غیر ادمیک و نوپدید ، تکنولوژی های تشخیصی پیشرفته و واکنش های نامطلوب و مداخلات درمانی جدید بیشتر مورد قبول است . نامطلوب و مداخلات درمانی جدید بیشتر مورد قبول است این طبقه بندی به روز شده شامل موارد زیر است FUO کلاسیک ۲) FUO بیمارستانی ۳) FUO نو تروپنیک و۴) FUO مربوط به عفونت HIV . FUO کلاسیک خیلی به تعریف اولیه FUO نزدیک است و تنها تفاوت ان در این است که نیاز به یک هفته بررسی های بیمارستانی قبل از نامگذاری بیماری به FUO, , ندارد تعریف جدید گ
بثورات پور پورائ: مننگوکوکسمی حاد فصل ۱۴۳ بطور کلاسیک در کودکان بصورت بثورات پتشیال تظاهر میکند ، ولی ضایعات اولیه ممکن است بصورت ماکولهای قابل سفید شدن و یا کهیر بروز کند.RMSF را باید در تشخیص افتراقی مننگوکوکسمی حاد در نظر گرفت . عفونت با اکوویروس ۹ فصل ۱۹۱ ممکن است شبیه به مننگوکوکسمی حاد بروز کند، از آنجائیکه افتراقی سریع بیماری گاهی امکان پذیر نیست باید بیماران را مشابه افراد مبتلا به سپسیس باکتریی تحت درمان قرار دارد . مناطق وسیع اکیموز در پور پورای فولمینات (فصل ۱۴۳ و ۲۷۱) بیانگر انعقاد منتشر داخل عروقی (D lC ) شدید است که ممکن است در اثر عوامل عفونی یا غیر عفونی ایجاد شده باشد و ضایعات مننگوکوکسمی مزمن فصل ۱۴۳ ممکن است دارای اشکال مور فولوژیک گوناگون از جمله پتشی باشند .ندول های پور پورائ ممکن است بر روی ساق پاها ظاهر شوند و شبیه به اریتم گره ای باشند ولی فاقد حساسی
بثورات ندولر : در میزبان مبتلا به نقص ایمنی ، ضایعات ندولر معمولا بیانگر یک عفونت منتشر است . بیماران مبتلا به کاندیدیازیس منتشر (اغلب به علت کاندیدا تروپیکالیس ) ممکن دارای تریاد تب ، میالژی و بثورات ندولر باشند (فصل ۲۰۳)ضایعات منتشر Cryptococcosis فصل ۱۸۳ ممکن است به مولوسکوم کونتاژیوزوم فصل ۱۷۶ شبیه باشند . در نکروز ندول ها باید به آسپرژیلوزیس فصل ۲۰۴ یا موکور مایکوزیس فصل ۲۰۵ مشکوک شد اریتم گره ای با گره های فوق العاده حساس به لمس در اندام تحتانی تظاهر میکند . سندرم Sweet فصل ۵۳ را باید در افراد مبتلا به ندولها و پلاک های متعدد که اکثرا آنقدر ادم دارند که ظاهر وزیکولر یا بول به خود میگرند در نظر داشت سندرم Sweet ممکن است افراد سالم یا افراد مبتلا به بیماری لنفوپرولیفراتیو را گرفتار سازد.
بثورات کهیری: در بیماران مبتلا به کهیر کلاسیک (hives) معمولا یک واکنش افزایش حساسیت بدون آنکه با تب همراه باشد دیده میشود.در حضور تب ، معمولا بثورات کهیری به علت واسکولیت کهیری (فصل ۳۲۶) ایجاد شده اند . برخلاف ضایعات منفرد کهیر کلاسیک که حداکثر تا ۲۴ساعت باقی می ماند این ضایعات ممکن است ۳ تا ۵ روز پایدار باشند علل آن عبارتند از بیماری سرم (که اغلب در اثر حساسیت به داروهایی نظیر پنی سیلین ، سولفاها ، سالیسیلاتها ، و باربیتوراتها ایجاد میشوند بیماری های نسج همبند (مثل SLE یا سندرم شوگرن ) و عفونتها (نظیر هپاتیت B ، انتر و ویروس ها و یا انگل ها ) بدخیمی ممکن است با تب و کهیر مزمن همراه باشد.
بثورات و زیکو لوبولوس یا پوستولی : آبله مرغان (فصل ۱۸۰)یک بیماری با سرایت شدید است که اغلب در زمستان و بهار دیده میشود .نوع ضایعات به گونه ای است که در آن واحد میتوان در یک منطقه خاص از بدن آنها را در مراحل مختلف تکاملی یافت . در میزبان مبتلا به نقص ایمنی ، ممکن است و زیکول های آبله مرغان فاقد صفت مشخصه خود یعنی زمینه اریتماتو باشند ویا ممکن است به صورت همو راژیک تظاهر کنند . ضایعات فولیکولیت وان آب داغ ناشی از پسود مونا (فصل ۱۵۲) ممکن است خارش دار بوده و شبیه به بثورات آبله مرغان باشند اگر چه معمولا به صورت همه گیریهای کوچکی متعاقب استفاده از استخر یا سونای آلوده رخ داده و ضایعات آبله یا variola(smallpox) فصل ۲۲۱ شبیه آبله مرغان هستند ولی در منطقه خاص بدن تماما در یک مرحله تکاملی هستند ضایعات آبله بر روی صورت و اندام ها بیش از سایر قسمت ها دیده میشوند در حالیکه ضایعات آبله مرغان در
اریتم های بهم نزدیک شونده با پوسته ریزی :
این بثورات عبارتند از اریتم منتشری که معمولا پس از آنها پوسته ریزی رخ میدهد این بثورات در اثر توکسین استرپتوکوک A و استافیلوکوک اورئوس بوجود می آیند.
مخملک فصل ۱۳۶ معمولا بدنبال فارنژیت ایجاد میشود ، بیماران مبتلا دارای صورت قرمز ، زبان توت فرنگی شکل و پتشی های شدید در چین های بدن (خطوط پاستیا) هستند .
بیماری کاوازاکی (فصل ۵۳و ۳۲۶) در کودکان ایجاد شده و باترک لب ها ، زبات توت فرنگی ، کنژ نکتیوت ، ادنوپاتی و گاهی اختلالات قلبی تظاهر می کند.سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی (فصل ۱۳۶) با هیپوتانسیون ، نارسایی چندین عضو ، و گاهی عفونت شدید با گروه A استر پتوکوک (مثلا فاشئیت نکروزان ) بروز میکند .سندرم شوک توکسیک استافیلوکوکی (فصل ۱۳۵) نیز با هیپوتانسیون و نارسایی چندین عضو تظاهر میکند ولی اغلب فقط کلونیزاسیون استافیلوکوک اورئوس وجود دارد و
بثورات محیطی : این بثورات از این نظر شبیه به یکدیگر هستند که در بخش هایی محیطی بیشتر ایجاد میشوند و یا از قسمت های محیطی یا دورتر بدن شروع شده و سپس به طرف بخش هایی مرکزی انتشار می یابند تشخیص و درمان سریع در RMSF فصل ۱۷۴ بسیار حیاتی است ، زیرا در صورتیکه درمان نشود پیش آگاهی بسیار بدی دارد. ضایعات از حالت ماکولر به سمت پتشی تغییر میکنند ، بر روی مچ دست ها و پاشنه ی پاها شروع میشوند و به طرف نواحی مرکزی کشیده میشوند و فقط در مراحل دیررس بیماری است که در کف دست ها و پاها بیشتر دیده میشوند باید در تشخیص افتراقی پیتریازیس روزا (pityriasis rosea) در نظر گرفته شود ، بخصوص در افرادی که از نظر جنسی فعال هستند .تب چیکونگونیا فصل ۱۹۶ که توسط گزش پشه در آفریقا و ناحیه اقیانوس هند منتقل میشود همراه با بثورات ماکو لو پاپولر و آرتر الژی های چند مفصلی شدید در مفاصل کوچک می باشد . بیماری دست و پا و ده
بثورات ماکولو پاپولی با توزیع مرکزی : بثوراتی که توزیع مرکزی دارند یعنی ضایعاتی که در درجه اول در تنه دیده میشوند ، شایع ترین نوعی بثورات هستند . بثورات سرخک ۲تا ۳ روز پس از بیماری در خط رویش مو ظاهر شده وبه طرف پایین بدن حرکت میکند ولی کف دست و پا را نمیگرند فصل ۱۹۲ این بثورات با ضایعات مشخص اریتماتوز شروع میشوند و در حین پخش شدن به هم می پیو ندند نقاط Koplik. ضایعات سفید یا مایل به آبی با قطر ۱تا ۲ میلی متر ، با یک هاله اریتماتو ز در مخاط دهان ) علامت پاتو گو نو مونیک سرخک است واغلب در طی دو روز اول شروع علائم دیده میشود . این بثوراث را نباید با نقاط Fordyces غدد سباسه اکتوپیک ) که هاله اریتماتوز نداشته و در دهان افراد سالم به چشم میخورند اشتباه کرد نقاط Koplik ممکن است مختصرا با اگزانتم های سرخکی تداخل داشته باشند. سرخک آلمانی یا سرخچه :نیز از خط رویش مو به طرف پایین انتشار می یابد .بر
تب و بثورات : در بیماریهای شدیدی که با تب و بثورات همراهند اغلب پزشک با مشکل تشخیصی بزرگی روبروست .ظاهر مشخص بثورات همراه با سندرم بالینی خاصی ممکن است تشخیص سریع و در نتیجه درمان و نجات جان بیمار و یا کنترل شدید عفونت را تسهیل سازد .تصویر بسیاری از راشهایی که در این فصل بحث میشوند ، در فصل e۷ موجود است . در این فصل بثوراتی مورد بحث قرار مگیرند که به نوعی بازتابی از یک بیماری سیستمیک هستند ولی شامل بثورات پوستی موضعی (مانند سلولیت ، زرد زخم ) این فصل قصد ندارد شامل تمام موارد باسد اما بیماری های مهم تر و شایع تر را که با تب و راش همراهند پوشش میدهد . ذیلا بثورات پوستی بر اساس شکل ظاهری و نحوه انتشارشان در بدن دسته بندی میشوند به منظور برآورده کردن اهداف عملی این سیستم تقسیم بندی برا اساس شایعترینذتظاهرات بیماریها نهاده شده است .با این حالممکن است در سیر بیماری شکل بثورات تغ