تولید سیتوکین ها در CNS : سیتوکین هایی که CNS تولید میشوند ممکن است مسئول هیپرپیرکسی در خونریزی ، وارد آمدن ضربهذو یا عفونت CNS باشند عفونت های ویروسی CNS سلولهای میکرو گلیال و احتمالا نورون ها را تحریک می کنند تا IL1_TNF, و IL _6 را بسازند . در حیوانات آزمایشگاهی غلظت مورد نیاز سیتوکین برای ایجاد تب هنگام تزریق مستقیم به داخل بافت مغز یا بطن های آن بسیار کمتر از تزریق سیستمیک است ، و بنابرایندظاهر تولید این سیتو کینها در CNS با دور زدن اعضای مجاور بطنی موجب بالا رفتن درجه حرارت تنظیم شده در هیپو تالاموس میشود .سیتوکینهای CNS احتمالا مسئول هیپرپیرکسی هنگام خونریزی وارد آمدن تروما و یا عفونت CNS میباشند.
افزایش نقطه تنظیم حرارت هیپوتالاموس توسط سیتوکین ها : در جریان تب ، سطح پرو ستا گلاندین PGE در بافت هیپوتالاموس وبطن سوم مغژ بالا میرود .غلظت PGE در نزدیکی اعضای عروقی دوربطنی (organum ,vasculosum مربوط به terminalis,lamina) شبکه هایی از مویرگ های بزرگ شده که مراکز تنظیمی هیپوتالاموس را احاطه کرده اند از سایر نواحی بیشتر است .تخریب این اعضا موجب کاهش قدرت مواد تب زا در ایجاد تب میگردد. با این حال بیشتر مطالعاتی که بر روی حیوانات آزمایشگاهی انجام گرفته اند موفق نشده اند که عبور سیتوکین های تب زا از جریان خون به خود مغز را نشان دهند.بنابراین بنظر میرسد که مواد تب زا ، خواه اگزو ژن و خواه اندوژن ، با اندو تلیوم این مویرگها تداخل عمل دارند و این تداخل عمل قدم اول در ایجاد تب یعنی در بالا بردن نقطه تنظیم حرارت تا حد تب است . حوادث کلیدی در ایجاد تب در شکل ۱۶_۱ آمده است .همانطور که ذکر شد بسیاری از ان
سیتو کین های تب زا : سیتوکین ها پروتئین های کوچکی هستند ( جرم مولکولی ، ۱۰،۰۰۰ تا ۲۰،۰۰۰ دالتون ) که فرآیندهای ایمنی ، التهابی و خونسازی را تنظیم میکنند.برای مثال تحریک پرولیفراسیون نو تروفیل ها در طی یک یک پاسخ ایمنی نسبت به خیلی از عفونتها در نتیجهٔ سیتوکین های اینترلوکین IL_I وIL_6 بوجود می آید . بعضی از سیتوکین ها تب ایجاد میکنند ، این مولکولهای تب زا سابقٱ (تب زای اندوژن ) خوانده می شدند و امروزه به آنها سیتوکین های تب زا اطلاق میشود .سیتوکین های شناخته شده تب زا عبارتند از IL _6IL 1 فاکتور نکروز دهنده ترمور (TNF) فاکتور نورو تروپیک مژده ای (CNTF) و انترفرون آلفا IFN) بنظر نمیرسد IL_18 (یکی از اعضای خانواده IL_1 یک سیتوکین تب زا باشد. سیتوکین های تب زای دیگری نیز ممکن است وجود داشته باشند .هر سیتوکین با یک ژن جداگانه کد گذاری میشود و نشان داده شده است که هر سیتو کین تب زا در حیوانات آزمایش
مواد تب زا : لفظ تب زا به منظور توصیف هر گونه ماده ای بکار میرود که منجر به ایجاد تب میگردد. پیروژن ها با منشا خارجی که از خارج از بدن بیمار مشتق میشوند اغلب عبارتند از فرآوردهای میکروبی ، سموم میکروبی ویا خود میکروب ، اندو توکسین لیپوپلی سا کاریدی تولید شده از باکتریهای گرم منفی مثال کلاسیکی از یک پیروژن با منشا خارجی است . انترو توکسین های استافیلوکوک اورئوس و توکسین های گروه B و A استرپتوکوک ها که به نام سوپر آنتی ژن ها نیز خوانده میشوند گروه دیگری از پیروژن های باکتریای محسوب میشوند .. یکی از توکسین های استا فیلو کوکی که از نظر بالینی حائز اهمیت است توکسین مولد سندرم شوک توکسیک است که از استا فیلو کوک اورئوس در بیماران مبتلا به سندرم شوک توکسیک جدا شده است . توکسین هایی که از استا فیلو کوک و استر پتو کوک بدست می آیند ، هنگام تزریق داخل وریدی با غلظتی بین ۱تا ۱۰ در حیوانا
هیپر ترمی : علیرغم آنکه اکثر بیماران مبتلا به افزایش درجه حرارت بدن ، تب دارند ، شرایطی نیز وجود دارد که در جریان آنها افزایش دزجه حرارت بصورت هیپرترمی بروز میکند نه به صورت تب ( به آن گرما زدگی هم گفته میشود جدول ۱۶_۱ هیپرترمی یعنی افزایش کنترل نشدهٔ دمای بدن که فراتر از توانایی بدن برای از دست دادن گرما است . در این شرایط تنظیم مرکز هیپو تالامیک تنظیم حرارت بدن تغییری نمکند .در مقایسه با تب در عفونتها ، هیپرترمی ارتباطی با مولکولهای تب زا ندارند .قسمت مواد تب زا در ادامه متن را ببینید. مواجهه با گرمای بیرونی و یا تولید حرارت از منشأ درونی بدن دو مکانیسمی هستند که توسط آنها هیپرترمی می تواند منجر به درجه حرارت های داخلی بسیار بالا و خطرناک بدن شود . تولید بیش از حد حرارت ، علرغم مکانیسم های کنترلی فیزیو لوژیک و رفتاری دمای بدن ، میتواند به راحتی منجر به هیپرترمی میشود .بر
تب در مقابل هیپر ترمی : تب : تب عبارتس از افزایش درجه حرارت بدن که از تغییرات طبیعی روزانه آن بیشتر میشود و همراه با آن ، درجه خرارت تنظیم شده در هیپوتالاموس (set point) بالا برود مثلا از (۳۹C ,۳۷C ) این تغییر درجه حرارت تنظیم شده بدن از حالت نرموترمیک به سطوح تب دار خیلی شبیه به تنظیم مجدد ترموستات های خلنگی در درجات بالاتر است تا حرارت اتاق بالاتر رود . وقتی درجه حرارا تنظیم شده در هیپوتالاموس بالاتر رود ، نورون های موجود دز مرکز وازو موتور فعال شده و انقباض عروق آغاز میگردد. ابتدا فرد متوجه انقباض عروق در دست ها و پاها میشود . جریان یافتن خون از قسمت های سطحی بدن به طرف اعضای داخلی اساسا موجب کاعش از دست رفتن حرارت از پوست شده و فرد احساس سرما میکند. در اکثر تب ها درجه حرارت بدن ۱C تا ۲ بال میرود ممکن است در این زمان لرز بوجود آید که موجب افزایش تولید حرارت در عضلات شود . باوجود ای
تب و هیپر ترمی : درجه حرارت بدن توسط هیپو تالاموس کنترل میشود .نورون های موجود در بخش قدامی پره اپتیک هیپو تالاموس و بخش خلفی آن دو نوع سیگنال دریافت میکنند یکی از اعصاب محیطی که اطلاعات حاصل از گیرنده های سرما گرمای موجود در پوست را منتقل میکند ودیگری از حرارتی خونی که از ناحیه را مشروب میسازد . این دونوع سیگنال توسط مرکز تنظیم حرارت معمول بدن را برقرار میسازند .متابولیسم بدن انسان در یک محیطی خنثی حرارت بیشتری نسبت به آنچه که لازم است تا درجه حرارت مرکزی بدن در محدودهٔ ۹۷/۷_۹۹/۵F(۳۶/۵_۳۷/۵C) برقرا گردد، ایجاد میکند. علیرغم تغییرات محیط ، درجه حرارت بدن بطور معمول در حد طبیعی قرارمیگرد ، زیرا مرکز تنظیم حرارت واقع در هیپو تالاموس میزان حرارت اضافی تولید شده در اثر فعالیت های متابولیکی عظلات و کبد را با انتشار حرارت از طریق پوست و ریه ها در تعادل نگه میدارد . بر طبق مطلاعات
درمان از طریق آندوسکوپ : اندوسکوپی می تواند به عنوان درمان جراحی استفاده شود، اغلب این عمل به عنوان جراحی با کمترین حالت تهاجمی معرفی میشود . این درمان ها حتی ممکن است در همان زمان انجام اندوسکوپی که جهت تشخیص انجام میشود ، صورت گیرند. جراحی توسط وسایلی که از طریق آندوسکوپ وارد میشود صورت میگرد .درمان هایی آندوسکوپی شامل برداشتن پولیپ های روده یا بافت بیمار (نظیر کیسه صفرای ملتهب )میباشد و جراحی لیزری برای درمان آندومتریوز به کار میرود . پزشک از تصویر آندوسکوپ به عنوان راهنمایی در طول این اقدام استفاده میکند. چنین حراحی هایی معمولا برای بیماران بهتر از جراحی ها رایج و مزسوم می باشد زیرا بیمار سریعتر بهبود می یابد و زمان کمتری در بیمارستان به سر می برد. در بعضی روش ها نظیر لا پاروسکوپی (تجسس درون شکم ) ممکن است گازی به درون شکم پمپ شود تا فضای بیشتری ایجاد نماید و منظره ب
آندوسکوپ های قابل انعطاف : یک آندوسکوپ قابل انعطاف ، لوله ای نازک و طویل دارد که میتواند گیره های گردی را به مجاری داخلی هدایت نماید به عنوان مثال وارد مری و کولون شده و به طور عمقی وارد بدن میشود . این آندوسکوپ ها غالبا برای مشاهده داخل مجاری گوارشی و تنفسی استفاده میشوند . این وسیله از طریق سوراخ هایی طبیعی بدن مثل دهان و مقعد وارد میشود .فردی که مورد آندوسکوپی قرار میگرد ابتدا یک مسکن دریافت می نماید و یا یک بی حسی موضعی میگرد مثلا یک اسپری بی حسی در ته حلق او استفاده میشود . آندوسکوپ یک سیستم روشنایی ، تعدادی عدسی و رشته هایی نورانی در خود دارد و معمولا یک دوربین ویدیویی در نوک آن وجود دارد که به پزشک اجازه می دهد هم به طور مستقیم از طریق چشمی آندسکوپ و هم روی یک صحفه ویدیویی ساختمان های داخلی را مشاهده نماید . در صورت نیاز میتوان از طریق آندوسکوپی ، نمونه هایی را از باف
آندوسکوپ های غیر قابل انعطاف :
یک آندوسکوپ غیر قابل انعطاف لوله ای فلزی ، صاف و کوتاه برای مشاهده دارد .
ممکن است این لوله از طریق یک برش در پوست وارد بدن شود و برای بررسی مناطقی مثل حفرهٔ شکم یا داخل مفاصل استفاده شود .
این ساختمانها نزدیک سطح پوست بوده و از این طریق قابل مشاهده اند .
اندوسکوپ غیر قابل انعطاف همچنین ممکن است از طریق سوراخ های طبیعی مثل رکتوم وارد شوند.
آندوسکوپی توسط آندوسکوپ های غیر قابل انعطاف که از طریق برشی در سطح پوست انجام میشوند، معمولا تحت بیهوشی عمومی انجام میگرد، اما گاهی ممکن است از بی حسی موضعی استفاده شود.
ابزارهایی ممکن است از طریق آندوسکوپ به پایین فرستاده شوند یا ممکن است از طریق برش های مجزا در پوست وارد بدن شوند.