عفونتهای دیر رس

عفونتهای دیر رس : عفونت های ویروس بیش از شش ماه پس از پیوند ممکن استCNS را درگیر کند و شامل رتینت CMV و عوارض گوناگونCNS. بیماری CMV هستند بیماران علی الخصوص آنهایی که میزان سرکوبه ایمنی شان افزایش یافته در معرض خطر مننژیت تحت حاد به دلیل کریپتوکوکوس نئوفورمانس هستند. شاید بیماری کرپتوکوکوسی پدر ایشان ظهور کند گاهی به عنوان یک عفونت پوستی قبل از ایجاد علائم واضح CNS. مننژیت لیستریا میتواند ظهور حادی داشته و نیازمند درمان فوری برای جلوگیری از مردگ باشد ،پروفیلاکسی TMP-SMX ممکن است شیوع عفونتهای لیستریا را بکاهد. بیمارانی که گلوکوکور تیکوئیدها را ادامه می‌دهند مستعد عفونت هستند �نج پیوند یک عفونت راجعه میکروبی در محدوده و درون آرنج است که به نظر می‌رسد نتیجه همراهی ضعف ارتجاع پوست به دلیل مصرف استروئید و میوپاتی پروگزیمال القا شده توسط استروئید باشد که باعث می شود بیماران بر

عفونتهای زود رس : عفونت‌هایی که ظرف مدت کوتاهی پس از پیوند کلیه به وجود می‌آیند اغلب ناشی از باکتری هایی هستند پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی قبل از عمل نقش موثری دارد و بسیاری از مراکز برای کاهش خطر عوارض بعد از عمل از سفالوسپورین ها استفاده می کنند. عفونت های ادراری زودرس پس از پیوند معمولاً به دلیل تغییرات آناتومیک منتج  از جراحی هستند این قبیل عفونت های زودرس شاید نیازمند درمان طولانی باشند مثلا ۶ هفته درمان آنتی بیوتیکی برای عفونت های ادراری که پس از شش ماه از گذشت �وند می‌دهند چون ظاهراً با میزان بالای پیلونفریت یا عودی که با فونت های سه ماهه اول دیده می‌شود همراه نیستند ممکن است مدت کوتاهتری درمان شود. پروفیلاکسی با تریرتوپریم – سولفامتوکسازول یک قرص با قدرت دو برابر ۸۰۰ میلی گرم سرلفا متوکسازول ، ۱۶۰ میلی گرم تری متوپریم هر روز ۴ الی ۶ ماهه اول بعد از پیوند احتما�

ویروسهای انسانی هر پس انسانی 6 و 7: HHV-6 امیل زوئولا در اطفال شایع است که در حدود ۵۰ درصد دریافت کنندگانHSCT)به شهادت PCR همه پلاسما ما بین هفته های دوم و چهارم پس از پیوند دوباره فعال می شود فعالیت مجدد در بیمارانی که برای GVHD به گلوکوکور تیکوئید نیاز دارند و همچنین در کسانی که پیوند دوم را دریافت میکنند شایع‌تر از به نظر می رسد فعال شدنHHV-6 به ویژه نوعی به وB با پیوند تأخیری منو پلاکت ارتباط دارد اگرچه آنسفالیت لیمبیک متعاقب پیوند با HHV-6 در میان مایع مغزی نخاعی CSF همراه است رابطه علت و معلولی بین این دو به خوبی مشخص نشده است در بعضی موارد ویرمی در پلاسما مدتها قبل از آغاز آن سفالیت  دیده می شود. با این وجود اغلب بیماران مبتلا به آنسفالیت در زمان بیماریCNS بار ویروسی بسیار زیادی داشتند هیپوکامپ یافته شده است گاهی در نمونه های بیماران پیوند شدهDNA ویروس HHV_6 پدر شده است با این حال نقش

عفونتهای انگلی: رژیم تجویز شده برای پاتوژن قارچی پنوموسیستیس ممکن است از بیماران سروپوزیتیو در مقابل انگل توکسوپلاسماگوندی که باعث پنومونی بیماری احصایی بعضی اوقات و به طور شایع تر از ضایعات دستگاه عصبی مرکزی CNS می شود نیز محافظت نماید فواید نگهداری بیمار پیوند HSC  بر روی درمان روزانه TMP-SMX برای یک سال بعد از پیوند عبارتند از حفاظت در برابر لیستریا مونوسیتوژن بیماری نوکاردیایی و همچنین عفونت های برنز با استرپتوکوک پنومونیه هموفیلوس انفولانزا که در نتیجه عدم توانایی مغز استخوان نابالغ جهت پاسخ به آنتی ژن های پلی ساکاریدی ایجاد می شوند. با افزایش مسافرت های بین المللی بیماری های انگلی که به طور نمونه به زیستخوان های محیطی خاصی محدود ممکن است فعال شدن مجدد را در بیماران خاصی بعد از پیوندHSC برهنگی زن بنابراین در بیماران ای با تاریخچه مناسب قبل از پیوند غربالگری و یا د�

عفونتهای باکتریال : در اولین ماه پس از پیوند سلول بنیادی خونساز عوارض عفونی مشابه بیماران مبتلا به گوانولوسیتوپنی است که به دلیل لوسمی حاد تخته شیمی درمانی هستند � دلیل مدت زمان مورد انتظار یک تا چهار هفته ای نوتروپنی و میزان بالای عفونت‌های باکتریال در این جمعیت بسیاری مراکز در آغاز درمان سرکوب مغز استخوان آنتی بیوتیک به جهت پیشگیری هم آغاز می‌کنند. در این بیماران کینولونها بروز باکتری گرم منفی را کاهش میدهند �ونتهای باکتریال در چند روز اول بعد از پیوند مغز استخوان شایعه ارگانیسمهای مسئول به طور عمده باکتری های هوازی یافت شده در روده‌ها اشرشیاکولیا کلبسیلا، پسودومونا و اگر اسم های یاد شده بر روی پوست مخاط یا کاتترهای وریدی ( استافیلوکوک اورئوس ،استافیلوکوک های کواگولاز منفی و استرپتوکوک ها میباشند. باسیلوس سرئوس ، اگر چه نادر است به عنوان یک عامل بیماری زا ب�

عفونتهای دریافت کنندگان عضو پیوندی: جنبه هایی از عفونت را که منحصر به بیماری از بیماران دریافت کننده عضو پیوندی از مورد نظر قرار میدهد ارزیابی عفونت در گیرندگان عضو پیوندی در نظر گرفتن هر دو اهدا کننده و گیرنده عضو پیوندی را می‌طلبد دو مطلب اساسی از اهمیت بالاتر برخوردار دارند ۱ عوامل ویروسها اما همچنین باکتری ها قارچ ها و انگل ها می توانند توسط عضو دهنده به بدن گیرنده وارد شوند ۲ ان گیرنده با داروهای ضد رد پیوند می‌تواند پاسخ‌های ایمنی سالم یا گیرنده قبل از درمان پنهانی یابی علامتی است وقتی گیرنده ۲۴ سرکوب ایمنی شد به مشکلی مهلک تبدیل می‌گردد ارزیابی پیش از پیوند هر بیماری باید توسط بررسی هر دو مورد زیر هدایت شود یک گیرنده در حال حاضر هرچند عفونتهای را دارد چون ارگانیسم هایی که در وضعیت نهفته یا خود قبل از عمل به سر می‌برند ممکن است زمانی که بیمار درمان سرکوبگر ا

عفونتهای قارچی : اسپورهای فرشاد محیطی خصوص آن روی سطوح قرار گرفته بخشش هستند وقتی اتاق‌های گرفته را برای بستری بیمارستان به هم می‌ریزند اسپورها � هوا پراکنده می‌شوند تنفس اسپرت توسط بیماران با ایمنی سرکوب شده مخصوص افراد نوتروپنیک باعث خطر عفونت ریوی سینوسی اسب ژیلوس منتشر میشود بررسی های روتین در میان بیماران نوتروپنیک به جهت کشف کارت های رشته ای مثل اسپینوزا به بیمارستان ها کمک می کند تا بفهمن گرفتار چه حجم وسیعی از این موجود هستند جهت کاهش خطر بیمارستان ها باید در یک برنامه منظم تجهیزات تهویه را بازدید و پاکسازی کنند تمام بازی های برنامه ریزی شده بیمارستان کنترل عفونت مرور کرده متعاقبا مبانی مناسبی تعبیه کنند بیمارانی را که دچار سرکوب ایمنی هستند از محل بازسازی دور نموده و استفاده از فیلترهای پرقدرت هم آرا برای اتاق بیماران سرکوب ایمنی در نظر بگیرند. لژیون�

عفونتهای تنفسی ویروسی : عفونت ناشی از کوروناویروس عامل سندرم حاد و شدید تنفسی SARS در سال ۲۰۰۳ چالشی را در سیستم های مراقبتی و بهداشتی جهان ایجاد کرد . اقدامات پایه ای در کنترل عفونت منجر به منجر به حفظ موارد بیماری و مرگ و میر آن به ترتیب به میزان ۸۸۰۰ به مورد در جهان شده اند، هرچندSARS در مواردی که توافق نامه ها و دستورات حفاظتی و ایمنی آزمایشگاهی جدی گرفته نمی شدند گسترش بی رحمانه ای داشت. اپیدمیولوژی فارس با توجه به انتشار گسترده آن در هم خانه های بیماران یا در بیمارستان ها به طور قابل توجهی با اپیدمیولوژی آنفولانزا مغایرت دارد که اغلب یک روز قبل از شروع علایم مصری بوده � سرعت در میان افراد غیر ایمنی جامعه پخش می‌شود و حتی با تنوع فصلی خود منجر به بیش از ۳۵۰۰۰ مورد مرگ مورد سالیانه در ساکنان ایالت متحده می شود کنترل انفولانزای فصلی به موارد ذیل وابسته است �تفاده از واک

عفونتهای مربوط به محل درگیری و مانیتورینگ : باکتریمی های مرتبط با وسایل داخل عروقی عامل ۱۴% از عفونتهای بیمارستانی اند ، کاتترهای وریدی مرکزی CVC مسئول بیشتر این عفونت های جریان خون هستند. تخمین های ملی نشان میدهد که به اندازه ۲۰۰،۰۰۰ مورد از عفونتهای جریان خون همراه با کاتترهای عروق مرکزی بطور سالانه در ایالات متحده روی میدهند و ۲۵-۱۲%  از موارد مرگ و میر ، بطور میانگین ۱۲ روز اضافه تر بستری در بیمارستان و هزینه تخمینی اضافه تر بستری در بیمارستان و هزینه تخمینی ۲۹۰۰۰-۳۷۰۰  دلار به ازای هر نوبت قابل انتساب به آنها میباشند . یک سوم تا یک دوم از این موارد در ICU روی میدهند.با مراقبت فزاینده از بیماران به شدت بدحال در جامعه ، عفونتهای گردش خون همراه با کاتترهای عروقی که توسط بیماران بستری شایع باشند. این یافته بر نیاز به وسعت دادن به فعالیت های نظارتی ( خارج از ICU) ها و حتی خار�

عفونت زخم های جراحی : عفونت های زخم تا ۱۷% از عفونت های بیمارستانی را تشکیل میدهند ، اما در ۱۰-۷ روز از ایام بستری اضافی و ۲۹،۰۰۰ -۳۰۰۰ دلار از هزینه های اضافی ،بسته به روندو پاتوژن های موثر ، دخیل میباشند. از آنجا که بطور میانگین عفونت زخم دارای دوره کمون ۷-۵ روز است که از بسیاری از زمان های بستری پس از عمل بیشتر می باشدو از آنجا که بسیاری از عمل ها امروزه بصورت سرپایی انجام میشوند ، ارزیابی میزان بروز عفونت زخم دشوارتر شده است . این عفونتها معمولا توسط فلور مخاطی و پوستی درون زا یا کسب شده در بیمارستان بیمار ایجاد میشوند و گاهی ناشی از گسترش پوسته هایی از طریق هوا هستند که ممکن است از اعضای تیم اتاق عمل به زخم بیمار منتقل شوند. گسترش هوایی حقیقی عفونت از طریق قطرات در اتاق های عمل نادر است ،مگر آنکه یک منتشر کننده ( مثلا از استرپتوکوک های گروه A یا استافیلوکوک ها) در میان گر