عفونتهای دستگاه ادرای : عفونت های دستگاه ادرای (UTIs۳۴%) از عفونتهای بیمارستانی را تشکیل میدهند و تا ۳% از بیماران باکتریو ریک دچار باکتریمی می گردند . اگر چه UTI ها فقط در ۱۵% از موارد بستری طولانی مدت دخالت دارند و می توانند هزینه ای فقط در حدود ۱۳۰۰ دلار را در بر داشته باشند ، اما این عفونتها مخازن مهم و منابع انتشار باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک در بیمارستانها هستند. تقریبا تمام UTI های بیمارستانی که به وسیله گذاری یا سوندهای داخل مثانه ای همراهند که خطر روزانه ۱۰-۳% برای عفونت را ایجاد میکنند . UTI ها عموما توسط پاتوژن های ایجاد میشوند که از پرینه یا دستگاه گوارش بیمار ( شایع ترین بیماریزایی در زنان و یا از طریق آلودگی داخل مجرای سوندهای ادراری ( معمولا ناشی از آلودگی توسط پرستارانی که سوندهای را شستشو میدهند یا کیسه ها را تخلیه میکنند ) به فضای اطراف پیشابراه گسترش می یاب
عفونتهای مرتبط با مراقبتهای ویژه : هزینه های عفونتهای بیمارستانی و سایر عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی سنگین هستند . تخمین زده میشود که عفونتهای بیمارستانی سالانه باعث درگیری ۷\۱ میلیون بیمار ، ۳۳-۲۸ میلیارد دلار خسارت مالی و از بین رفتن جان ۹۹،۰۰۰ انسان در ایالات متحده میشوند . تلاش در جهت کاهش خطر عفونت همواره با رشد تعداد بیماران نقص ایمنی ، باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک ، عفونت های ویروسی و قارچی سوار شده ، و وسایل و روش های تهاجمی ، روبرو بوده است . از نقطه نظر مشتری – اغلب مقاومت صفر نامیده میشود – تقریبا تمام عفونت های مرتبط با مراقبتهای بهداشتی باید با استفاده سخت گیرانه از راهکارهای مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و کنترل قابل اجتناب باشند . این فصل عفونتهای کسب شده در بیمارستان و مرتبط با وسایل و همچنین مراقبت پایه ، پیشگیری و کنترل و فعالیت های درمانی را
پیشگیری و کنترل STIs 1- کاهش میزان میانگین تماس جنسی با عوامل STIs از طریق تغییر در رفتارهای جنسی پر خطر و هنجارهای رفتاری در میان افراد آلوده و مستعد در تمام گروه های جمعیتی ،تغییرات لازم شامل کاهش تعداد کلی شرکای جنسی و همینطور تعداد شرکای جنسی همزمان میباشند. 2- کاهش احتمال انتقال از طریق توسعه رفتارهای جنسی ایمن تر ، استفاده از کاندوم در طی تماس جنسی اتفاقی یا به عنوان کسب وکار ، واکسیناسیون هپاتیت B وHPV ختنه کردن مردان ( که خطر ابتلا به HIV شانکروئید و احتمالا سایر STI ها را کاهش میدهد. و رویکرد های در حال رشد دیگر ( نظیر تشخیص سریع و درمان سایر STIs به منظور کاهش احتمال انتقال HIV از راه جنسی مطالعات طولی ( در طول زمان ) نشان داده اند که استفاده مداوم از کاندوم بطور چشمگیری باعث محافظت مردان و زنان از ابتلا به همه STIs از جمله عفونت های HSV,HPV,HIV, و همینطور سوزاک و عفونت کلامیدیایی
پروکتیت یا پروکتوکولیت : پروکتیت اکتسابی از راه جنسی ( التهاب محدود به مخاط رکتوم در ۱۲-۱۰ سانتی متر دیستال ) ناشی از تلقیح مستقیم پاتوژن های تیپیک STD به رکتوم است . در مقابل ،التهابی که از رکتوم به کولون گسترش می یابد ( پروکتوکولیت ) و روده باریک و روده بزرگ را درگیر میکند ( انتروکولیت) یا تنها روده باریک را درگیر میسازد . انتریت میتواند به دنبال بلع پاتوژن های روده ای تیپیک از راه دهانی – مقعدی در جریان تماس جنسی روی دهد . درد مقعد – رکتوم و خروج ترشحات موکوسی – چرکی و خونی ، پروکتیت یا پروکتوکولیت را مطرح میکند . در پروکتیت ، زور پیچ ( که تلاش برای دفاع را افزایش میدهد اما اسهال واقعی نیست )ویبوست شایع است ، در حالیکه پرو کتوکولیت و انتروکولیت اغلب موجب اسهال واقعی میشوند . در هر سه اختلال فوق ، آنوسکوپی معمولا اگزودای مخاطی ، خونریزی مخاطی پس از تماس ملایم (wipetest مثبت ) و گاه
ضایعات تناسلی :
زخم های تناسلی بخش مهمی از STIs بوده و خطر ابتلا و انتقال HIV از راه جنسی را به شدت افزایش می دهند . در یک تحقیق که در سال ۱۹۹۶ بر روی زخم های تناسلی در ۱۰ شهر ایالات متحده با بیشترین شیوع سیفیلیس اولیه انجام شد ،آزمون PCR بر روی نمونه های زخم ، HSV. را در ۶۲% بیماران Treponenema pallidum را در ۱۳% بیماران و Haemophilus ducreyi را در ۱۲ تا ۲۰% بیماران نشان داد. در حال حاضر هر پس تناسلی نسبت حتی بالاتری از زخم های تناسلی را در ایالات متحده و سایر کشورهای صنعتی به خود اختصاص میدهد. در سالهای گذشته در قاره های آفریقا و آسیا ، شانکروئید ( شایع ترین نوع زخم تناسلی بود و پس از آن به ترتیب شیوع ، سیفیلیس اولیه و سپس تب خال تناسلی قرار داشتند . با توجه به تلاش های که برای کنترل شانکروئید و سیفیلیس صورت گرفت و استفاده وسیع از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف برای درمان سندرم های مر
پری هپاتیت و پری آپاندیسیت : علائم پری هپاتیت ،شامل درد و حساسیت پلورتیک قسمت فوقانی شکم ( غالبا در ربع فوقانی راست ) در 3 تا ۱۰% خانم های مبتلا به PID حاد به وجود می آیند . آغاز علائم پری هپاتیت در طی یا پس از شروع علائم PID بوده ،میتواند با پنهان ساختن علائم قسمت تحتانی شکم باعث تشخیص اشتباه کوله سیستیت شود . در حدود ۵% موارد سالپنژیت حاد ، لا پاروسکوپی زود هنگام ، التهاب کپسول کبد از ادم و قرمزی تا اگزودا با چسبندگی های فیبرینی ما بین پریتوئن احشایی و محیطی را آشکار میکند . در صورت تأخیر در درمان و لاپاروسکوپی ،چسبندگی های ضخیم سیم ویلونی (Violin-string) روی کبد دیده میشود . اگر در اثر فعالیت یا وضعیت بیمار اینها کشیده شوند ،درد رفع فوقانی راست شکم به وجود می آید .گر چه پری هپاتیت ، که به آن سندرم فیتز – هیو -کورتیز هم میگویند ، سال ها خاص PID گونوکوکی بود ، در حال حاضر بسیاری موارد مرب
سالپنژیت : علائم کلاسیک سالپنژیت غیر سلی از یک ترشح زرد یا بد بوی واژنی به دلیل MPC و یا واژینوز باکتریال تا درد خط وسط شکمی و خونریزی واژنی غیر طبیعی به دلیل اندومتریت و بعد درد دو طرفه زیر شکم و لگن به دلیل سالپنژیت ، با تهوع و استفراغ و افزایش دردناکی شکم به دلیل پریتونیت ، تشکیل شده اند. معمولا دل درد در سالپنژیت غیر سلی مبهم یا خفیف است در برخی موارد درد وجود ندارد یا آتیپیک است و تغییرات التهابی فعال هنگام انجام اقدامات یا ارزیابی های غیر مرتبط مثل لاپاروسکوپی جهت بررسی ناباروری ،کشف میشوند . در حدود ۴۰% خانم های مبتلا به PID خونریزی غیر طبیعی واژنی قبل یا همراه ظهور درد رخ میدهد ،علائم اورتریت ( سوزش ادرار ) در ۲۰% موارد و علائم پروکتیت ( درد آنورکتال ، زور پیچ و ترشح یا خونریزی مقعدی ) گاهی در خانم های مبتلا به عفونت گونوکوکی یا کلامیدیایی دیده میشود. معاینه با اسپکولو
بیماری التهابی لگن : معمولا به عفونتی اطلاق میشود که با صعود از دهانه رحم یا مهبل ، اندومتر و یا لوله های رحمی را درگیر میکند . عفونت ممکن است با انتشار به وراء دستگاه تناسلی ، پریتونیت لگنی ، پریتونیت فراگیر ، پری هپاتیت ، آبسه دور طحالی یا آبسه لگنی را ایجاد کند. در موارد نادر ، عفونت که به پاتوژن های اختصاصی STI مربوط نیستند به صورت ثانویه از کانون های عفونی مجاور ( مانند آپاندیسیت ، ایلئیت ناحیه ای یا دیور تیکولیت ) یا واژینوز باکتریایی، در نتیجه انتشار هماتوژن ( مانند سل و باکتریمی استاف ) یا به عنوان یک عارضه برخی بیماری های گرمسیری ( نظیر شیستوزومیاز ) به وجود آید . عفونت داخل رحمی ممکن است اولیه ( خود به خود معمولا از راه جنسی ) ثانویه به اعمال جراحی تهاجمی داخل رحمی ، (مانند گشادکردن و کور تاژ، ختم بارداری ، قرار دادن ابزار جلوگیری از بارداری در رحم یا هیستر و سالپنگو
سایر علل ترشح مهبلی یا واژینیت : در واژینیت اولسراتیو ناشی از TSS استافیلوکوکی ، S.aureus باید به وسیله رنگ آمیزی گرم یا کشت مایع مهبلی به سرعت شناسایی شود . در واژینیت التهابی تفلسی ، گسترده های مایع مهبلی ،نوتروفیل ها ، تفلس وسیع اپی تلیوم مهبلی ، افزایش تعدادسلولهای پارابازال و کوکسی های گرم مثبت را نشان میدهند. این سندرم به درمان با کرم 2% کلیندامایسین اغلب همراه با ترکیبات استروئیدی موضعی برای چندین هفته پاسخ میدهد . علل دیگر واژینیت و علایم فرجی -مهبلی در زنان عبارتند از احتباس اجسام خارجی ( مانند تامپون ) cervical اسپرم کش مهبلی ،فرآورده ها یا دوش ضد عفونی کننده مهبلی ، آتروفی اپی تلیوم مهبلی در زنان یائسه یا شیرده ، واکنش آلرژیک به کاندوم لاتکس ،آفت های مهبلی ناشی از عفونت HLV یا سندرم بهجت ، و وستیبولیت ( یک سندرم کمتر شناخته شده ) سرویسیت موکوسی – چرکی : MPC به التهاب اپی تلی
خارش ،سوزش یا تحریک فرجی – مهبلی : کاندیدیاز فرجی -مهبلی خارش ،سوزش تحریک فرج را ایجاد میکند و عموما با افزایش ترشح یا بوی بد مهبلی همراه نیست . تب خال تناسلی میتواند علائم مشابهی را ایجاد کند و در برخی موارد ،افتراق ضایعات آن از شقاق های ناشی از کاندیدیاز دشوار است . نشانه های کاندیدیاز فرجی – مهبلی عبارتند از : اریتم فرج ،ادم ، شقاق ها و حساسیت در لمس ، در کاندیدیاز ، یک ترشح مهبلی اندک و سفید رنگ که گاه به صورت پلاک های برفک مانند یا دلمه های پنیری است به گونه ای سست به مخاط مهبل میچسبد. C.albicans عامل تقریبا تمامی موارد علامت دار کاندیدیاز فرجی – مهبلی است ،منشا عفونت ، احتمالا سویه های درون زاد C.albicans است که در مهبل یا دستگاه گوارش مستقر هستند . کاندیدیاز عارضه دار شده فرج – مهبلی شامل مواردی است که چهار بار یا بیشتر در سال عود میکنند بطور نامعمولی شدید هستند توسط گونه های غی