پودر پای بچه

پودر پای بچه

پس از حمام کردن کودکان معمولا مالیدن روغن یا پاشیدن پودر ضرورتی ندارد . فقط در صورتی که پوست کودک به هم ساییده شود پاشیدن پودر مفید خواهد بود . پودر را دور از بینی کودک روی کف دستتان بریزید با آرامی روی پوست بمالید از پراکندن غبار پودر در فضا به شدت پرهیز کنید چون ذیه کودک را تحریک می کند اگر کودک پوست خشکی دارد از پمادهای مخصوص ، پارافین یا روغن استفاده کنید . عرق سوز : عرق سوز در شانه ، گردن ، کشاله ران و چین خوردگی های بدن نوزاد و کودک ، به خصوص در فصل گرما به وجود می آید گاهی اوقات دانه های ریز صورتی رنگ که دور آنها قرمز است دیده می شود . گاهی هم در نوک دانه ها تاول کوچکی به وجود می آید و بعد از آنکه خشک شد ، قهوه ای رنگ می �

اقدامات تشخیصی در ایسکمی قلب

• اساس تشخیص ، مبتنی بر شرح حال دقیق است . مهم ترین وسیله تشخیص در بیماران ، الکتروکاردیوگرافی است که باید حداکثر طی 10 دقیقه پس از ورود به اورژانس انجام شود . البته این وسیله در 50 درصد موارد تشخیصی نیست . لذا تهیه نوار قلبی سریال منطقی تر به نظر می رسد . در صورت تغییرات قطعه ST در لیدهای تحتانی یا درگیری گره AV ( بلوکAV ) حتما نوار لیدهای سمت راست را نیز درخواست کنید .
• مارکرهای قلبی سرم در تشخیص انفارکتوس کمک کننده است . افزایش کراتینین کیناز نوع MB در 24 ساعت اول ، استاندارد طلایی تشخیص انفارکتوس حاد است .
• سایر علل افزایش دهنده سطح سرم�

شوک آنافیلاکتیک

آنافیلاکسی: واکنش ازدیاد حساسیت با واسطه ige و نیازمند حافظه ایمونولوزژیک است که ممکن است با افت فشار خون و اختلال در راه هوایی همراه شود و بالقوه کشنده است . پاسخ آنافیلاکتویید: از نظر بالینی کاملا شبیه آنافیلاکسی است ولی وابسته به ige نیست و به حافظه ایمنی نیاز ندارد . این حالت در اثر تماس با مواد برونزادی که قادر به تخلیه ماست سل ها هستند ( مانند حاجب های رادیولوژی ) ایجاد می شود . به خاطر داشته باشید که حتی یک واکنش آلرژیک ساده قادر است به سمت آنافیلاکسی پیش رود. آنافیلاکسی هیچ فاکتورزمینه سازی ندارد. البته افراد آتوپیک و بیماران آسم , در معرض خطر بیشتری هستند . علل شایع آنافیلاکسی عبارتند از : آنتی بیوتیک ها (خصوصا بتا لاکتان ها ) nsaid,asaها, �

شوک کاردیوژنیک

در این حالت علیرغم حجم در گردش طبیعی یا حتی بالا , برون ده قلب به علت اختلال عملکرد عضله قلب , افت می کند . این بیماران دچار افت شدید فشار خون ( فشار سیستولی کمتر از 90 ) و افزایش فشار شریان ریوی ( بالای 18 میلی متر جیوه ) خواهند بود . علل شوک قلبی عبارتند از : انفارکتوس حاد , دپرسیون شدید عضله قلبی در اثر سپسیس , سموم تروما یا میوکاردیت و انسداد مکانیکی خروجی قلب مثلا در اثر میکسوم دهلیزی . تظاهرات بالینی شوک کاردیوژنیک تنگی نفس , درد سینه , افت هوشیاری , تاکیکاردی و تاکی پنه , تعریق , سردی و رنگ پریدگی اندام ها از جمله علایم بالینی شوک کاردیوژنیک هستند . تشخیص علل قلبی در شوک برای رسیدن به تشخیص از ابزارهای زیر سود ببرید . الکتروکاردیو گرافی , گرافی سینه , مارکرهای قلبی و اندازه گیری سطح سرمی برخی داروها ( مانند اتانول , دیگوکسین ) که البته بر اساس شرح حال انتخاب خ�

شوک سپتیک

تمامی عوامل باکتریال , قارچی و غیره می توانند عامل شوک سپتیک باشند . شیوع سپسسیس در مردان بیشتر از زنان است . نیمی از موارد سپسیس , وارد شوک سپتیک میشوند که مرگ و میر بسیار بالای دارد ( تا 45 درصد ) . متوسط سن شایع این بیماران بین 55 تا 60 سال است . نقاط شایع عفونت درز این حالت عبارتنداز : ریه ـ شکم ـ دستگاه ادراری توجه داشته باشید که برای ایجاد سپسیس , تهاجم میکروبی به خون ضروری نیست . برخی تعاریف در مبحث سپسیس 1 ) باکترمی : وجود باکتری زنده در گردش خون 2 ) sirs (سندرم واکنش التهابی سیستمیک ) : واکنش التهابی بدن به مجموعه ای از وضعیت های بالینی وخیم مانند سپسیس , تروما , سوختگی و پانکراتیک است . وجود دو مورد از چهار مورد زیر بیانگر ایجاد این واکنش است : الف ) ضربان قلب بالای 90 ب ) دمای بدن زیر 36 یا بالای 38 درجه ج ) تعداد تنفس بالای 20 ( یا فشار سهمی دی اکسید کربن زیر 32 ) د ) گلبول سفی�

شوک هایپوولمیک

شایع ترین علل کاهش حجم داخل عروقی به طور حاد عبارتند از : خونریزی ( شوک هموراژیک ), دهیدراتاسیون و سوختگی . در بیماران ترومایی برای کشف علت شوک هموراژیک , حتما به دنبال نقاط خونریزی آشکار و مخفی باشید و با کشف یک محل , بررسی سشایر نقاط را فراموش نکنید . اقدامات اورژانس در شوک هموراژیک و هایپوولمیک به عنوان یک اصل کلی , جایگزینی خون از دست رفته با کریستالوییدها باید به طور محدود انجام گیردزیرا حجم بالای محلولهای کریستالوییدی تزریقی به این بیماران با رقیق سازی فاکتورهای انعقادی و مهار تشکیل میخ پلاکتی و همچنین کاهش محتوای اکسیژن خون , وضعیت بیمار را وخیم تر میکند . لذا پس از تجویز حداکثر 2تا 3 لیتر مایع , باید انفوزیون خون را آغاز نمود و به ازای تجویز هر 5 تا 6 واحدگلبول فشرده , یک واحد پلاسمای تازه (ffp ) نیز تجویز نمود . محلول کریستالویید ارجح در شوک هایپوولم�

اقدامات اورژانس در بیماران دچار شوک

آغاز درمان در کوتاهترین زمان(خصوصا 6 ساعت اول)به منظور تامین پرفیوزن بافتی مناسب و رفع عامل زمینه ای موجب کاهش چشمگیر مرگ و میر این بیماران خواهد شد.اولین اقدام در برخورد با بیمار شوک, انجام مراحل احیاءاست. در شوک:1) تعبیه راه هوایی 2) کنترل تنفس بیمار 3) بهبود خونرسانی 4) اطمینان از تحویل مناسب اکسیژن به بافتها (o2delivery ) و 5) حصول وضعیت مطلوب نهایی ( end point) است . راه هوایی و تنفس:در صورت لزوم حتی می توان لوله گذاری داخل تراشه انجام داد و در صورت وجود احتمال خستگی تنفسی ,از تهویه مکانیکی استفاده کرد.هدف ,حفظ اشباع اکسیژن خون شریانی بالای 93 درصد و فشار سهمی دی اکسید کربن حدود 35 تا 40 میلی متر جیوه میباشد . حفظ گردش خون:در اکثر موار�

چگونگی تنظیم دوز دارو در نارسايي حاد کلیه

( Loading dose ) : آنجاییکه حجم توزیع بسیاری از داروها بویژه آنتی بیوتیک های هیدروفیل شامل بتالاکتامها، سفالوسپورینها و کارباپنم ها در نارسايي حاد کلیه به صورت مشخص افزایش می یابد. استفاده از لودینگ دوز های بالا ( 25 تا 50 درصد بیشتر از میزان نرمال ) به شدت توصیه می شود. دوز ( Maintenance dose ) : قضاوت بالینی اهمیت زیادی داشته و میزان تغییرات عملکرد کلیوی و حجم قابل پیش بینی نمی باشد. به علت حفظ کلیرانس غیر کلیوی بسیاری از داروها مانند ونکومایسین، ایمی پنم و سفتی زوکسیم، همچنین تمایل به بالانس مثبت مایعات در مراحل اولیه نارسايي حاد کلیه، دوز بسیاری از داروها بویژه آنتی بیوتیک ها باید در محدوده دوزاژ نرمال یا نزدیک نرمال شروع شود. دوز Therapeutic drug monitoring :  اندازه گیری غلظت سرمی دارو و مونیتورینگ دوزاژ درمانی دارو بر اساس PK/PD در هر زمانی در صورت �

تظاهرات بالینی شوک

• اخذ شرح حال دقیق ، تاریخچه بیماری های قلبی و مصرف داروها و معاینه دقیق ممکن است به کشف علت شوک کمک کند . خصوصا در معاینه ، اندازه گیری دقیق فشار خون ، تعدادضربان قلب و کشف هایپوپرفیوژن بافتی ضرورت دارد .
• نکته مهم آن است که گاه به علت حضور مکانیسم های جبرانی ، علی رغم وجود هیپوکسی بافتی ، فشار خون بیمار افت واضحی ندارد .
• علائم قلبی عروقی شوک : تاکیکاردی ، کاهش فشار نبض ( PP ) ، فشار خون بالا ، طبیعی یا پایین ، وریدهای گردنی متسع ( بر اساس عامل ایجاد شوک ) ، ادم ریه ، علائم ایسکمی کرونری .
• در این بیماران علی رغم ایجاد شوک ممکن است تاکیکاردی دیده نشود :

1- ورزشکاران حرفه ای 2- خونریزی های داخل شکمی به خاطر ت�

شوک

سالانه بیش از یک میلیون مورد شوک به بیمارستانهای ایالات متحده مراجعه می کنند.نزدیک به 30 تا 40 درصد بیماران دچار شوک سپتیک و 60 تا 90 درصد مبتلایان به شوک کاردیو ژنیک حداکثر طی مدت یک ماه از بین خواهند رفت. پاتو فیزیولوژی شوک یعنی نارسایی گردش خون که موجب بر هم خوردن تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن در بافت ها میشود.شوک به چهار گروه اصلی تقسیم می شود.1ـ شوک هایپوولمیک 2ـ شوک کاردیو ژنیک 3ـ شوک توزیعی (مانند نوروژنیک, آنافبلا کتیک و سپتیک ) 4ـ شوک انسدادی (انسداد در مسیر گردش خون خارج از قلب ) برخی تعاریف کاربردی در شوک فشار متوسط شریانی MAP : یعنی برون ده قلب ضرب در مقاومت عروقی سیستمیک ، این مقدار از رابطه زیر محاسبه می شود .