پریتونیت در بیمارانی که تحت CAPD قرار می گیرند : نوع سوم پریتونیت در بیمارانی روی میدهد که تحت دیالیز صفاقی سرپایی مداوم CAPD قرار می گیرند . بر خلاف پریتونیت اولیه و ثانویه که به وسیله باکتریهای درون زاد ایجاد میشوند ، پریتونیت در بیماران CAPD معمولا ناشی از ارگانیسم های جلدی میباشد . مکانیسم بیمار یزایی عفونت مشابه با عفونت ناشی از وسایل داخل عروقی است که در آن ارگانیسم های جلدی از طریق کاتتر مهاجرت میکنند که هم به عنوان محل ورود عمل میکند و هم اثرات یک جسم خارجی را اعمال مینماید . عفونت محل خروج یا عفونت تونل ممکن است پریتونیت CAPD را همراهی کند ویا نکند .در این نوع ( همانند پریتونیت اولیه ) معمولا تنها یک ارگانیسم دخیل است . در حقیقت ، پریتونیت شایعترین علت برای قطع CAPD میباشد .پیشرفت در طراحی ابزار به ویژه set connector,و Y موجب شده تا موارد پریتونیت از ۱ مورد در هر ۹ ماه به ۱ مورد در
پریتونیت ثانویه : پریتونیت ثانویه زمانی روی میدهد که باکتریها از یکی از احشاء داخل شکمی به صفاق وارد میشوند . ارگانیسمها تقریبا در تمام موارد شامل یک فلور مخلوط هستند که در آن ، باسیلهای گرم منفی هوازی اختیاری و بیهوازی ها غالب میباشند ( به ویژه زمانی که منبع عفونت، کولون باشد ) در ابتدای عفونت ، هنگامی که پاسخ میزبان در جهت محدود کردن عفونت عمل میکند . اگزودای حاوی فیبرین و PMN مشاهده میگردد.مرگ زود هنگام در این شرایط مربوط به سپسیس باسیلهای گرم منفی و اندوتوکسین های قوی در گردش خون میباشد. باسیلهای گرم منفی و بویژه اشرشیا کولی ارگانیسم خای شایع جدا شده از گردش خون میباشند ،اما باکتریمی با کتروئید فراژیلیس نیز روی میدهد. شدت درد شکم و سیر بالینی وابسته به فرآیند ایجاد کننده است .گونه های ارگانیسم های جدا شده از پریتوئن نیز برحسب منبع فرآیند اولیه و فلور طبیعی موجود در آ
پریتونیت باکتریال اولیه (خود به خود): بدون منبع آشکار آلودگی) و یا ثانویه است ، انواع ارگانیسم های یافت شده و تظاهرات بالینی این دو فرآیند باهم متفاوت هستند. در بزرگسالان بیشتر به همراه سیروز کبدی معمولا در نتیجه الکلیسم روی میدهد .با این وجود این بیماری در بزرگسالان مبتلا به بیماری بدخیم متاستاتیک ،سیروز پس از نکروز ،هپاتیت مزمن فعال ،هپاتیت حاد ویروسی ،نارسایی احتقانی قلب ،لوپوس اریتماتوی سیستمیک و لنف ادم و همچنین در بیماران فاقد بیماری زمینه ای گزارش شده PBP عملا همیشه در بیماران مبتلا به آسیب روی میدهد. با این حال این یک پدیده شایع نیست و در ۱۰% یا کمتر از بیماران سیروتیک روی میدهد. عامل PBP بطور قطعی مشخص نشده است ، اما عقیده بر این است که شامل انتشار هماتوژن ارگانیسم ها در بیماری است که در وی کبد بیمار و تاییر جریان خون پورت موجب نقص در عملکرد فیلت
عفونت ها و آبسه های داخل شکمی : عفونتهای داخل صفاتی عموما زمانی ایجاد میشوند که یک سد اناتومیک طبیعی گسسته شود .این گسستگی در موارد زیر روی میدهد :زمانیکه آپاندیس ، یک دیور تیکول یا یک زخم پاره میشود ،زمانیکه دیواره روده به واسطه ایسکمی ،تومور یا التهاب (مثلا در بیماری التهابی روده )تضعیف میشود یا در فرآیندهای التهابی مجاور که آنزیمها (مثلا در پانکراتیت )یا ارگانیسم ها (مثلا در بیماری التهابی لگن )ممکن است به حفره صفاتی راه یابند . صرف نظر از عامل اولیه ،پس از آنکه التهاب ایجاد شد و ارگانیسم هایی که معمولا در روده یا یک عضو دیگر وجود دارند، به فضای استریل صفاتی وارد شدند مجموعه ای از حوادث قابل پیش بینی روی میدهند . عفونتهای داخل شکمی در دو مرحله ایجاد میشوند ، پریتونیت و در صورت زنده ماندن و عدم درمان بیمار -تشکیل آبسه انواع میکرو ارگانیسمهایی که در هر مرحله غالب هستند ،
تظاهرات بالینی و تشخیص استئومیلیت : تشخیص استئومیلیت حاد طی اولین هفته های شروع بیماری ، حائز اهمیت است و معمولا نسبتا آسان است با این حال اگر تشخیص داده نشود ، نشانه ها ممکن است مزمن شوند و طی سالها پیشرفت آهسته داشته باشند یا به فاز نهفته بروند. شرح حال و معاینه فیزیکی کامل ، قسمت های اصلی ارزیابی می باشند .یک الگو واضح درد ، تورم و احتمالا درناژ بعد از جراحی یا آسیب باید شک بالینی را بر انگیزد اما ممکن است همگی این نشانگرها وجود نداشته باشند ( حتی در یک بیمار دچار نوروپاتی ،گردش خون مختل ،ادم مزمن ، نارسایی ارگانی ، دیابت یا سایر عوامل مستعدکننده ) سوالات مستقیم در موردآسیب های قبلی ، عفونت ها ، جراحی ها یا وسایل کاشتنی حتی اگر دهه ها سال قبل باشد میتوانند اطلاعات حیاتی را در راهنمایی درمان امپریکال و جراحی در اختیار قرار دهند . شرح حال آسیب به ویژه حائز اهمیت است حت
اپید میو لوژی : در ایالات متحده ، استئومیلیت حاد تقریبا۱\۰- ۸\۱% از جمعیت بزرگسالان سالم را درگیر میکند .بعد از سوراخ شدن پا ،۴۰-۳۰% بزرگسالان مبتلا به دیابت دچار استئومیلیت میشوند. در این کشور ، یک تغییر اساسی در وضعیت پاتوژن های باکتریایی خاص به وجود آمده است ، ظهور گونه های MRSA در دهه اخیر MRSA به عنوان منشا نگرانی بزرگ بیمارستانها به خصوص بعد از جراحی تبدیل شده اند . بنظر می آید ناتوانی ها و تبعات اقتصادی در مورد استئومیلیت ناشی از MRSA بیشتر از استئومیلیت ناشی از گونه های حساس به متی سیلین استاف اورئوس باشد. با این حال مشخص نیست که آیا این نتایج ضعیف تر برای MRSA ناشی از عوامل خطر جدید یا تخریبی تر باشد چرا که ممکن است ناشی از تاخیر در شروع درمان موثر آنتی باکتریایی باشد . انواع و علل استئومیلیت بسته به منطقه و زمان متفاوت اند، ایالات متحده با یک افزایش میزان عفونت به علت ا
استئومیلیت : استئو میلیت ( عفونت استخوان که منجر به تخریب استخوان و ناتوانی فرد میگردد ) میتواند توسط طیف گسترده ای از باکتریها ( شامل مایکو باکتریوم ها) و قارچ ها ایجاد شود و ممکن است با عفونت های ویروسی نیز رخ دهد. برنامه ی درمانی ان باید بسته به وضعیت هر بیمار انجام شود و بستگی به عوامل بسیاری شامل ارگانیسم عامل ، درگیری استخوان خاص ، تغذیه عروقی ، عملکرد عصبی ،وجود جسم خارجی ، آسیب اخیر ، وضعیت فیزیولوژیک میزبان و ناتوانی های همراه دارد. طیف بیماری میتواند از گسترده (مانند استئومیلیت تیبیال و مهره ای ) تا محدود ( مانند تهاجم استخوانی همراه با یک آبسه دندانی باشد. دو سیستم طبقه بندی اصلی برای تصمیمات درمان طبی و جراحی استئومیلت استفاده میشود WaldvogelLee موارد را به انواع حاد یا مزمن ،خونی یا مجاورتی و با یا بدون اختلال عروقی طبقه بندی کردند. طبقه بندی MaderCierny برای استئومیلیت
ضایعات پاپولی و ندولی : ضایعات برجسته پوست به اشکال متنوعی ایجاد میشوند عفونت پوست با مایکوباکتریوم مارینوم ممکن است به صورت سلولیت یا ندولهای اریتماتوی برجسته ظاهر شود . پاپولهای اریتماتو تظاهرات اولیه بیماری خراش گربه ( همراه ضایعاتی که در محل اولیه تلقیح بارتونلا هنسلا هستند) بثورات مارپیچی یا خطی برجسته از مشخصات لارو مهاجر جلدی هستند که به وسیله لاروهای نقب زننده کرمهای قلابدار سگ یا گربه Ancylostomabrazilense ایجاد میشوند وانسان از طریق تماس با خاک آلوده به مدفوع سگ یا گربه مبتلا میشود. ضایعات نقب زننده مشابهی در دراکونکو لیاز ایجاد میشود که علت آن ،مهاجرت نماتود ماده بالغ درا کو نکوکوس مدیننسیس میباشد. قطر ندولهای ایجاد شده به وسیله اونک سرکا ولولوس ممکن است از یک تا ده سانتیمتر متغیر باشد این بیماری عمدتا در آفریقا به وسیله گزش مگس سیمولیوم ایجاد میشود. ندولهای حاو
عفونتهای همراه با تاول: سندرم پوسته ریزی دهنده استافیلوکوکی SSSS در نوزادان توسط توکسینی (اکسفولیاتین ) از استافیلوکوک اورئوس گروه فاژ ll ایجاد میشود SSSS باید از نکرولیز سمی اپیدرم TEN افتراق داده شود که بطور عمده در بزرگسالان روی میدهد. ناشی از دارو است ، و مرگ ومیر بالاتری دارد نمونه برداری پانچ (منگنه ای ) با مقاطع منجمد جهت این افتراق سودمند است . زیرا صحفه تقسیم در SSSS لایه شاخی و در TEN لایه زایا میباشد گاماگلوبولین وریدی یک درمان امیدوار کننده برای TEN است . فاشئیت نکروز دهنده در پایین را ببینید .عفونت با ویبریوی هالوفیل میتواند به اندازه فاشئیت نکروز دهنده مهاجم و برق آسا باشد . یک راهنمای سودمند تشخیصی سابقه مواجهه با ابهای خلیج مکزیکو یا اقیانوس اطلس و یا در بیمار مبتلا به سیروز خوردن غذای خادم دریایی می باشد . ارگانیسم مسبب Vibriovulnificus به شدت نسبت به تتراسیکلین حساس است .
عفونتهای پوست ، عضله و بافت همبند : قرن ها مصیبت شایعی برای انسانها بوده است .اگرچه بین سال های ۲۰۰۰ و ۲۰۰۴، پذیرش های بیمارستانی به علت عفونت های پوست و بافت نرم به ۲۷% افزایش یافت ، افزایش قابل توجهی که خیلی به ظهور کلون ۳۰۰ USA از استافیلوک های مقاوم به پنی سیلین MRSA نسبت داده شد. این فصل رویکردی آناتومیک به انواع عفونت های بافت نرم و میکروب های مختلفی که مسئول آن هستند فراهم میکند. حفاظت در برابر عفونتهای اپیدرم ، به سد مکانیکی لایه شاخی بستگی دارد ، زیرا اپیدرم خود تهی از عروق خونی است . گسیختگی این لایه به واسطه سوختگی ، گاز گرفتگی ، خراشیدگی ،اجسام خارجی ، اختلالات جلدی اولیه ( مانند تب خال ، واریسلا ، اکتیما گانگرنوزوم ، جراحی یا زخم عروقی یا فشاری ، امکان نفوذ باکتریها را به بخشهای عمقی تر فراهم می آورد. بطور مشابه ، فولیکول مو میتواند به عنوان