FUO نو تروپنیک : بیماران نو تروپنیک همواره در معرض عفونت های موضعی باکتریائ و قارچی ، باکتریمی ، عفونت هایی که کاتترها را درگیر میکنند (از جمله ترمبو فلبیت سپتیک ) و عفونت های دور مقعدی قرار دارند . عفونت های کاندید یائی و آسپر ژیلوز شایع هستند .عفونت با ویروس هر پس سیمپلکس و CMV, نیز گاهی در این گروه ایجاد FUO میکنند با اینکه ممکن است طول مدت بیماری در این بیماران کوتاه باشد نتایج عفونت درمان نشده ممکن است فاجعه بار باشد ، ۵۰تا ۶۰٪ بیماران نو تروپنیک تب دار مبتلا به عفونت و ۲۰٪ مبتلا به باکتریمی هستند. IDSA گاید لاین های عملی گسترده ای منتشر کرده است که این بیماران نو تروپنیک بحرانی را پوشش میدهد ، این گاید لاینها در پایگاه اینترنتی که در بخش قبل ذکر شده منعکس شده است . در این بیماران وجود موکوزیت شدید پرو فیلاکسی با کینولون ، کولو نیز اسیون با استا فیلوکوک اورئوس مقاوم به متی س
FUO بیمارستانی : اولین مسائلی که در تشخیص FUO های بیمارستانی باید در نظر گرفت عبارتند از استعداد زمینه ای بیمار به همراه عوارض بالقوه بستری شدن محلی که جراحی اولیه یا اقدامات دیگر در آن صورت گرفته است جائ است که باید تست های آزمایشگاهی و معاینات را برای جستجوی آبسه ، هماتوم یا اجسام خارجی آلوده در آن آغاز کرد . بیش از ۵۰٪ بیماران مبتلا به FUO بیمارستانی دچار عفونت شده اند و کاتترهای داخلی عزوقی ، فلبیت سپتیک ، و پروتزها همگی مورد شک هستند . دراین شرایط باید بر محل هایی که ممکن است بتوان عفونت های مخفی را جدا سازخت تمرکز نمود ، نظیر سینوس های بیماری که لوله گذاری برای او انجام شده ویا آبسه پروستات در مردی که سوند ادراری داشته است . کولیت با کلوستریدیوم دیفیسیل ممکن است قبل از شروع اسهال با تب و لکوسیتوز بروز کند .تقریبا در ۲۵٪ بیماران مبتلا به FUO بیمارستانی تب علت غیر عفونی دار
ملاحظات جهانی: بیش از ۲۰۰ حالت به عنوان تشخیص های افتراقی FUO کلاسیک بالغین محتمل هستند که شایعترین آنها در جدپل 3_18 لیست شده اند این فهرست بیشتر در مورد کشورهای غربی مانند ایالات متحده آمریکا صادق است . بررسی FUO باید شامل توجه دقیق به کشور اصلی ، مسافرات ااخیر و گذشته (حتی خدمت اخیر در جنگ های خارجی )مواجهات محیطی غیر معمول که با سفر یا سرگرمی ها مرتبط اند (مثلا غار نوردی ، شکار و سیاحت ) و سرو کار داشتن با حیوانات خانگی باشد .افزایش شمار افرادی که به مسافرت های عجیب و غریب میروند و همچنین تغییرات آماری خود مسافران ، نیاز به یک شرح حال دقیق از سفر و کارهای مرتبط با ان را در زمینه تب تشخیص داده نشده ، بیشتر میکند . مثلا شمار زیادی از مسافران نقص ایمنی دارند، تحت درمان با مداخلات تعدیل کنندهٔ بیماری مثل سرکوب TNF_a اند و یا سیستم ایمنی دارند که به تازگی در حال بازسازی دوباره است .م
علل FUO کلاسیک : در جدول ۱_۱۸ خلاصه یافته های چندین مطالعه عظیم که در رابطه با FUO از زمان ظهور آنتی بیوتیک ها صورت گرفته است ، آمده است از جمله این مطالعات میتوان به مطالعه آینده نگری اشاره نمود که برروی ۱۶۷بیمار بالغ مبتلا به FUO که در ۸بیمارستان دانشگاهی در هلند و با استفاده از پروتکل های استاندار انجام شده و نویسنده اول مقاله تک به تک تمام بیماران را بررسی کرده است در کنار استفاده وسیع الطیف از آنتی بیوتیکها ، ایجاد تکنولوژیها تشخیصی کارا ، خواه تهاجمی و خواه غیر تهاجمی ، روبه افزایش گذاشته اند ،. مطالعات جدیدتر نه تنها بیانگر تغییر الگوی خاص بیماریها هستند ، بلکه تأثیر روشهای تشخیصی را نشان میدهند که به پزشکان این امکان را میدهد تا بسیاری از بیمارانی را که مبتلا به بیماریهای خاصی هستند از دسته FUO جدا سازند . استفاده روتین از آنتی بیوتیکهای قوی و وسیع الطیف ممکن است در ک
تب با منشأ ناشناخته : تب با منشأ ناشناخته (FUO) در سال ۱۹۶۱ توسط Petersdorf و Beeson به صورت زیر توصیف شد (۱) درجه حرات ۳۸/۳C) ۱۰۱F در مواقع مختلف (۲) تبی که ببش از سه هفته طول بکشد و (۳) علیرخم یک هفته بستری کردن بیمار علت تب مشخص نشود. در حالیکه این تقسیم بندی بیش از ۳۰سال مورد قبول بوده است Durack و Street تقسیم بندی جدیدی برای FUO پیشنهاد کرده اند که برای بررسی بیماریهای غیر ادمیک و نوپدید ، تکنولوژی های تشخیصی پیشرفته و واکنش های نامطلوب و مداخلات درمانی جدید بیشتر مورد قبول است . نامطلوب و مداخلات درمانی جدید بیشتر مورد قبول است این طبقه بندی به روز شده شامل موارد زیر است FUO کلاسیک ۲) FUO بیمارستانی ۳) FUO نو تروپنیک و۴) FUO مربوط به عفونت HIV . FUO کلاسیک خیلی به تعریف اولیه FUO نزدیک است و تنها تفاوت ان در این است که نیاز به یک هفته بررسی های بیمارستانی قبل از نامگذاری بیماری به FUO, , ندارد تعریف جدید گ
بثورات پور پورائ: مننگوکوکسمی حاد فصل ۱۴۳ بطور کلاسیک در کودکان بصورت بثورات پتشیال تظاهر میکند ، ولی ضایعات اولیه ممکن است بصورت ماکولهای قابل سفید شدن و یا کهیر بروز کند.RMSF را باید در تشخیص افتراقی مننگوکوکسمی حاد در نظر گرفت . عفونت با اکوویروس ۹ فصل ۱۹۱ ممکن است شبیه به مننگوکوکسمی حاد بروز کند، از آنجائیکه افتراقی سریع بیماری گاهی امکان پذیر نیست باید بیماران را مشابه افراد مبتلا به سپسیس باکتریی تحت درمان قرار دارد . مناطق وسیع اکیموز در پور پورای فولمینات (فصل ۱۴۳ و ۲۷۱) بیانگر انعقاد منتشر داخل عروقی (D lC ) شدید است که ممکن است در اثر عوامل عفونی یا غیر عفونی ایجاد شده باشد و ضایعات مننگوکوکسمی مزمن فصل ۱۴۳ ممکن است دارای اشکال مور فولوژیک گوناگون از جمله پتشی باشند .ندول های پور پورائ ممکن است بر روی ساق پاها ظاهر شوند و شبیه به اریتم گره ای باشند ولی فاقد حساسی
بثورات ندولر : در میزبان مبتلا به نقص ایمنی ، ضایعات ندولر معمولا بیانگر یک عفونت منتشر است . بیماران مبتلا به کاندیدیازیس منتشر (اغلب به علت کاندیدا تروپیکالیس ) ممکن دارای تریاد تب ، میالژی و بثورات ندولر باشند (فصل ۲۰۳)ضایعات منتشر Cryptococcosis فصل ۱۸۳ ممکن است به مولوسکوم کونتاژیوزوم فصل ۱۷۶ شبیه باشند . در نکروز ندول ها باید به آسپرژیلوزیس فصل ۲۰۴ یا موکور مایکوزیس فصل ۲۰۵ مشکوک شد اریتم گره ای با گره های فوق العاده حساس به لمس در اندام تحتانی تظاهر میکند . سندرم Sweet فصل ۵۳ را باید در افراد مبتلا به ندولها و پلاک های متعدد که اکثرا آنقدر ادم دارند که ظاهر وزیکولر یا بول به خود میگرند در نظر داشت سندرم Sweet ممکن است افراد سالم یا افراد مبتلا به بیماری لنفوپرولیفراتیو را گرفتار سازد.
بثورات کهیری: در بیماران مبتلا به کهیر کلاسیک (hives) معمولا یک واکنش افزایش حساسیت بدون آنکه با تب همراه باشد دیده میشود.در حضور تب ، معمولا بثورات کهیری به علت واسکولیت کهیری (فصل ۳۲۶) ایجاد شده اند . برخلاف ضایعات منفرد کهیر کلاسیک که حداکثر تا ۲۴ساعت باقی می ماند این ضایعات ممکن است ۳ تا ۵ روز پایدار باشند علل آن عبارتند از بیماری سرم (که اغلب در اثر حساسیت به داروهایی نظیر پنی سیلین ، سولفاها ، سالیسیلاتها ، و باربیتوراتها ایجاد میشوند بیماری های نسج همبند (مثل SLE یا سندرم شوگرن ) و عفونتها (نظیر هپاتیت B ، انتر و ویروس ها و یا انگل ها ) بدخیمی ممکن است با تب و کهیر مزمن همراه باشد.
بثورات و زیکو لوبولوس یا پوستولی : آبله مرغان (فصل ۱۸۰)یک بیماری با سرایت شدید است که اغلب در زمستان و بهار دیده میشود .نوع ضایعات به گونه ای است که در آن واحد میتوان در یک منطقه خاص از بدن آنها را در مراحل مختلف تکاملی یافت . در میزبان مبتلا به نقص ایمنی ، ممکن است و زیکول های آبله مرغان فاقد صفت مشخصه خود یعنی زمینه اریتماتو باشند ویا ممکن است به صورت همو راژیک تظاهر کنند . ضایعات فولیکولیت وان آب داغ ناشی از پسود مونا (فصل ۱۵۲) ممکن است خارش دار بوده و شبیه به بثورات آبله مرغان باشند اگر چه معمولا به صورت همه گیریهای کوچکی متعاقب استفاده از استخر یا سونای آلوده رخ داده و ضایعات آبله یا variola(smallpox) فصل ۲۲۱ شبیه آبله مرغان هستند ولی در منطقه خاص بدن تماما در یک مرحله تکاملی هستند ضایعات آبله بر روی صورت و اندام ها بیش از سایر قسمت ها دیده میشوند در حالیکه ضایعات آبله مرغان در
اریتم های بهم نزدیک شونده با پوسته ریزی :
این بثورات عبارتند از اریتم منتشری که معمولا پس از آنها پوسته ریزی رخ میدهد این بثورات در اثر توکسین استرپتوکوک A و استافیلوکوک اورئوس بوجود می آیند.
مخملک فصل ۱۳۶ معمولا بدنبال فارنژیت ایجاد میشود ، بیماران مبتلا دارای صورت قرمز ، زبان توت فرنگی شکل و پتشی های شدید در چین های بدن (خطوط پاستیا) هستند .
بیماری کاوازاکی (فصل ۵۳و ۳۲۶) در کودکان ایجاد شده و باترک لب ها ، زبات توت فرنگی ، کنژ نکتیوت ، ادنوپاتی و گاهی اختلالات قلبی تظاهر می کند.سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی (فصل ۱۳۶) با هیپوتانسیون ، نارسایی چندین عضو ، و گاهی عفونت شدید با گروه A استر پتوکوک (مثلا فاشئیت نکروزان ) بروز میکند .سندرم شوک توکسیک استافیلوکوکی (فصل ۱۳۵) نیز با هیپوتانسیون و نارسایی چندین عضو تظاهر میکند ولی اغلب فقط کلونیزاسیون استافیلوکوک اورئوس وجود دارد و