بارداری و مسافرت

بارداری و مسافرت : سوابق پزشکی و برنامه مسافرتی یک خانم باردار ، کیفیت خدمات پزشکی که در مقصد وی ارائه میشود و قابلیت انعطاف پذیری او مشخص میکند که آیا مسافرت طی حاملگی عاقلانه است یا نه. بر طبق نظر انجمن متخصصین زنان و مامایی آمریکا ، بی خطرترین بخش بارداری برای مسافرت بین ۱۸ تا ۲۴ هفتگی است که خطر سقط خود بخود و یا زایمان زود رس به حداقل میرسد. بعضی از متخصصین مامایی ترجیح میدهند که بعد از هفته ۲۸ بارداری مسافرت تنها تا چند صد مایلی منزل صورت گیرد تا در صرت بروز خطر نزدیک باشند ، با وجود این بطور کلی مسافرت برای زنان باردار سالم مورد قبول است . علیرغم این توصیه کلی ، چندین کنتراند یکاسیون نسبی برای مسافرت های بین المللی در طول دوران بارداری وجود دارد که عبارتند از سابقه سقط ، زایمان زودرس ، نارسایی سرویکس یا تو کسمی بارداری ، در صورت وجود مشکلات عمومی پزشکی از قبیل دیاب

پیشگیری از مالاریا و سایر بیماریهای منتقله از طریق حشرات : بطوری که تخمین زده میشود سالانه بیش از ۳۰،۰۰۰ مسافر آمریکایی و اروپایی به مالاریا مبتلا میشوند . خطر مالاریا در بین مسافرین اقیانوسیه و کشورهای جنوب صحرای افریقا به ترتیب 1 به 5 و 1 به 50 در هرماه اقامت ، در بین کسانیکه پروفیلاکسی دریافت نداشته اند بیشترین است . در مسافرین مناطق مالاریا خیز شبه قاره هند و جنوب شرق آسیا خطر ابتلا در متوسط (۱ به ۲۵۰ تا ۱ به ۱۰۰۰ به ارزای هر ماه اقامت ) و در مسافرین آمریکایی جنوبیو مرکزی کم ( ۱ به ۲۵۰۰ تا در ۱ به ۱۰،۰۰۰ به ازای هرماه اقامت است . از بیش از ۱۰۰۰ مورد مبتلا به مالاریا که سالانه در آمریکا گزارش میشود ۹۰% موارد مربوط به پلاسمودیوم فالسی پاروم در بین مهاجرین یا مسافرینی که از آفریقا و اقیانوسیه برمیگردند دیده میشود . مهاجرانی که بطور مقطعی به کشور خود باز میگردند ، در بالاترین �

تب زرد : ممکن است ارائه مدارک تزریق واکسن تب زرد بعنوان یکی از شرایط ورود به کشورهای جنوب صحرای آفریقا یا آمریکای جنوبی روی خط استوا که موارد آندمی یا اپیدمی این بیماری در آنجا دیده میشود و نیز برای کشورهایی که خطر ورود این عفونت به آنجا وجود دارد الزامی باشد این واکسن تنها توسط مراکز شناخته شده ایالتی تب زرد تجویز میگردد و تجویز آن باید بر روی یک گواهی واکسیناسیون بین المللی رسمی ثبت گردد . لیست مراکزی در آمریکا که واکسیناسیون تب زرد انجام میدهند در سایت CDC به آدرس www.cdc.gov/travel قابل دسترسی است .اطلاعات اخیر نشان میدهند که کمتر از 50% مسافرین که به مناطق اندمیک تب زرد وارد میشوند ایمن سازی شده اند . شیوع عوارض جانبی جدی این واکسن اخیرا افزایش یافته است .در کسانی که اولین بار واکسینه میشوند ممکن است سندرمی عصبی 1 نفر به ازای هر 125،000 واکسن ) یا احشایی (1 نفر به ازای ۲۵۰،۰۰۰ واکسن

واکسیناسیون برای مسافرت: ایمن سازی برای مسافرت به سه دسته وسیع تقسیم میشود .روتین( واکسنهای یاد آور کودکان و بالغین که بدون در نظرگرفتن مسافرت لازم اند ) الزامی(واکسن هایی که از نظر مقرارت بین المللی برای ورود به مناطق خاص یا گذشتن از مرز اجباری هستند )و توصیه شده (واکسن هایی که مطلوب هستند زیرا علیه بیماریهایی گوناگونی که مسافرت خطر ابتلا به آنها را می افزاید مصونیت ایجاد میکنند . فهرست واکنش های الزامی و توصیه شده که معمولا به مسافرین تجویز میشوند . ایمن سازی روتین :دیفتری ، کزاز ، پولیو ، دیفتری هنوز یکی از معضلات جهانی محسوب میشود ، در کشورهایی که برنامه های واکسیناسیون محلی خود را کاهش داده اند. اپیدمیهای بزرگی روی داده است مطالعات سرولوژی نشان میدهند که بسیاری از ساکنین آمریکایی شمالی بخصوص خانم های که بیش از 50 سال سن دارند فاقد آنتی توکسین کزاز

واکسیناسیون در موقعیت های غیر طبی: میزان واکسیناسیون در مراکز طبی در میان کودکان کم سن و بزرگسالان »65 سال بالاترین حد میباشد . افراد در این گروهای سنی ویزیت های بیشتری میشوند و با احتمال بیشتری در یک خانه طبی منسجم نسبت به کودکان بزرگتر نوجوانان و بزرگسالان غیر مسن تحت مراقبت قرار میگرند . واکسیناسیون خارج از خانه طبی میتواند دسترسی به آنهایی که ویزیت های مراقبت سلامتی شان محدود است را گسترده کند و بار اقداماتی بالینی پر تراکم را کاهش دهد . در بعضی اماکن ، مشکلات مالی مربوط به نیازهای فهرست بندی و نگهداری منجر به نداشتن ذخیره یا ذخیره کم واکسن توسط مراقبین گردیده است . در خارج از از مطب های خصوصی و بیمارستانها ، واکسیناسیون ممکن است در محل دپارتمان سلامتی ، محل کار ، محلهای خرده غروشی (شامل داروخانه ها و سوپر مارکت ها ) و مدارس یا کالج ها انجام شود . زمانیکه واکسنها در م�

استراتژی های مراقبین و مراکز مراقبت سلامتی : مراقبین سلامتی میتوانند تأثیر قابل توجهی بر روی بیماران در رابطه با ایمن سازی داشته باشند . یک توصیه از یک پزشک یا پرستار تأثیر بیشتری از توصیه جوامع حرفه ای یا تایید هنر پیشگان دارد . مراقبین باید به خوبی دربارۂ خطرات و فواید واکسن ها به مصرف کنندگان اطلاع رسانی کنند تا نگرانی های رایج بیمار را کاهش دهند . CDC کالج آمریکایی پزشکان و آکادمی آمریکایی پزشکان خانواده ، برنامه واکسیناسیون بزرگسالان را هرسال مرور و به روز میکنند و وسایل آموزشی برای تسهیل بحث مراقبت -بیمار در مورد واکسیناسیون تهیه کرده اند.www.cdc.gov.vaccines سیستم حمایتی : مراکز طبی به روش های مختلف میتوانند برای اطمینان از اینکه مراقبین به طور مستمر ایمن سازی اختصاصی برای بیماران دارای اندیکاسیون جهت واکسن های اختصاصی را پیشنهاد میدهند ، یا خیر ،با هم همکاری میکنند . و�

پایش بی خطر بودن و گزارش عوارض جانبی: قبل از آنکه واکسنها توسط FDA مجاز شمرده شوند ، در تحقیقات بالینی با داوطلبین مورد ارزیابی قرار میگرند . این تخقیقات در سه فاز پیشرونده هدایت میشوند فاز تخقیقات کوچک است و معمولا شامل کمتر از 100 داوطلب میباشد ، اهداف این فاز تامین یک ارزیابی پایه بی خطر بودن واکسن و شناسایی عوارض نامطلوب رایج میباشند. فاز 2 تخقیقات که بزرگتر میباشد و ممکن است چند صد دواطلب را شامل شود ، اطلاعات بیشتری را در مورد بی خطر بودن واکسن جمع آوری میکند و معمولا برای ارزیابی ایمنی زایی طراحی میشوند . اطلاعات به دست آمده از تحقیقات فاز 2 را میتوان برای تعیین ترکیب واکسن تعداد دوزهای مورد نیاز و لیستی از عوارض نامطلوب رایج استفاده کرد . واکسنهای که به نظر امیدوار کننده می آیند ، در فاز3 تحقیقات مورد ارزیابی قرار میگرند که بطور معمول شامل صدها تا هزاران داوطلب میبا

تجویز واکسن : واکسن های تزریقی برای تجویز روتین به بزرگسالان در ایالات متحده از طریق داخل عضلانی یا زیر جلدی داده میشود. بیشتر واکسن های تزریقی به بزرگسالان از طریق داخل عضلانی داده میشوند . واکسن هایی که از طریق زیر جلدی داده میشوند شامل واکسن های حاوی ویروس زنده مانند واکسن های آبله مرغان ، زونا و MRR و واکسن غیر فعال پلی ساکاریدی مننگوکوکی میباشند . واکسن پلی سارکاریدی پنوموکوکی را ممکن است از راههای مختلف داد ولی تجویز داخل عضلانی ترجیج داده میشود چرا که با خطر پایین تر واکنش های محل تزریق همراه است . واکسن هایی که از ط یق زیر جلدی به بزرگسالان داده میشوند ، با یک سوزن 5/8 اینچی به داخل منطقه بالایی خارجی عضله سه قلو زده میشوند . واکسن های که از طریق داخل عضلانی به بزرگسالان زده میشوند ، به داخل عضله دلتوئید با یک سوزن که طول آن بر اساس جنس و وزن گیرندۂ واکسن کافی برای نف

شرح حال بیش حساسیتی فوری به یک جزء واکسن : یک واکنش آلرژیک شدید مانند آنافیلاکسی به دوز قبلی یک واکسن یا به یکی از اجزاء آن ممنوعیتی برای واکسیناسیون میباشد . در حالیکه بیشتر واکسن ها اجزاء بسیاری دارند ، مواردی که بیشترین احتمال را دارند که به آنها واکنش آلرژیک شدید ایجاد شود شامل پروتين تخم مرع ، ژلاتین و مخمر میباشند . علاوه بر این ، اگر چه کائو چوی طبیعی لاتکس یک جزء واکسن نیست بعضیواکسنها به صورت ویال ها یا سرنگهایی تهیه میشوند که حاوی کائو چوی طبیعی هستند. این واکسن ها را میتوان از طریق برچسب محصول شناسایی کرد و نباید به افرادی که آلرژی شدید آنافیلاکتیک به لاتکس داشته اند ، تجویز شود . بیش حساسیتی موضعی یا تماسی رایج تر به لاتکس ممنوعیتی برای تجویز واکسن تهیه شده در یک ویال یا سرنگ که حاوی لاتکس است ، نمیباشد . واکسن هایی که از آوریل 2009 تولید شده اند و بعضی مواقع به �

واکسیناسیون هپاتیت A افرادی که هر کدام از اندیکاسیون های زیر را داشته باشند و هر فردی که در صدد محافظت از عفونت با ویروس هپاتیت A (HAV باشد باید واکسینه شود . رفتاری : مردانی که هم جنس باز هستند و افرادی که از داروهای تزریقی استفاده میکنند . شغلی : افرادی که با پستانداران نخستی آلوده بهHAV کار میکنند یا آنهایی که با HAV در آزمایشگاه سرو کار دارند . طبی : افرادی که دچار بیماری کبدی مزمن هستند و افرادی که عوامل انعقادی تغلیظ شده دریافت میکنند . سایر موارد : افرادی که به کشورهای که در آنها هپاتیت A اندمیک بالا یا متوسط است سفر میکنند یا در آنها کار میکنند (فهرستی از این کشورها در سایت (http:www,cdc.gov/travel/contentdisease.apx در دسترس میباشد. افراد واکسینه نشده که انتظار تماس فردی نزدیک (مانند هم خانه بودن یا پرستار بچه بودن ) با فرزند خوانده های بین المللی طی اولین 60 روز بعد از ورود به ایالات متحده ازک