جستجوی پزشکان

تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی

یکشنبه 03 جولای 2016

تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی

حساسیت بدن نسبت به انسولین در طی شبانه روز متفاوت است به این صورت که بیشترین حساسیت نسبت به انسولین در ابتدای شب و بیشترین مقاومت نسبت به انسولین در ابتدای صبح است . این تغییرات در حسایت به انسولین ناشی از تغییرات سطح هورمونی بویژه کورتیزول است . ساعت داخل بدن که مسئول تنظیم تغییرات سطح هورمونی است پیام هایی از نور و دمای محیط دریافت می کنند و وقتی شما به نقطه ای با اختلاف ساعت نسبت به محیط دریافت می کنید . ساعت داخل بدن طوری تغییر می کند که با ساعت شبانه روزی جدید خود را وفق دهد که این فرآیند وفق دادن احتیاج به زمان دارد که به این پدیده Jet lag می گویند . حال برای تنظیم انسولین دریافتی براساس ساعات شبانه روزی جدید در مقصد لازم است که بیمار از این مطمئن باشد که انسولین پایه دریافتی اش مناسب است و بعد برای سطوح بالای قند خون دوزهای bolus

پنج‌شنبه 30 ژوئن 2016

افزایش فعالیت بدنی و ورزش

فعالیت بدنی به تنهایی برای کاهش وزن زیاد موثر نیست و بیمار ممکن است فقط 2-3% از اضافه وزن خود را کم کند ولی فعالیت بدنی در خفظ وزنی که قبلا با یک رزیم کم کالری ، کم شده کمک کند . پس لازم است که برنامۀ ورزشی در ساعات روز گنجانده شود مثلا به جای استفاده از آسانسور از پله ها استفاده کند و ماشین خود را دورتر از محل مقصد پارک کنند تا تشویق به راه رفتن بیشتر شود . شرکت در یک فعالیت بدنی ملایم که 300 کیلو کالری در ساعت انرژی لازم داشته باشد مثل دوچرخه سواری ، پیاده روی و یا تنیس به مدت 60 دقیقه و 5 بار در هفته برای حفظ وزن به مدت طولانی لازم است .

در یک مطالعه که برنامۀ پیشگیری از دیابت نام گرفت ، افراد دارای یک برنامۀ ورزشی به مدت حداقل 150 دقیقه در هفته ، رژیم غذایی کم کالری و کم چرب و راهکارهای رفتاری توانستند که 5-7% از وزن خود را به طور متوسط در طول 2/8 سا

پنج‌شنبه 30 ژوئن 2016

کاهش کالری بخش دوم

راهکار کلیدی برای کاهش وزن این است که بیمار غذاهایی را بخورد که از آنها در حد اعتدال لذت می برد . روش بشقاب (Plate method) در کنترل نسبت ها و ترکیب مواد غذایی در یک وعدۀ غذایی روش مناسبی است . برای این کار یک بشقاب 19 اینچی (حدود 23 سانتی متر) برداشته و ¼ آن را با پروتئین خالص مثل گوشت  لخم به اندازۀ کف دست پر کرد ، ¼ دیگر را با مواد نشاسته ای مثل نان ، برنج ، ماکارونی و یا سبزیجات نشاسته ای و ½ باقیمانده را با سبزیجات برگ دار ، هویج یا کلم بروکلی پر کند . ضخامت غذای داخل بشقاب نباید بیشتر از یک اینچ (2/5 سانتی متر) باشد . بیمار همچنین می تواند یک وعده میوه متشکل از پرتغال یا سیب کوچک و نیز یک وعده لبنیات مثل یک لیوان شیر و یا یک بشقاب کوچک حاوی دسر بدون قند مصرف کند . برای صبحانه باید ¼ بشقاب را با پروتئین ، ¼ مواد را با نشاسته پر کرده و ½ باقی بشقاب را خالی گذاشت و برا

پنج‌شنبه 30 ژوئن 2016

انرژی مورد نیاز بدن به طور روزانه

میزان انرژی (میزان کالری) مورد نیاز بدن بستگی به سن ، جنس ، وزن و سطح فعالیت بدن دارد . می توان انرژی مورد نیاز بدن در طول روز را با میزان مصرف انرژی در حال استراحت ( resting energy expenditum یا REE ) که انرژی است که بدن در حال استراحت بدون تماس با سرما مصرف می کند محاسبه کرد و بعد عدد بدست آمده را در فاکتور فعالیت که بستگی به سطح فعالیت بدنی دارد ضرب کرد . بر روی اینترنت محاسبه کننده های انرزی زیادی را می توان پیدا کرد . معادۀ نسبتا ساده که برای اندازه گیری REE قابل استفاده است عبارتست از : برای مردان : 5+ سن به سال ♣ 5- قد به سانتی متر ♣ 5/25 + وزن به کیلوگرم ♣ 10= REE برای زنان : 161- سن به سال ♣ 5- قد به سانتی متر ♣ 6/25 + وزن به کیلوگرم ♣ 10=REE در افراد چاق که بالای 125%  وزن ایده آل را دارند ، محاسبۀ REE نیاز به اصلاح مقدار وزن دارد که فرمول آن به صورت : IBW+ ( IBW- وزن واقعی) ¼

چهارشنبه 29 ژوئن 2016

کاهش وزن

اضافه وزن داشتن و یا چاقی خصوصا وقتی چربی در ناحیۀ شکم باشد سبب افزایش نیاز بدن به انسولین خواهد شد و  به طور قابل توجهی کنترل دیابت را بهبود می بخشد . اغلب می تواند نیاز بیمار به دارو نیز کمتر کند . بیمار حتما لازم نیست که کاهش وزن قابل توجهی داشته باشد و یک کاهش وزن به میزان 5% وزن بدن معمولا مناسب است . مفاهیم پایه ای کاهش وزن : راهکارهای بسیاری  وجود دارد که به طور خلاصه بررسی می شوند . در ابتدا لازم است که به برخی مفاهیم دربارۀ کاهش وزن بپردازیم : • کاهش وزن وقتی رخ می دهد که یک بالانس انرژی منفی وجود داشته باشد : اگر بیمار کالری کمتر از میزانی که می سوزاند ، دریافت کند ، سبب کاهش وزن در او خواهد شد . این موضوع اصلی برای تمام رژیم های کاهش وزن می باشد و استثنایی ندارد . اگر بیمار 500 کیلوکالری از انرژی دریافتی روزانۀ خود را کم کند در حدود یک پوند (معادل 45

سه‌شنبه 28 ژوئن 2016

تنظیم دوز انسولین بخش اول

بیمار لازم است که قبل از ورزش ، دوز انسولین پایه و bolus خود را تنظیم کند : • یک دوز bolus از انسولین آنالوگ سریع اثر : در حدود 4 ساعت اثر می کند و حداکثر دوز آن یک ساعت تا یک ساعت و نیم باقی می ماند . بیمار لازم است که میزان 50 تا 75 درصد از انسولین قبل از غذای خود را به منظور ورزش تزریق کند . • تنظیم دوز انسولین پایه : اگر بیمار پمپ انسولین داشته باشد آسان تر است . اگر بیمار قصد ورزش کردن به مدت طولانی داشته باشد (بیشتر از 90 دقیقه) لازم است که انسولین پایه در حال تزریق خود را دو ساعت قبل از ورزش قطع کند . در صورت شرکت بیمار در ورزش های رقابتی که سبب ترشح آدرنالین می شود ، بیمار لازم است انسولین پایۀ خود را 1-2 ساعت قبل از ورزش افزایش دهد . • تنظیم دوز پایه انسولین های طولانی اثر مثل glargine یا detemir به مهارت بیشتری نیاز دارد . می توان با تزریق 50-80% دوز مورد نیاز به ب

سه‌شنبه 28 ژوئن 2016

ورزش هوازی(پایداری قلبی تنفسی)بخش دوم

بنابراین اگر فرد مقیاس 9 را برای خود تعیین کرد باید شدت فعالیت خود را افزایش دهد ولی در نمرۀ 19 باید فرد از شدت فعالیت خود بکاهد . نمره 12-14 را به عنوان ورزش ملایم و متوسط در نظر می گیرند . می توان با ضریب عدد حاصل از این مقیاس در 10، ضربان قلب تقریبی را بدست آورد . برای مثال در نمره 12 ، ضربان قلب حدودا 120 در دقیقه است . این روش ارزیابی شدت ورزش در بیماران مبتلا به نوروپاتی اتونوم ، بیماران تحت درمان با بتابلاکر و زمانی که اندازه گیری ضربان قلب مقدار درستی از شدت ورزش به بیمار نمی دهد مفید است . جراحان عمومی ایالات متحده توصیه می کنند که یک بیمار بهتر است 30 دقیقه یا بیشتر ورزش هوازی 5 بار در هفته داشته باشد و شامل پیاده روی تند ، دوچرخه سواری با سرعت کمتر از 10 کیلومتر در ساعت و تنیس می باشد . ورزش هوازی شدید شامل شنا کردن ، دوچرخه سواری باسر

دوشنبه 27 ژوئن 2016

ورزش حاد و مزمن

بیمار می تواند به دو صورت دربارۀ ورزش فکر کند :

ورزش حاد یعنی یک دوره ورزش

ورزش مزمن که به معنای ورزش منظم ، مکرر که به آن ورزش حرفه ای می گویند .

ورزش حاد و مزمن اثرات متفاوتی روی بدن دارند . تمایز مهم آن دو از هم که در رابطه با دیابت است ، اثر آن بر روی حساسیت به انسولین می شود ولی این اثر سودمند به سرعت و در طی 24 ساعت از بین می رود . در مقابل ، ورزش مزمن و حرفه ای سبب افزایش حساسیت ، انسولین به مدت حداکثر 2 هفته از آخرین نوبت ورزش می شود . اگر بیمار برای کنترل قند خون خود بر روی درمان با انسولین است و برنامۀ ورزشی دارد در صورتی که دوز انسولین خود را کاهش ندهد دچار افت قند خون خواهد شد . ولی با قطع برنامه ورزشی به تدریج حساسیت افزایش یافته نسبت به انسولین افت کرده و مجددا بیمار لازم دارد که دوز انسولین خود را افزایش دهد. اثر ورزش روی حساسیت به انسو

یکشنبه 26 ژوئن 2016

تغذیه در مبتلایان به دیابت نوع یک بخش دوم

برای هر ماده غذایی می بایست تمام کربوهیدرات موجود در مواد غذایی را اندازه گرفت و براساس آن ، دوز انسولین سریع الاثر آنالوگ (مثل Glulisne و یا  Lispro ،  Aspart) تنظیم کرد . نسبت واحد انسولین تزریقی به مقدار کربوهیدرات وعدۀ غذایی مثأثر است از : • زمانی از شبانه روز که بیمار قصد تزریق انسولین دارد . • سن بیمار • مدت زمانی که به دیابت مبتلا است . اگرچه استفاده از نسبت های انسولین به کربوهیدرات به بیمار اجازه می دهد که مقادیر متفاوتی از کربوهیدرات استفاده کند ، هنوز محدودیت هایی لازم است برای مثال بیمار لازم است که مصرف کربوهیدرات را به شکل مایع محدود کند مثل آب میوه ها و لیموناد که به سرعت جذب می شوند . همچنین بیمار باید بداند که انسولین تزریقی نمی تواند مقادیر زیاد کربوهیدرات مثلا بالای 105 گرم را به یکباره را کنترل کند . یک استثنا وجود دا

یکشنبه 26 ژوئن 2016

کلسترول

کلسترول جزء چربی ها محسوب نمی شود بلکه آن یک ماده شیمیایی دارای خواص مهم متعدد است : واحد سازندۀ برخی هورمون های مهم بدن از جمله هورمون های جنسی است . بخشی از غلاف عایق دیوارۀ اعصاب است . یک جزء از غشای احاطه کنندۀ سلول های بدن است . پیش ساز ساخت اسیدهای صفراوی می باشد که جهت جذب چربی ها اهمیت دارند . دلیل اینکه وقتی از چربی ها صحبت می شود ، پای کلسترول هم به میان می آید این است که در جریان خون ذراتی که مسئول حمل و نقل چربی ها هستند (تری گلسیرید) ، کلسترول را نیز حمل می کنند و این ذرات (LDL ، HDL ، VLDL و شیلومیکرون) در فرآیند ایجاد بیماری قلبی دخالت دارند . کاهش مصرف چربی ها سبب کاهش میزان کلسترول به اندازۀ 10-15% می شود . انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که کلسترول رژیم غذایی باید کمتر از 300 میلی گرم در روز باشد . اگر سطح LDL فرد بالای 100mg/dl باشد ، میزان کلسترول رزیم غذایی به 200 م

0919-300-2325