مهار کننده های آنزیم آلفاگلوکوزیداز
Acarbose و Miglitol نحوه اثر : این داروها سبب مهار نسبی آنزیم های رودۀ کوچک می شوند که مسئول تجزیه و شکستن نشاسته می باشند در نتیجه افزایش قند خون متعاقب مصرف غذاهای پرنشاسته به تأخیر می افتد و حداکثر قند خون نیز کاهش می یابد . عوارض جانبی : با مصرف این دارو ، مواد نشاسته ای بیشتری به بخش های تحتانی تر روده رسیده و در تماس با باکتری ها ی آن محل قرار می گیرد که سبب تولید گاز و ایجا نفخ و درد شکمی خواهد کرد . اثرات این گروه داروها بر سطح کلی گلوکز کمترین است و با وجود سایر داروهای دیابت که کارایی بیشتری دارند ، استفاده محدودتری دارند . Miglitol نباید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مصرف شود . Pioglitazone و Rosiglitazone : این داروها thiazolidinedions و TZDs یا Glitazones نیز نامیده می شوند . نحوه اثر : این داروها سبب افزایش بافت ها نسبت به انسولین می شون
سیستم های میکس کام،میدترونیک و ایبوت
سیستم های Dex Com ، Medtronic و Abbott تمام این سه سیستم به طور مشابه کار می کنند . گیرندۀ آن یک پروپ قابل انعطاف است که زیر پوست کنار گذاشته می شود(به همان صورت که canula پمپ انسولین قرار داده می شود)و این گیرنده (سنسور) غلظت قند خون در مایع میان بافتی هر 5 دقیقه برای 3-7 روز اندازه می گیرد تا احتیاج به تعویض پیدا کند . تمام این سیستم ها قابلیت پیاده کردن اطلاعات بر روی کامپیوتر را دارند . این سیستم ها تحت پوشش بیمه نیستند و قیمت اولیه برای دو سیستم اول که در دسترس هستند 800 تا 1000 دلار است ولی هزینه عمده مربوط به سنسور دستگاه است که هر 3-7 روز باید تعویض شود . سنسور 3 روزه در حدود 35 دلار قیمت دارد و سالانه حدود 4 هزار دلار برای بیمار هزینه دارد . این سیستم ها بیمار را قادر می سازد تا کنترل قند خون خود را بدون خطر هیپوگلاسمی (افت قند خون) بهبود ببخشد . در این
تست های دیگر برای ارزیابی دیابت
علاوه بر پایش قند خون ، تست های دیگری هستند که بیمار در پایش دیابت او کمک می کنند . • پایش HbA1C : بخش اول هموگلوبین (A1C1(HbA1C که تست A1c و تست گلیکوهموگلوبین نیز نامیده می شود ، کنترل قند خون بیمار را در طی 3-4 ماه گذشته ارزیلبی می کنند و به پزشک توانایی بررسی کلی کنترل قند خون بیمار را می دهند . تست HbA1C مقداری از گلوکز که به هموگلوبین متصل است را نشان می دهد (هموگلوبین پوشیده از قند است به طوری که سطح بالاتر قند خون سبب ضخامت بیشتری از قند پوشیده شده روی هموگلوبین خواهد شد و گلوکز بیشتری به هموگلوبین متصل می شود . وقتی که گلوکز به هموگلوبین متصل شد ، آن تا آخر عمر گلبول قرمز آن جا می ماند که 120 روز عمر گلبول قرمز می باشد . بنابراین اندازه گیری مقداری از گلوکز به هموگلوبین در خون متصل است و به ما یک متوسطی از سطوح قند خون در 3-4 ماه گذشته ارائ
برپایی یک شبکۀ حمایت بخش اول
وقتی برای بیمار تشخیص ابتلا به یک بیماری مزمن مثل دیابت گذاشته می شود ، بیمار یک دوره ای از ناراحتی به خاطر از دست رفتن سلامتی را طی می کند و بعد از آن باید بیمار اطلاعات بی شماری را دربارۀ کربوهبدرات ها ، کالری ، فعالیت بدنی ، کنترل وزن و چک کردن قند خون خود کسب کند . بیمار ممکن است سوالات زیر را داشته باشد : • بیماری چه تأثیری بر روی خانواده اش خواهد گذاشت؟ • بیماری چه تأثیری بر شغل بیمار دارد؟ • چگونه و چه چیزی بایذ بیمار به خانواده ، دوستان و هم کلاسی هایش بگوید؟ • آیا بیمار مجبور است که سطح قند خون خود را در جمع و به طور آشکار چک کند؟ • آیا بیمار قادر به رانندگی می باشد؟ • آیا بیمار بینایی خود را از دست می دهد؟ • آیا ابتلا به دیابت به این معنا است که کار بیمار به دیالیز می کشد؟ • آیا بیمار پای خود را از دست می دهد؟ • آیا این بیماری شبب
چشم پزشک
چشم پزشک بیمار را به طور منظماز لحاظ ابتلا به درگیری چشم در اثر دیابت غربالگری می کند . شواهد بسیاری وجود دارد که با پیگیری و مداخلات دقیق ، از دست دادن بینایی در 50-90% بیماران پیشگیری می شود . متخصص غدد درون ریز (Endocrinologist) متخصص غدد در درمان بیماری های غدد درون ریز از جمله دیابت تخصص دارد . در سال 1999 فقط چهار هزار متخصص غدد در ایالات متحده طبابت می کردند و در حدود 18 میلیون دیابتی در ایالات متحده زندگی می کردند بنابراین تعداد بسیار کمی دیابتی به متخصص غدد مراجعه می کردند . بیمار باید توسط متخصص غدد ویزیت شود اگر: • علی رغم تلاش های بیمار و تیم پزشکی ، پایین آوردن قند خون بیمار موفقیت آمیز نباشد . • بیمار جهت درمان واکنش های افت قند خون به کمک یا به بستری بیمارستان نیاز داشته باشد . • بیمار مبتلا به دیابت نوع یک و یا انواع غیر معمول دیابت می باشد . روا
دیابت و اختلال نعوذ آلت مردانه بخش اول
(Erectile dysfunction) : توانایی در ایجاد نعوذ کامل بستگی به جریان خون دیابافی به آلت و عملکرد درست اعصاب آن دارد . مردان دیابتی که اعصاب آلت آن ها صدمه دیده و آنهایی که خونرسانی به این ناحیه کاهش یافته دارند نخواهند توانست که یک نعوذ قدرتمند ایجاد کنند . قبل از مقصر دانستن آسیب اعصاب و گردش خون لازم است که علل دیگر این اختلال مثل سطوح پایین تستوسترون ،داروها (کاهندۀ فشار خون و داروهای ضد افسردگی) ، مصرف الکل و یا ماری جوانا رد شود . مسائل روانی مثل افسردگی استرس شغلی و سایر مشکلات مرتبط نیز می توانند سبب erectile dysfunction شوند . درمان های موجود جهت erectile dysfunction : مهارکننده های آنزیم فسفودی استراز 5 (PDE5) ، (viagra) sildenafil ، vardenafil و tadalafil داروهایی هستند که جهت اختلال نعوظ یا erectile dysfunction قابل استفاده اند این داروها آنزیمی به نام فسفودی استراز نوع 5
دیابت و مشکلات پوست و ناخن
این مشکلات شامل : • عفونت های قارچی پوست (پای ورزشکاران یا athletes foot) و ناخن ها (onychomycosis) که نیاز به درمان با داروهای ضد قارچ دارد . • Acanthosis nigricans : که عبارتست از تیره شدن پوست در خلف گردن و زیر بغل که پوست حالت مخملی پیدا می کند . این حالت در افراد دیابتی نوع دو دیدهمی شود که مقاومت به انسولین بالایی دارند . این اختلال احتیاج به درمان ندارد . • Necrobiosis lipoidica diabetcorum : عمدتا در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک دیده می شود و شامل نازک شدن پوست در ساق پا به همراه برگشتن رنگ آن به رنگ قرمز تا زرد است و ممکن است گاهی در وسط ضایعه زخمی ایجاد شود . درمان عمدتا شامل تزریق استروئید و یا کرم های موضعی استروئید است . • Lipohypertrophy : تورم موضعی در اثر تزریق مکرر انسولین در یک نقطه است که سبب می شود که جذب انسولین در این نقطه غیرقابل پیش بینی باشد . معمولا توقف تزریق انسولی
گاستروپارزی را میتوان به طریق زیر درمان کرد
• کنترل قند خون • پرهیز از مصرف غذاهای پرچرب و پر پروتئین و انتخاب غذای کم چرب و پر فیبر • تغییر زمان تزریق انسولین و یا مصرف داروی خوراکی کنترل قند خون برای به حداقل رساندن علایم افت قند خون . • استفاده از داروهایی که سبب بهبود تخلیه معده می شود مثل Metoclopromide که وقتی بهترین اثر را دارد که سه تا چهار بار در روز مصرف شود . عوارض جانبی آن شامل تشویش و خواب آلودگی است . برخی اوقات هم سبب تیک های غیر ارادی در عضلات صورت با عنوان واکنش های دیس تونیک می شود که با قطع دارو برطرف می شوند . اگر این حالت ایجاد شد دارو نباید مجددا مورد استفاده قرار گیرد . در اریترومایسین نیز یک آنتی بیوتیک است که به تخلیه معده کمک می کند قبل از وعده غذایی تجویز می شود . یکی از اختلالات در گاستروپارزی این است که دریچۀ پیلور در انتهای معده به خوبی شل نمی شود
آسیب عروقی دست ها
همان نوع نروپاتی که در پاها رخ می دهد در دست ها نیز می تواند ایجاد شود ولی شیوع کمتری دارد . البته نوع دیگری هم بیشتر تحت فشار قرار گرفتن اعصاب در محل عبور از کانال های باریک خود در آرنج و مچ است . وقتی که این اختلال ایجاد شود ، درد و گزگز کردن انگشتان دست و یا بازو ایجاد می شود . در سندروم تونل کارپال (Corpal tunnel syndrome) عصب مدین در کانال مچ تحت فشار قرار می گیرد . اگر عصب اولنا در آرنج تحت فشار قرار گیرد به آن ulnar nerve intrapment گفته می شود . هر دوی این اختلالات در نبود دیابت نیز رخ می دهد . برای مثال سندرم تونل کارپال در اثر آسیب کششی مکرر نیز ایجاد می شود . تست هایی برای بررسی هدایت اعصاب توسط نورولوژیست انجام می شود که می تواند به تشخیص سندرم تونل کارپال Carpal tunnel syndrome و گیر افتادن عصب اولنار ulnar nerve intrapment کمک کند . این بیماری ها را می توان با استفاده از اسپلینت Splint
درگیری اعصاب در اثر دیابت
اگر سطح گلوکز خون برای مدت طولانی بالا بماند ، اعصاب مختلف و بسیاری در بدن تخریب شود که به این حالت نروپاتی می گویند . آسیب اعصاب پاها : بخش اول شایع ترین نوع آسیب عصبی در دیابت ، به اعصابی است که عضلات پا را عصب رسانی می کنند و نیز اعصابی که مسئول انتقال پیام حسی از پاها به نخاع می باشند. پاها نسبت به دست ها از لحاظ درگیری تقدم دارند چرا که اعصاب اندام تحتانی طول بیشتری دارند . معمولا علایم درگیری اعصاب از انگشتان پا شروع شده و به تدریج تا زانو بالا می آید و این الگو با عنوان توزیع جوراب گونه (stocking distribu) شناخته می شود . در ابتدای درگیری ممکن است آسیب به صورت گزگز کردن و سوزش سوزش شدن گهگاهی و یا شوک الکتریکی خفیف خود را نشان دهد . با پیشرفت آسیب ، علایم بدتر شده و گزگز کردن همیشگی شده و همچنین بیمار می تواند احساس سوختگی یا سرما کند . با آ