پایش بی خطر بودن واکسن و گزارش عوارض جانبی

پایش بی خطر بودن و گزارش عوارض جانبی: قبل از آنکه واکسنها توسط FDA مجاز شمرده شوند ، در تحقیقات بالینی با داوطلبین مورد ارزیابی قرار میگرند . این تخقیقات در سه فاز پیشرونده هدایت میشوند فاز تخقیقات کوچک است و معمولا شامل کمتر از 100 داوطلب میباشد ، اهداف این فاز تامین یک ارزیابی پایه بی خطر بودن واکسن و شناسایی عوارض نامطلوب رایج میباشند. فاز 2 تخقیقات که بزرگتر میباشد و ممکن است چند صد دواطلب را شامل شود ، اطلاعات بیشتری را در مورد بی خطر بودن واکسن جمع آوری میکند و معمولا برای ارزیابی ایمنی زایی طراحی میشوند . اطلاعات به دست آمده از تحقیقات فاز 2 را میتوان برای تعیین ترکیب واکسن تعداد دوزهای مورد نیاز و لیستی از عوارض نامطلوب رایج استفاده کرد . واکسنهای که به نظر امیدوار کننده می آیند ، در فاز3 تحقیقات مورد ارزیابی قرار میگرند که بطور معمول شامل صدها تا هزاران داوطلب میبا

تجویز واکسن : واکسن های تزریقی برای تجویز روتین به بزرگسالان در ایالات متحده از طریق داخل عضلانی یا زیر جلدی داده میشود. بیشتر واکسن های تزریقی به بزرگسالان از طریق داخل عضلانی داده میشوند . واکسن هایی که از طریق زیر جلدی داده میشوند شامل واکسن های حاوی ویروس زنده مانند واکسن های آبله مرغان ، زونا و MRR و واکسن غیر فعال پلی ساکاریدی مننگوکوکی میباشند . واکسن پلی سارکاریدی پنوموکوکی را ممکن است از راههای مختلف داد ولی تجویز داخل عضلانی ترجیج داده میشود چرا که با خطر پایین تر واکنش های محل تزریق همراه است . واکسن هایی که از ط یق زیر جلدی به بزرگسالان داده میشوند ، با یک سوزن 5/8 اینچی به داخل منطقه بالایی خارجی عضله سه قلو زده میشوند . واکسن های که از طریق داخل عضلانی به بزرگسالان زده میشوند ، به داخل عضله دلتوئید با یک سوزن که طول آن بر اساس جنس و وزن گیرندۂ واکسن کافی برای نف

شرح حال بیش حساسیتی فوری به یک جزء واکسن : یک واکنش آلرژیک شدید مانند آنافیلاکسی به دوز قبلی یک واکسن یا به یکی از اجزاء آن ممنوعیتی برای واکسیناسیون میباشد . در حالیکه بیشتر واکسن ها اجزاء بسیاری دارند ، مواردی که بیشترین احتمال را دارند که به آنها واکنش آلرژیک شدید ایجاد شود شامل پروتين تخم مرع ، ژلاتین و مخمر میباشند . علاوه بر این ، اگر چه کائو چوی طبیعی لاتکس یک جزء واکسن نیست بعضیواکسنها به صورت ویال ها یا سرنگهایی تهیه میشوند که حاوی کائو چوی طبیعی هستند. این واکسن ها را میتوان از طریق برچسب محصول شناسایی کرد و نباید به افرادی که آلرژی شدید آنافیلاکتیک به لاتکس داشته اند ، تجویز شود . بیش حساسیتی موضعی یا تماسی رایج تر به لاتکس ممنوعیتی برای تجویز واکسن تهیه شده در یک ویال یا سرنگ که حاوی لاتکس است ، نمیباشد . واکسن هایی که از آوریل 2009 تولید شده اند و بعضی مواقع به �

تصمیم گیری در مورد این که چه کسانی باید واکسینه شوند: باید برای اطمینان از این که بزرگسالان تمام واکسن های لازم را هر چه سریعتر دریافت دارند تلاش شود . زمانی که بزرگسالان برای مراقبت مراجعه میکنند ، شرح حال ایمن سازی شان باید مورد سنجش قرار گیرد و ثبت گردد و این اطلاعات باید برای شناسایی واکسن های مورد نیاز براساس رایج ترین برنامۂ ایمن سازی بزرگسالان استفاده شوند. وسایل حامی تصمیم گیری به همراه ثبت الکترونیکیاطلاعات سلامتی میتوانند الگوهای مورد نیاز برای واکسیناسیون را فراهم کنند . دستورات ثابت که اغلب برای واکسن های روتین استفاده میشوند مانند واکسن های آنفلوانزا و پنوموکوک به پرستار یا پزشک دارای مجوز تایید شده امکان تجویز واکسن را بدون دستور یک پزشک خاص فراهم میکند و بنابراین موانع برای ایمن سازی بزرگسالان را کاهش میدهد . سنجش ممنوعیت ها و احتیاطات ها : قبل از وا�

واکسیناسیون هپاتیت A افرادی که هر کدام از اندیکاسیون های زیر را داشته باشند و هر فردی که در صدد محافظت از عفونت با ویروس هپاتیت A (HAV باشد باید واکسینه شود . رفتاری : مردانی که هم جنس باز هستند و افرادی که از داروهای تزریقی استفاده میکنند . شغلی : افرادی که با پستانداران نخستی آلوده بهHAV کار میکنند یا آنهایی که با HAV در آزمایشگاه سرو کار دارند . طبی : افرادی که دچار بیماری کبدی مزمن هستند و افرادی که عوامل انعقادی تغلیظ شده دریافت میکنند . سایر موارد : افرادی که به کشورهای که در آنها هپاتیت A اندمیک بالا یا متوسط است سفر میکنند یا در آنها کار میکنند (فهرستی از این کشورها در سایت (http:www,cdc.gov/travel/contentdisease.apx در دسترس میباشد. افراد واکسینه نشده که انتظار تماس فردی نزدیک (مانند هم خانه بودن یا پرستار بچه بودن ) با فرزند خوانده های بین المللی طی اولین 60 روز بعد از ورود به ایالات متحده ازک

واکسیناسیون با پلی ساکارید پنو موکوکی (ppsv) تمام افراد با اندیکاسیون های باید واکسینه شوند : طبی: بیماری ریوی مزمن (شامل آسم ، بیماری های قلبی عروقی مزمن ،دیابت ، بیماری های کبدی مزمن ،سیروز، الکسیم مزمن ، آسپلنی عملکردی یا آناتومیک مانند بیماری سلول داسی شکل یا اسپلنکتومی (اگر اسپلنکتومی الکتیو برنامه ریزی شده باشد ، حداقل دو هفته قبل از جراحی واکسینه شود ) شرایط اختلال ایمنی شامل نارسایی کلیوی مزمن یا سندرم نفروتیک و کاشت حلزون و نشت مایع مغزی نخاعی ، هرچه سریع تر بعد از تشخیص HIV بیمار باید واکسینه شود . سایر موارد :افراد مقیم در سرای سالمندان یا مراکزمراقبت دراز مدت و افرادی که سیگاری هستند . استفاده روتین ppsv برای بومی های هندی آلاسکایی آمریکایی یا افرادی که سن کمتر از65 سال دارند توصیه نمیشود . مگر آنکه وضعیت های طبی زمینه ای داشته باشند که اندیکاسیونی برای تجویزppsv ب�

واکسیناسیون آبله مرغان :
تمام بزرگسالان بدون شواهد ایمنی به آبله مرغان باید ۲ دوز واکسن تک آنتی ژنی آبله مرغان را در صورتی که قبلا واکسینه نشده باشند یا دوز دوم واکسن را اگر تنها یک دوز گرفته باشند ،دریافت دارند .
مگر آن که ممنوعیت طبی برای ان وجود داشته باشد ملاحظات خاصی باید برای انهایی که ۱_ تماس نزدیک با افراد پر خطر برای ابتلا به بیماری شدید مانند پرسنل مراقبت بهداشتی و تماس های خانوادگی افراد دچار اختلال ایمنی دارند .
۲_ از نظر مواجهه یا انتقال بیماری پر خطر هستند مانند معلمین ، کارمندان مراقب کودک ، ساکنین و پرسنل موسسات شامل مؤسسات اصلاح تربیت ، دانش آموزان کالج ، پرسنل نظامی ، نوجوانان ، و بزرگسالانی که با کودکان در یک خانه زندگی میکنند ، زنان غیر حامله در سن باروری و مسافرین بین المللی ،در نظر گرفته شوند.

شواهد ایمنی به آبله مرغان در بزرگسالان شامل ه

واکسیناسیون آنفلوانزا : واکسیناسیون سالانه علیه آنفلوانزا برای تمام افراد ۶ ماهه و بزرگ تر شامل تمام بزرگسالان توصیه میشود . بزرگسالان سالم ، غیر حامله کمتر از ۵۰ سال بدون شرایط طبی پر خطر میتوانند واکسن زنده ضعیف شده (FluMist ) یا غیر فعال شده آنفلوانزا را به صورت داخل بینی دریافت کنند . سایر افراد باید واکسن غیر فعال شده را دریافت دارند .بزرگسالان ۶۵ ساله و بزرگتر میتوانند واکسن استاندار آنفلوانزا یا دوز بالای واکسن آنفلوانزا (Fluzone) را دریافت دارند. اطلاعات بیشتر در مورد واکسیناسیون آنفلوانزا در سایت http:www,cdc,gov/vaccines/vpol__vac/flu/default,htm در دسترس میباشد. ۲ _ واکسناسیون کزاز ، دیفتری و سیاه سرفه بدون سلول : Td/TdaP ) یک دوز تک زمانه Tdap را به بزرگسالان کمتر از ۶۵ سال که قبلا Tdap را دریافت نکرده اند و یا وضعیت تجویز واکسنشان نامعلوم است ، جهت جایگزینی یکی از بوسترهای ۱۰td ساله تجویز میکنند

تقویت ایمن سازی در بزرگسالان : اگر چه ایمن سازی جزء اصلی ویزیت های طبی روتین در اطفال در آمده است ، ولی هنوز به عنوان جزئ از ویزیت های مراقبت سلامتی برای بزرگسالان در نیامده است . این فصل بر روی اصول ایمن سازی و استفاده از واکسن در بزرگسالان متمرکز است شواهد تجمعی مطرح کننده آنند که پوشش ایمن سازی را میتوان از طریق تلاش هایی با جهت دهی عوامل سطح مصرف کننده ، مرتقب ، موسسه و سیستم بهداشتی افزایش داد. گزارشات مطرح کننده آنند که استفاده از استراتژی های متعدد در افزایش میزان پوشش موثرتر از استفاده از یک استراتژی واحد میباشد . توصیه های برای ایمن سازی بزرگسالان : کمیته مشاوره ای CDC برای اقدامات ایمن سازی (ACIP) منبع اصلی توصیه برای استفاده از واکسن ها مورد تایید FDA برای کودکان و بزرگسالان در جمعیت شهری ایلات متحده میباشد ACIP یک کمیته مشاوره ای ایالتی میباشد که متشکل از ۱۵عضو رای �

شناسایی و کنترل همه گیری: گروه موارد بیماری قابل پیشگیری توسط واکسن در یک موسسه ، مرکز طبی یا یک جامعه ممکن است نشان دهندهٔ تغییرات مهم در پاتوژن ، واکسن یا محیط باشد. عوامل بسیاری که میتوانند بیماری های قابل پیشگیری توسط واکسن را افزایش دهند شامل ۱_ میزان پایین ایمن سازی که منجر به تجمع افراد مستعد میگردد مانند بازگشت سرخک در میان کسانی که از واکسیناسیون امتناع کرده اند. ۲_ تغییرات در عامل عفونی که امکان فرار از حفاظت ناشی از واکسن را فراهم میکند مانند پنوموکوک نوع غیر واکسنی . ۳_ کم اثر شدن ایمنی ناشی از واکسن مانند سیاه سرفه در میان نوجوانان و بزرگسالان واکسینه شده در اوایل کودکی ۴_ معرفی منبع نقطه ای تلقیح بزرگ مانند مواجهه با ویروس هپاتیت A با منشأ غذایی ) موارد گزارش شده بیماری های مستعد همه گیری به مراجع سلامت عمومی میتواند شناسایی مواردی را که نیاز به مداخلات بیش