گردآوری تیم درمانی و شبکۀ حمایت

گردآوری تیم درمانی و شبکۀ حمایت

کنترل موفق قند خون نیاز به صرف وقت و تلاش زیاد دارد . بیماری فرد ممکن است روابط بیمار با همسر ، سایر اعضای خانواده ، دوستان و هم کلاسی ها ی فرد تحت تأثیر قرار دهد . تمام این مسائل می تواند برای فرد مشکل ساز باشد ولی با داشتن یک تیم درمانی قوی ، بیمار می تواند دیابت خود را کنترل کند . آموزش بیمار : برخلاف بسیاری از بیماری های مزمن دیگر ، دیابت نیاز به تصمیم گیری های جدی روزانه دارد . باید بیمار بیاموزد که نکات گفته شده به او در مورد کنترل دیابت را فقط با دیدن پزشک خود در مطب رعایت نکند بلکه در خانه نیز به آنها توجه کند . فرایند آموزشی اینکه چطور بیمار از دیابت خود مراقبت کند را آموزش کنترل دیابت فرد توسط خود بیمار (DSMe یا-diabetes self management education) می گویند . راههای مختلفی وجود دارد که فرد با آن می تواند مهارت ها و اطلاعات لازم برای کنترل خوب

دیابت و اختلال نعوذ آلت مردانه بخش اول

(Erectile dysfunction) : توانایی در ایجاد نعوذ کامل بستگی به جریان خون دیابافی به آلت و عملکرد درست اعصاب آن دارد . مردان دیابتی که اعصاب آلت آن ها صدمه دیده و آنهایی که خونرسانی به این ناحیه کاهش یافته دارند نخواهند توانست که یک نعوذ قدرتمند ایجاد کنند . قبل از مقصر دانستن آسیب اعصاب و گردش خون لازم است که علل دیگر این اختلال مثل سطوح پایین تستوسترون ،داروها (کاهندۀ فشار خون و داروهای ضد افسردگی) ، مصرف الکل و یا ماری جوانا رد شود . مسائل روانی مثل افسردگی استرس شغلی و سایر مشکلات مرتبط نیز می توانند سبب  erectile dysfunction شوند . درمان های موجود جهت  erectile dysfunction  : مهارکننده های آنزیم فسفودی استراز 5 (PDE5) ، (viagra) sildenafil ،   vardenafil  و   tadalafil داروهایی هستند که جهت اختلال نعوظ یا erectile dysfunction قابل استفاده اند این داروها آنزیمی به نام فسفودی استراز نوع 5

پیشگیری از مشکلات عروقی بخش اول

مشکلات عروقی خصوصا بیماری قلبی علت عمده مرگ و میر در افراد جوان دیابتی است و پیشگیری از آن هدف اصلی درمان دیابت می باشد . بیمار می تواند مراحل را طی کند تا شانس ابتلا به بیماری های قلبی و گردش خون در او کاهش یابد : • وضعیت کنترل قند : مقادیر هدف برای کنترل مناسب • کاهش فشار خون : هدف رسیدن به فشار سیستولی زیر 130mmHg و دیاستولی زیر 80mmHg است . • قطع مصرف سیگار : سیگار سبب افزایش آسیب میکروواسکولار و ماکروواسکولار در دیابتی ها می شود . • مصرف آسپرین : مطالعات بالینی نشان داده است که آسپرین سبب کاهش خطر حملات قلبی و سکته های مغزی می شود . آسپرین سبب کاهش چسبندگی پلاکت ها می شود . مطالعات اخیر نشان داده است که دوزهای پایین آسپرین به اندازۀ دوزهای بالا آن موثر است بنابراین درمان با دوز پایین آسپرین (75-81 میلی گرم یک بار در روز) در صورت ابتلا

 آسیب به اعصاب پا

Foot drop حالتی است که در اثر فلج عضلاتی که پا را از مفصل مچ پا بالا می آورد ایجاد می شود که علت آن آسیب به عصبی است که پررونئال نام دارد . بیمار مبتلا به این اختلال ناچار است که پای خود را به هنگام راه رفتن بالاتر نگه دارد . بسیاری اوقات این اختلال برطرف می شود ولی برخی اوقات هم می شود که این اختلال پایدار باقی مانده و ناچار به درمان splint باشیم . یک حالت نادری به نام آمیوتروفی دیابتی نیز وجود دارد که در آن آسیب عصبی به یکی از اعصاب کنترل کننده عضلات ساق وارد می شود (عصب فمورال) که سبب ایجاد درد شدید و ضعف در ساق پا می شود . با کنرل خوب قند خون و کنترل درد ، غلایم بیماری ظرف مدت 12 تا 18 ماه بهتر می شود . برخی اوقات ، بیمار مبتلا به نروپاتی محیطی دیابتیک در حس موقعیت مفاصل (proprioception) مشکل دارد که سبب ایجاد فشار قابل توجهی بر مفصل مچ پا و مفاصل پا شده و سبب شکستگی ودررف

آسیب عروقی دست ها

همان نوع نروپاتی که در پاها رخ می دهد در دست ها نیز می تواند ایجاد شود ولی شیوع کمتری دارد . البته نوع دیگری هم بیشتر تحت فشار قرار گرفتن اعصاب در محل عبور از کانال های باریک خود در آرنج و مچ است . وقتی که این اختلال ایجاد شود ، درد و گزگز کردن انگشتان دست و یا بازو ایجاد می شود . در سندروم تونل کارپال (Corpal tunnel syndrome) عصب مدین در کانال مچ تحت فشار قرار می گیرد . اگر عصب اولنا در آرنج تحت فشار قرار گیرد به آن ulnar nerve intrapment گفته می شود . هر دوی این اختلالات در نبود دیابت نیز رخ می دهد . برای مثال سندرم تونل کارپال در اثر آسیب کششی مکرر نیز ایجاد می شود . تست هایی برای بررسی هدایت اعصاب توسط نورولوژیست انجام می شود که می تواند به تشخیص سندرم تونل کارپال  Carpal tunnel syndrome و گیر افتادن عصب اولنار  ulnar nerve intrapment کمک کند . این بیماری ها را می توان با استفاده از اسپلینت Splint �

آسیب اعصاب پاها بخش سوم

برای جمع بسیار اندکی از بیماران درمان های فوق موثر نبوده و ناچار به مصرف مسکن های قوی تر مثل یا مورفین تحت نظر پزشک می شوند . زخم های اندامی تحتانی در حدود 5% از بیماران دیابتی را درگیر می کند و باید تأیید کرد که تقریبا همیشه می توان از ایجاد این زخم ها پیشگیری کرد و بسیاری از بیماران با نروپاتی و مشکلات عروقی پا هستند که هرگز به این زخم ها دچار نمی شوند . دیابتی ها به این دلایل مستعد زخم های پا هستند : آسیب عصبی در اثر دیابت شکل پا را تغییر داده و سبب ایجاد کال و برجستگی های استخوانی در نقاط فشار شده است . آسیب عصبی دیابتی سبب اختلال حسی شده و بیمار ممکن است متوجه آسیب نشود برای مثال بیمار ممکن است بدون اینکه بفهمد یا روی اجسام تیز بگذارد . آسیب عصبی به غدد عروق پا سبب خشکی پاها و ایجاد ترک هایی روی پوست آنها می شود . آسیب عروق بزرگ سبب کاهش جریان خو�

رتینوپاتی دیابتی بخش اول

شبکیه در خلف (پشت) چشم قرار دارد که حاوی عروق ظریفی است که اعصاب چشم را تغذیه می کنند . سطح بالای گلوکز خون با پرفشاری خون می تواند به سلول های پوشانندۀ بستر این عروق خونی صدمه وارد کرده و سبب تقویت رتینوپاتی شوند . زودرس ترین اختلال قابل مشاهده ، نقاط ریز قرمزی هستند که مجاور عروق خونی قرار دارند و ممکن است پدیدار شده و ناپدید شوند که به آنها میکروآنوریسم و یا خونریزی های نقطه ای (dot hemorrhage) گفته می شود . صدمۀ بیشتر سبب نشست خون و مایع به مناطق اطراف شده و سبب ایجاد نمای اختصاصی خونریزی لکه و شعله شود . (blot and flame hemorrhage) نشت مایع سبب رسوبات زرد رنگی به نام اگزودای سخت خواهد شد . این تغییرات در پشت چشم (back grand retinopathy) سبب ایجاد مشکلی در دید فرد خواهد شد و بیمار نسبت به آنها آگاهی ندارد ولی باید به آنها توجه شود و انها را جدی گرفت چرا که اگر کاری برای کنت�

عوارض بیماری دیابت بخش دوم

وقتی که دفع ادراری گلوکز را داشته باشم خود سبب عفونت ادراری (عفونت مثانه و کلیه) بخصوص در زنان ، عفونت های قارچی واژینال و عفونت پوستی در آلت مردانه (balanoposthitis) خواهد شد . سطح بالای گلوکز ، توانایی تغلیظ ادرار کلیه را مختل کرده و سبب افزایش تولید ادرار و ایجاد علایم تکرر ادرار ،تشنگی و دهیدراسیون خواهد شد . از دست دادن کالری در ادرار نیز سبب کاهش وزن می شود خصوصا اگر سطح گلوکز خون خیلی بالا باشد . بالا رفتن سطح گلوکز خون در کوتاه مدت نیز می تواند بر عدسی چشم اثر گذاشته و سبب تاری دید خواهد شد . این عارضه برگشت پذیر بوده و با درمان دیابت فرد ، دید فرد طبیعی خواهد شد . برخی اوقات این تاری دید ، بیمار را مجبور به مراجعه به پزشک چشم و یا اپتومترسیت (بینایی سنج) می کند و در نهایت دیابت فرد تشخیص داده می شود . در بیماران با کمبود شدید انسولین خصوصا بیمار�

چگونه چربی احشایی سبب مقاومت به انسولین میشود؟2

• برخی از داروهای خاص سبب افزایش نیاز به انسولین می شوند برای مثال استروئیدها (مانند پردنیزولون) سبب افزایش مقاومت نسبت به انسولین شده و وقتی در دوزهای بالاتری تجویز می شود مثلا برای یک بیماری التهابی مانند آسم یا آرتریت روماتوئید می تواند سبب ایجاد دیابت در بیماران با آسیب قبلی به سلول های بتا شود . معمولا دیابت با قطع استروئید برطرف می شود . نیاسین دارویی است که برای کاهش تری گلیسیرید خون استفاده می شود و اگر دوزهای بالا استفاده شود سبب مقاومت به انسولین خواهد شد و اگر فرد مستعد باشد پره دیابت مبتلا خواهد شد و یا حتی ممکن است دیابت بگیرد . داروهایی که بعد از پیوند عضو تجدید می شوند می توانند هم بر عملکرد سلول های بتا و هم بر مقاومت نسبت به انسولین اثر کنند و بالغ بر 20% بیمارانی که برای پیشگیری از رد پیوند این داروها �

چه چیزی سبب ایجاد دیابت نوع دو میشود؟

بیماران به دیابت نوع دو مبتلا می شوند به این علت که :

• آنها مقاومت نسبت به انسولین دارند یعنی در مقایسه با یک فرد حساس به انسولین مقادیر بیشتری از انسولین نیاز دارند که همان اثر در آنها ایجاد شود .

• این بیماران درجاتی از نابودی سلول های بتا را نیز دارند که سبب می شود نتوانند مقادیر کافی انسولین برای تأمین نیازهای بدن را بسازند .

ترکیبی از فاکتورهای ژنتیکی و محیطی در ایجاد مقاومت به انسولین و نابودی سلول های بتا موثر است .

دیابت نوع دو و ژن ها :

شواهد نسبی بر نوع ژن های دخیل در ایجاد دیابت نوع دو حاصل از این بررسی ها می باشد :

• برخی از گروه های قومی و نژادی شانس بالایی برای ابتلا به دیابت دارند . برای مثال بالای 50% از بالغین Pima هندی ساکن آریزونا دیابت دارند . افراد با نژاد سفید پوست معمولا ریسک کمت�