دیابت و تغذیه
تغذیه نقش محوری را در درمان دیابت ایفا می کند . قبل از کشف انسولین ، بیماران مبتلا به دیابت نوع یک فقط چند ماه و آن هم با محدودیت شدید مصرف کربوهیدرات و مصرف عمدۀ چربی ها و پروتئین ها (رژیم عذایی کتون زا یا کتوژنیک) زنده می مانند . پس از کشف انسولین در سال 19921 ، بیماران قادر شدند که کربوهیدرات بیشتری مصرف کنند . البته نبود پایش گلوکز و انسولین های سریع الاثر هنوز سبب ایجاد محدودیت هایی در رژیم غذایی می شد بیماران دیابتی ناچار به محدودیت کربوهیدرات و تقسیم آن در طول روز به سه وعدۀ غذایی و سه میان وعده می شدند . با استفاده از آنالوگ های جدید انسولین و سیستم های پایش قند خون ، محدودیت رژیم غذایی بسیار کمتر شد وی هنوز محدودیت هایی نیز وجود دارد . نخست نکات کلی راجع به دیابت بیان می شود : • چیزی به عنوان رژیم غذایی دیابتی وجود ندارد و رژیم بسیاری از افرا
عوارض هیپوگلایسمی بخش دوم
خطر صدمه و آسیب : عارضۀ قابل توجه افت قند خون این است که می تواند بیمار و اطرافیان او را به خطر بیندازد . برای مثال بیمار ممکن است که بر روی یک دستگاه یا ماشین کار کند و در اثر افت قند خون شدید دچار تشنج ضعف در یک قسمت یدن یا اختلالات بینایی می شود . اثر روی عملکرد ذهنی : مطالعاتی که بر روی بررسی افت قند خون روی عملکرد ذهنی انجام شده پاسخ هایی روشنی را در پی نداشته اند . بخشی از این مشکل مربوط به این است که بسیاری از بیمارانی که مورد مطالعه قرار گرفتند و افت شدید قند خون را تجربع کردند ، مبتلا به عوارض دیگر دیابت بوده اند که آنها نیز بر عملکرد ذهنی موثر بودند . مطالعه ای که اطمینان بخش بود ، DCCT (پژوهش بزرگ بر روی بیماران مبتلا به دیابت نوع یک) بود که بیان کرد که دوره های شدید افت قند خون در طی 18 سال پیگیری بیماران سبب کاهش عملکرد و
قند خون بیمار باید در چه حدی باشد؟
در بیماران غیر دیابتی ، سطح قند خون می تواند در حد 60 تا 70mg/dl یا حتی پایین تر بعد از گرسنگی طولانی مدت باشد . مشکل در افراد دیابتی این است که این بیماران داروهای مصرف می کنند که سبب افت قند خون می شود مثل انسولین و سولفونیل اوره ها و در آنها گلوکز 60mg/dl نگران کننده است چرا که احتمال زادی دارد که از این هم بیشتر افت کند . ADA قند خون 700mg/dl وزیر آن را حتی اگر بیمار احساس سلامتی بکند و علایمی هم نداشته باشد را به عنوان افت قند خون در نظر می گیرد . بنابراین اگر بیمار داروهایی مصرف کند که سبب افت قند خون به زیر 70mg/dl می شود باید اقدامی انجام دهد . اگر بیمار قند خون خود را فقط با رژیم غذایی کنترل می کند ، قند خون 60-80 خوب است و احتیاجی به درمان ندارد . مطلب قابل تأمل دیگر این است که اگر قند خون بیمار برای مدت طولانی بالا باشد ، بیمار ممکن است علایم افت قن
آیا پمپ انسولین برای بیمار مناسب است؟
قبل از اینکه بیمار بتواند از پمپ انسولین استفاده کند باید میزان انسولین basal و bolus خود را بداند میزان کربوهیدرات های رژیم غذایی خود را محاسبه کند و بداند که چگونه انسولین خود را برای مصرف غذا و فعالیت بدنی تنظیم کند و بتواند میزان قند خون خود را مکررا اندازه بگیرد و نتایج قند خون خود را یادداشت کند . پرسنل درمانی هم باید به سوالات بیمار راجع به نحوه تحت تأثیر قرار گرفتن زندگی فرد در اثر پمپ مثل خوابیدن ، ورزش کردن ، دوش گرفتن و… پاسخ دهند . انتخاب ست تزریق : ست تزریق یک لولۀ پلاستیکی ریز و یا cannula است که به بافت ریز جلدی تزریق می شود . برخی پمپ ها طوری تنظیم شده اند که با cannula دارای زاویۀ 30-45 درجه کار می کنند و برخی با cannula مستقیم (90 درجه) کار می کنند . بسیاری از آنها از تفلون ساخته شده اند ولی انواع فلزی هم وجود دارد . ست های زاو
انسولین Regular بخش دوم
انسولین که به محل شکم تزریق می شود به نسبت بالای بازو سریع تر جذب خواهد شد و جذب از محل ران کندترین جذب را دارد . به این دلایل ، دانشمندان برای ایجاد آنالوگ های انسولین آن را اصلاح می کنند تا جذب انسولین بعد از تزریق زیر جلدی مطلوب تر شود . آنالوگ های سریع الاثر انسولین شامل انسولین لیسپرو lispro (humalog) ، انسولین آسپارت asparat (novolog) ، انسولین glulisine (apidra) است . این انسولین ها ، جذب سریع تری دارند در نتیجه آنها را می توان 15 دقیقه قبل از وعدۀ غذایی تزریق کرد و بعد از تزریق پیک غلظت انسولین دو برابر انسولین regular است و محل تزریق هم کمتر جذب آن را تحت تأثیر قرار می دهد و شکم ، بالای بازو و ران ها هم جذب نسبتا مشابهی دارند . طول اثر آنها هم کوتاهتر است و در مقابل انسولین regular که 6 ساعت طول می کشد . این خصوصیات این آنالوگ ها را برای کنترل قند خون بعد از غذا مناسب می کن
عوارض جانبی sitagliptin
عارضۀ جانبی دارو ، گلودرد و سردر است . افزایش کمی هم در شمار گلبول های سفید خون (سلول های بدن که بر علیه عوامل خارجی و عفونت ها مقابله می کنند) در اثر مصرف این دارو دیده می شود . خیلی وقت نیست که این دارو برای استفادۀ بالینی تأییده شده است در نتیجه داده های مطمئن طولانی مدت در دسترس نیست. Pramlintide : • نحوه اثر : این دارو سبب محدود کردنئ افزایش قند خون پس از وعده های غذایی با تأخیر در تخلیۀ معده و کاهش سطح گلوکاگون بعد از وعده های غذایی می شود . این دارو اثر بسیار کمی هم بر کاهش وزن بیمار دارد (به طور متوسط 2-4 پوند) وقتی که سلول های بتا ، انسولین ترشح می کنند ، آنها پروتئین دیگری را به نام پل پپتید آمیلوئید جزیره ای ( Islet Amyloid Polypeptide یا IAPP یا Amylin ) را نیز ترشح می کنند . نقش طبیعی IAPP به خوبی شناخته نشده است ولی به نظر می رسد که اسن ماده نقشی را د
داروهای درمان نوع دو
سولفونیل اوره ها (reassulfonylu) ، Repaglinide و Nateglinide : Acetohexamide ، Chlorpropamide ،Tolbutamide و Tolazamide اولین نسل سولفونیل اوره ها بودند و به جز tolbutamide ، بقیه آنها به ندرت امروزه مورد استفاده قرار می گیرند . داروهای نسل دوم که جدیدتر هستند و شامل Glyburide ، glipizide ، glimepiride و gliclazide می باشند امروزه مورد استفاده قرار می گیرند و از لحاظ طول اثر و نحوۀ دفع از بدن با هم متفاوتند . Nateglinide و Repaglinide از لحاظ شیمیایی با سولفونیل اوره ها تفاوت دارند ولی به همان طریق عمل می کنند . اثر آنها فقط چند ساعت دوام دارد بنابراین معمولا قبل از هر وعدۀ غذایی تجویز می شوند . عوارض جانبی: عارضۀ جانبی عمده این داروها ایجاد افت قند خون (هیپوگلایسمی) است که در صورتی ایجاد می شود که بیمار دوز داروی تجویز شده را مصرف کند ولی به مقدار کافی غذا نخورد . خطر هیپوگلایسمی در استفاده از سولفونیل ا
پایش درگیری چشم در دیابت
ADA توصیه می کند که بیماران دیابتی معاینۀ منظم از لحاظ بیماری چشمی شوند . غربالگری نیز 5 سال پس از ابتلا به دیابت نوع یک و زمان تشخیص دیابت نوع دو انجام می شود . دفعات معاینۀ دیابت تا حدی بسته به سن بیمار ، طول بیماری و وجود عوارض می باشد . حداقل باید بیمار یک معاینه جامع چشم توسط چشم پزشک یا اپتومتریست هر دو سال یک بار داشته باشد . پایش درگیری اندام تحتانی در دیابت : پزشک لازم است که پاهای بیمار یک بار در سال از لحاظ آسیب های وارده در اثر بیماری دیابت معاینه کند . اگر بیمار خطر بیشتری برای صدمه به پا مثلا در اثر صدمۀ شدید عصبی به کال های استخوانی تغییر شکل پا ، زخم قبل در پا و یا مشکلات عروقی پا داشته باشد بهتر است که بطور منظم توسط یک Podiatrist جهت ارزیابی ، درمان و آموزش ویزیت شود . پایش درگیری تیروئید : بیماران مبتلا به دیابت نوع یک
سیستم های میکس کام،میدترونیک و ایبوت
سیستم های Dex Com ، Medtronic و Abbott تمام این سه سیستم به طور مشابه کار می کنند . گیرندۀ آن یک پروپ قابل انعطاف است که زیر پوست کنار گذاشته می شود(به همان صورت که canula پمپ انسولین قرار داده می شود)و این گیرنده (سنسور) غلظت قند خون در مایع میان بافتی هر 5 دقیقه برای 3-7 روز اندازه می گیرد تا احتیاج به تعویض پیدا کند . تمام این سیستم ها قابلیت پیاده کردن اطلاعات بر روی کامپیوتر را دارند . این سیستم ها تحت پوشش بیمه نیستند و قیمت اولیه برای دو سیستم اول که در دسترس هستند 800 تا 1000 دلار است ولی هزینه عمده مربوط به سنسور دستگاه است که هر 3-7 روز باید تعویض شود . سنسور 3 روزه در حدود 35 دلار قیمت دارد و سالانه حدود 4 هزار دلار برای بیمار هزینه دارد . این سیستم ها بیمار را قادر می سازد تا کنترل قند خون خود را بدون خطر هیپوگلاسمی (افت قند خون) بهبود ببخشد . در این
تست های دیگر برای ارزیابی دیابت
علاوه بر پایش قند خون ، تست های دیگری هستند که بیمار در پایش دیابت او کمک می کنند . • پایش HbA1C : بخش اول هموگلوبین (A1C1(HbA1C که تست A1c و تست گلیکوهموگلوبین نیز نامیده می شود ، کنترل قند خون بیمار را در طی 3-4 ماه گذشته ارزیلبی می کنند و به پزشک توانایی بررسی کلی کنترل قند خون بیمار را می دهند . تست HbA1C مقداری از گلوکز که به هموگلوبین متصل است را نشان می دهد (هموگلوبین پوشیده از قند است به طوری که سطح بالاتر قند خون سبب ضخامت بیشتری از قند پوشیده شده روی هموگلوبین خواهد شد و گلوکز بیشتری به هموگلوبین متصل می شود . وقتی که گلوکز به هموگلوبین متصل شد ، آن تا آخر عمر گلبول قرمز آن جا می ماند که 120 روز عمر گلبول قرمز می باشد . بنابراین اندازه گیری مقداری از گلوکز به هموگلوبین در خون متصل است و به ما یک متوسطی از سطوح قند خون در 3-4 ماه گذشته ارائ