واکسن های پلی ساکارید کپسولی : واکسن پلی ساکاریدی پنوموکوکی بیست و سه ظرفیتی (PPV23)حاوی ۲۵ میکروگرم از هر کپسول پلی ساکاریدی از سال ۱۹۸۳ مجوز استفاده را دریافت کرده است توصیه ها برای استفاده از این واکسن بسته به کشورهای مختلف متفاوت است. کمیته مشورتی یالات متحده در مورد اقدامات ایمنی زاییPPV23 را برای تمام افراد بالای ۶۵ سال و برای افراد ۲۶۴ سال که بیماری زمینه ای دارند که آنها را در معرض افزایش خطر بیماری پوکی یا افزایش شدت آن قرار می دهد توصیه می کنند. همچنین به سایت http:www.dc.gov/vaccines/recs/schedules/default/htm رجوع شود .) واکسیناسیون مجدد ۵ سال بعد از اولین دوز برای افراد بالای دو سال که بیماری زمینه ای دارند توصیه می شود ولی به طور روتین برای آنهایی که تنها ایندیکاسیون تجویز سن بیشتر یا مساوی ۶۵ سال توصیه نمی شود. PPV23 موجب ایجاد پاسخ حافظهی نمیشود و آنتی بادی با گذشت زمان کاهش می یابد
پیشگیری از عفونتهای باکتریایی: گاه استفاده از انتی بیوتیک ها در بیمارانی اندیکاسیون دارد که شواهدی از عفونت ندارند ، اما انتظار میرود به دلیل شرایط زمینه ای که خطر عمده ای برای عفونت هستند . در معرض پاتوژن های باکتریایی قرار گیرند اصول پایه ای پیشگیری آنتی بیوتیکی بر موارد زیر استوار است اولا خطر بالقوه عفونت باید بیش از خطر عوارض جانبی آنتی بیوتیک باشد. ثانیا آنتی بیوتیک باید برای کوتاه ترین زمان لازم برای پیشگیری از عفونت مورد نظر تجویز گردد.ثالثا آنتی بیوتیک باید پیش از وقوع خطر مورد انتظار ( مثلا ظرف یک ساعت قبل از برش جراحی های انتخابی )یا در کوتاهترین زمان ممکن پس از مواجهه با یک فرد آلوده ( مثلا به مننژیت مننگوکوکی ) تجویز شود . اندیکاسیون های اصلی پیشگیری آنتی بیوتیکی در بزرگسالان دکر شده است . در این جدول تنها به مواردی اشاره شده که مورد قبول اغلب محققین بوده ،
حساسیت باکتریها به آنتی بیوتیک در شرایط آزمایشگاهی : در تجویز رژیم دارویی تعیین حساسیت عامل عفونی به فهرستی از آنتی بیوتیک های مناسب اولین قدم لازم است این آزمایش برای تخمین حساسیت به یک آنتی بیوتیک در شرایط استاندارد این شرایط برای عوامل هوازی اختیاری با رشد سریع می باشد و فقط باکتریوستاز را ارزیابی میکند. برای بررسی فعالیت باکتریسید آنتی بیوتیک ، کشف مقاومت میکروب های سخت گیر و بی هوازی اجباری، هموفیلوس و پنوموکوک و تعیین فنوتیپ های مقاوم به شکل های مختلف از قبیل مقاومت به متی سیلین یا اگزا سیلین میان استافیلوکوک ها، آزمایشات تخصصی ضروری هستند. هنگامی که حساسیت قابل پیش بینی نیست که اغلب در نتیجه افزایش مقاومت اکتسابی در میان بیماران بستری رخ میدهد ازمایش حساسیت ضدمیکروبی اهمیت دارد. فارماکودینامیک : اگر حداکثر غلظت سرمی از MIC حداقل ۴ برابر بیشتر باشد باکتر
بیمار زایی پنوموکوک : پنوموکوک در سنین پایین در نازو فارنکس انسان کلونیزه میشود به طور کلی کلونیزاسیون بدون علامت می باشد ولی شواهدی وجود دارد که کلونیزاسیون با نشانه های خفیف تنفسی به خصوص در سنین بسیار پایین همراه بوده است. از نازو فارنکس باکتری از طریق جریان خون به محل های دوردست مانند مغز مفاصل استخوان ها حافظه صفاقی منتشر می شود و یا به صورت موضعی به سطوح مخاطی گسترش پیدا میکند و موجب اوئیت میانی یا پنومونی میشود. در موارد نادری انتشار مستقیم از ناز و فارنکس سیستم عصبی مرکزی میتواند در نتیجه شکستگی های استخوان جمجمه رخ دهد اگرچه بیشتر موارد مننژیت پنوموکوک ثانویه به انتشار خون رخ می دهد پنوموکوک میتواند موجب بیماری در تقریبا هر ارگان یا قسمتی از بدن گردد با این حال اوتیت میانی ، پنومونی ، باکتریمی و مننژیت رایج ترین آنها هستند. کلونیزاسیون نسبتاً واقع
اپیدمیولوژی: عفونتهای پنوموکوکی یک علت قابل توجه ناتوانی و مرگ به ویژه در میان کودکان و افراد مسن در تمام دنیا باقی مانده از تغییرات سریع و چشمگیر در اپیدمیولوژی این بیماری طی یک دهه گذشته در بسیاری از کشورهای توسعه یافته بعد از تجویز قانونی و روتین واکسن کون(وگه پروتئینی – پلی ساکاریدی پنوموکوکی (PCV) حاصل شده است . با عرضه PCV در کشورهای در حال توسعه و درآمد متوسط تغییرات گسترده بیشتری در اکولوژی پنوموکوکی و اپیدمیولو(ی بیماری محتمل است محدوده بیماری و انتشار سرو تایپ در منطقه PCV ممکن است از آنچه مورد انتظار است متفاوت باشد چراکهSeculartrends همزمان در بیماری پنوموکوکی اثر استفاده از آنتی بیوتیک بر روی اکولوژی گونه است تو کوکی و ویژگی های سیستم مراقبتی میتوانند تحلیل تظاهرات اپیدمیولوژیک را تحت تاثیر قرار دهند. تمام سروتایپ های پنوموکوکی به احتمال یکسان موجب بیماری نمیش
عفونتهای پنوموکوکی : در اواخر قرن نوزدهم ،میکروکوکسی های جفت برای اولین بار در خون خرگوش ها تلقیح شده با بزاق انسانی توسط هم لوئی پاستور در فرانسه و هم جورج استرنبرگ یک پزشک ارتش آمریکا شناسایی شد. نقش مهم این میکروکوکسی ها در بیماری انسان در آن زمان معلوم نبود .در سال ۱۸۸۶ ، زمانی که ارگانیسم به عنوان پنوموکوکوس و دیپلوکوک پنومونی نام گذاری شد ، پنوموکوک توسط بسیاری از محققین مستقل جدا شده بود و نقش آن در ایجاد پنومونی به خوبی شناخته شده بود. در دهه ۱۹۳۰ پنومونی سومین علت مرگ در ایالات متحده بعد از بیماری قلبی و سرطان ) و مسئول تقریبا ۷ درصد تمام مرگ ها در ایالات متحده و اروپا بود. در حالی که پنومونی توسط تعداد زیادی از پاتوژن ها ایجاد میشود ، پنومونی لوبار ( الگویی که به احتمال بیشتری ناشی از پنوموکوک میباشد تقریبا نیمی از تمام مرگهای ناشی از پنومونی را در ایالات متحده
دارو درمانی ترکیبی : یکی از اصول دارو درمانی ضد میکروبی این است که اگر باکتری عامل عفونت مشخص شد اختصاصیتر این درو های ممکن باید مورد استفاده قرار گیرد استفاده از یک فعالیت باعث کاهش تغییرات فلور طبیعی و مهار رشد بیش از حد میکروب های بیمارستانی( مثل کاندیدا آلبیکانس ، انتروکوک ، کلستریدیوم دیفیسیل ، یا استا فیلوکوک مقاوم به متی سیلین ممانعت از عوارض احتمالی رژیم های چند دارویی و کاهش هزینه میشود با این حال برخی شرایط ویژه استفاده بیش از یک آنتی بیوتیک را ضروری می سازد اینها به صورت زیر خلاصه می شود. 1- پیشگیری از ظهور میکروب های جهش یافته مقاوم. در ژن های خاصی که مسئول تولید پروتئینهای هدف برخی آنتیبیوتیکها جهش های خود به خود به فراوانی دیده میشود استفاده از این داروها جمعیت حساس را از بین برده جهش یافته های مقاوم را در محل عفونت باقی گذاشته و باعث شکست درمان د
تتراسیکلین ها و تایگسایکلین : شایع ترین روش مقاومت بتن سنگین در باکتری های گرم منفی یک پمپ پلاسمیدی است که به غشای سیتوپلاسمی متصل شده و آنتی بیوتیک را فعال از سلول خارج میکند در باکتریهای گرم مثبت به دلیل خروج فعال یا تغییراتی است که باعث کاهش اتصال آنتی بیوتیک به هدف می شود ژن های مسوول حفاظتی ریبوزوم روی عناصر متحرک ژنتیکی قرار دارند. مشتق تیترا سایکلین تزریقی به نام تایگساکلین (یک گلیسیل سیکلین در مقابل باکتری های مقاوم به سایکلین فعال است زیرا این دارو با بیرون رانده شدن از سلول خارج نمی شود و می تواند به ریبوزوم های تغییر یافته متصل شود. موپیروسین : گرچه موپیروسین موضعی اخیراً مصرف بالینی پیدا کرده است مقاومت به آن در بعضی مناطق به طور گسترده مشاهده میشود به شیوه مقاومت عبارتند از جهش ایزولوسینtRNA سنتتاز هدف تا دیگر آنتی بیوتیک به آن اثرنکند یا تولید پلاسم
مترونیدازول : مترونیدازول یک ایمیدازول مصنوعی صرفاً علیه باکتری های بیهوازی تک یاخته ای فعال است احیا گروه نیتروی مترونیدازول توسط سیستم حمل الکترون بی هوازی باکتری یکسری بازدیدهای واکنشی موفقی تولید می کنند که به DNAآسیب می رساند. تغییر نفوذ پذیری غشای سلولی پلی میکسین ها : پلی میکسین B و کولیستین ، یا پلی میکسین E, پلی پپتیدی های حلقوی بازی هستند آنها ترکیبات کاتیونی فعال در سطح هستند به نفوذ پذیری غشا خارجی و سیتوپلاسمی باکتری های گرم منفی را مختل میکنند. گرامیسیدین A: یک پلی پپتید با ۱۵ اسید آمینه که به عنوان یونوفور در دو لایه لیپیدی ، کانال یا سوراخ ایجاد میکند . داپتومایسین : این دارو یک آنتی بیوتیک لیپوپپتیدی باکتریسیدال جدید است که با قرار گرفتن در غشای سلولی باکتری های گرم مثبت منجر به تشکیل کانالهای میشود که با به بیرون راندن یون های داخل سلولی منجر به کشت
درمان و پروفیلاکسی عفونت های باکتریال : ساخت واکسن ها و داروهایی که از عفونتهای باکتریال پیشگیری نموده یا آنها را درمان میکنند یکی از پیشرفت های اصلی در زمینه بهبود کمیت و کیفیت زندگی انسانها در قرن بیستم است. داروهای ضد میکروبی � پرمصرف ترین انواع دارو ها در سراسر جهان هستند در صورت استفاده صحیح این داروها نجاتبخش حیات هستند با این حال استفاده نابجا باعث افزایش هزینه عوارض تداخلات دارویی بسیار مقاومت دارویی و بی ارزش شدن این داروهای با ارزش می گردد. استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی به فهم 1- نحوه عملکرد طیف اثر، فارماکوکینتیک ، فارماکودینامیک ، سمیت ها و تداخلات 2-مکانیزم های مقاومت باکتریها 3- استراتژی های قابل استفاده توسط پزشکان جهت محدود کردن مقاومت بستگی دارد به علاوه عوامل مربوط به بیمار ، مثل محل عفونت سایر داروهای مصرفی آلرژی ها و وضعیت ایمنی و ترشح