بررسی های آزمایشگاهی: در بررسی آزمایشگاهی باید خیلی دقت نمود و طوری انجام داد که در کوتاهترین زمان ممکن ، با حداقل هزینه و با ایجاد کمترین ناراحتی برای بیمار بتوان به تشخیص رسید . چون سطوح مخاطی و پوست توسط بسیاری از میکروارگانیسم های بدون ضرر و مفید کلونیزه اند ، کشت ها باید به روشی انجام شوند که احتمال آلودگی با فلور میکروبی حداقل بوده و حداکثر نتیجه رابدست دهند. یک نمونه خلط هنگامی که تحت نظر پزشک با ایجاد تحریک گرفته شود خیلی با ارزش تراست از زمانیکه در ظرفی که کنار تخت بیمار قرار داده شده است و تنها با یک آموزش سطحی به بیمار جمع آوری شود . رنگ آمیزی گرم نونه ها باید به دقت تفسیر شوند و کیفیت نمونه باید مورد ارزیابی قرار گیرد .یافته های که با رنگ آمیزی گرم بدست می آیند باید با کشت مطابقت داشته باشد ، در صورت وجود تضاد احتمالاتی نظیر عفونت با باکتری های سخت رشد یا بی هو
عوامل موثر در عفونت: برای وقوع هر نوع فرآیند عفونی ابتدا باید عامل پاتوژن و میزبان با یکدیگر رو برو شوند .بنابراین عواملی نظیر موقعیت جغرافیائ، محیط ، آب وهوا رفتار میتوانند بر احتمال وقوع عفونت تأثیر بگذارند . علیرغم برخورد آنکه اولیه بین یک میزبان مستعد و یک ارگانیسم ها میتوانند سالها قبل از ایجاد علائم بالینی در بدن میزبان پناه گیرند برای دستیابی به یک دید کامل هر بیمار باید به توجه به بافت جمعیتی که به آن تعلق دارد در نظر گرفته شود . بیماریهای عفونی اغلب بصورت ایزوله ایجاد نمیشوند ، بلکه در بین عده ای که بایک منبع آلوده در تماس بوده اند پخش میشوند (مثلا یک منبع آب آلوده) و یا از یک فرد به فرد دیگر منتقل میشوند (مثلا از راه قطرات موجود در هوای تنفسی )بنابراین پزشک باید نسبت به شیوع عفونت ها در کل یک جامعه آگاهی داشته باشد یک شرح حال دقیق شامل اطلاعات در مورد مسافرت ، عو
مقدمهٔ بیماریهای عفونی:رابطه میزبان با عامل بیماریزا: علیرغم پیشرفتهای چشمگیری که در چندین دههٔ اخیر در امر درمان و پیشگیری حاصل شده است ، بیماریهای های عفونی یکی از علل عمدهٔ و میر و ناتوانی باقی مانده و مسئول و خامت شرایط زندگی میلیون ها نفر در سراسر جهان به شمار میروند . بیماریهای عفونی مکررا مهارت های تشخیصی پزشکان را به مبارزه میطلبند و باید در تشخیص های افتراقی کلیه سندرم هایی که هریک از سیستم های بدن را گرفتار میسازند در نظر گرفته شوند. تغییر در اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی: بعضی از پیشگامان علم پزشکی با ورود داروهای ضد میکروبی معتقد شدند که بیماریهای عفونی بزودی از بین رفته و تنها از نظر تاریخی ارزشمند خواهند بود. البته از زمان جنگ دوم جهانی به بعد صدها ترکیب شیمایی ساخته شده اند که اکثریت آنها قوی و بی خطر اند و شامل داروهای میشوند که اکثریت آنها قوی و بی خط
استراتژی های گرم کردن مجدد: تصمیم کلیدی اولیه این است که آیا بیمار را بطور پاسیو باید گرم کرد یا اکتیو. گرم کردن پاسیو و خارجی بیمار خیلی ساده شامل پوشاندن بیمار و قرار دادن او در یک محیط گرم است اگر سربیمار هم پوشانده شود سرعت گرم شدن معمولا 5C/. تا 2C در ساعت است . این روش برای بیمارانی که از قبل سالم بوده اند و بطور تصادفی دچار هیپوترمی حاد و خفیف اولیه شده اند ایده آل است. بیمار باید به اندازه کافی گلیکوژن داشته باشد که ترمو ژنز داخلی را تأمین کند.از بکار بردن مستقیم گرما برای اندام ها در فردی که دچار هیپوترمی شدید مزمن است ، باید اجتناب شود چون ممکن است باعث القای وازود یلا تاسیون محیطی شود و afterdrop حرارت مرکزی _ افت مداوم حرارت مرکزی بعد از خارج کردن بیمار از محیط سرد_ را تسریع کند. بکار بردن حرارت تنه ای خطر afterdrop را کاهش میدهد. در شرایط زیر گرم کردن بیمار بطور اکتیو الزامی
تشخیص و اقدامات اولیه: هیپوترمی با اندازه گیری حرارت مرکزی بدن که ترجیحا بهتر است از دو نقطه بدن باشد، به اثبات میرسد .پروب های رود ه ای باید در عمق ۱۵سانتی متری قرار داده شوند و نباید در کنار مدفوع سرد باشند. بطور همزمان یک پروب هم باید ۲۴ سانتی متر زیر حنجره قرار گیرد ، در صورت درمان با استنشاق هوای گرم این پروب دما را غلط نشان خواهد . تکیه بر ترمو گرافی مادون قرمز تمپان به تنهایی عاقلانه نیست ، پس از آنکه تشخیص هیپو ترمی مسجل شد باید مانیتور رینگ قلب انجام گیرد و در عین حال باید کوشش نمود تا از اتلاف بیشتر گرما پیشگیری شود. اگر بیمار در فیبریلاسیون مجدد بیمار را تا 30C گرم کنید تجویز اکسیژن اضافی همواره توصیه میشود ، زیرا اکسیژناسیون بافتی به طور معکوس تحت اثر شیفت به چپ منحنی تفکیک اکسی همو گلوبین قرار میگرد . در بیمارانی که دچار انقباض عروقی شده اند ، پالس اکسی متری بنظ
کنترل دیابت حین بیماری،اقدامات درمانی
اگر شما علاوه بر دیابت مبتلا به بیماری دیگری نیز می باشید باید دقت بیشتری داشته باشید چرا که در زمان بیماری ، عوامل دیگری وجود دارند که کنترل قند خون را نحت تاثیر قرار می دهند : • هورمون های استرس در بدن شما بالا رفته که می تواند منجر به افزایش قند خون شود مگر آنکه شما به درستی دوز داروهای دیابت خود را تنظیم کنید . • به دلیل بی حرکتی حین بیماری ، سطح قند خون بالا می رود . • به دلیل بی اشتهایی حین بیماری ، شما ممکن است به مقدار کافی غذا نخورید و به داروهای دیابت کمتری نیاز داشته باشید . • داروهایی که جهت درمان بیماری مصرف می شود ممکن است بر سطح قند خون نیز تأثیر بگذارد ،مثلا پردنیزولون برای حملات آسم اگر بیماری تحت درمان انسولین به بیماری دیگری مبتلا شد چه باید بکنیم؟ هیچ وقت انسولین خود را قطع نکنید ، بسته به شدت بیماری
نوشیدن مایعات
از دست دادن مایعات بدن سبب افزایش قند خون فرد می شود و در نتیجه بیمار لازم است که مقدار زیادی مایعات حین ورزش بنوشد . دو ساعت قبل از ورزش ، بیمار لازم است دو لیوان آب بنوشد و در حین ورزش ، مقدار کافی جهت جایگزینی مایعات از دست رفته بنوشد . در ورزش های طولانی مثل دویدن یا دوچرخه سواری ، لازم است بیمار هر 20 دقیقه به میزان 250 میلی لیتر مایعات بنوشد . نوشیدنی ورزشکاران جایگزین مناسبی برای آب و کربوهیدرات مورد نیاز ورزشکاران است . بیمار همچنین لازم است که از نوشیدن مقدار بیش از حد مایعات نیز خودداری کند تا دچار افت سطح سدیم نشود . ورزش و دیابت نوع دو : مبتلایان به دیابت نوع دو که روی درمان با انسولین هستند با مسائلی مشابه بیماران به دیابت نوع یک شده توجه کنند مگر اینکه قند خون آنها وضعیت پایدارتری داشته باشد . دلیل این مسئله این است که اساسا بسیاری از ب
اندازه گیری کتون ها
کتون ها مواد شیمیایی هستندکه توسط کبد وقتی که بدن از چربی برای تأمین انرژی استفاده می کند ، تولید می شود . اگر دیابت بیمار شدیدا از کنترل خارج شود ، سطوح کتون ها می توانند بطور بیش از حددر خون و ادرار بالا بروند . این حالت می تواند در بیماری هایی مثل آنفولانزای شدید ، عفونت های گوارشی یا ذات الریه (پنومونی) دیده شود . این وضعیت در مواردی که مبتلایان به دیابت نوع یک فراموش می کنند که انسولین تزریق کنند یا پمپ انسولین به درستی نکند نیز دیده می شود . سطوح بالای کتون در خون به همراه تهوع و استفراغ دلالت بر امکان ابتلا به DKA (کتواسیدوز دیابتی) دارد و بررسی پزشکی و درمان در بیمارستان لازم است . بیمار می تواند برای اندازه گیری کتون های ادرار از نوارهای کتون ( Acetest و Ketostix) استفاده کند و یا می تواند مانند گلوکومترهابا یک قطره خون و با استفاده از گلوکومتر Precision
پایش دیابت
هدف مدیریت دیابت عبارتست از کنترل قند خون و ارزیابی و درمان مرتبط مثل پرفشاری خون ، اختلالات چربی خون به کلسترول بالا و سایر عوارض دیابت . این یعنی اینکه بیمار لازم است چگونگی پایش قند خون را آموزش ببیند . پایش قند خون : وقتی که شما مبتلا به دیابت شوید ، سطح قند خون شما به نسبت افراد غیر دیابتی بیشتر نوسان خواهد کرد . در بیماران غیر دیابتی ، سطح قند خون ناشتا در صبح معمولا بین 60-100mg/dl است . قبل از هر وعده غذایی نیز سطح قند خون زیر 100mg/dl است . حداکثر قند خون یک تا دو ساعت پس از وعده غذایی معمولا زیر 140 است حتی پس از یک وعده غذایی غنی از کربوهیدرات . با درمان های موجود ، رسید به سطح نرمال قند خون در بیماران دیابتی مشکل است. حتی اگر قند خون قبل از مصرف غذا زیر 100mg/dl باشد ، بعد از غذا ، قند خون در بیماران دیابتی بالای 140 می رود که اگر بیمار انسولین تزریق کند مناسب
پخت مناسب غذا با چربی ها و روغن ها
نه تنها غذاهایی که انتخاب می کنید ، باید از نوعی باشند که میزان چربی آنها کم است ، بلکه باید طوری غذاها را بپزید که میزان چربی آنها نیز کم باشد . • نخستین گام ، مصرف کم روغن در حین پخت مواد غذایی است ، برای زمانی که می خواهید گوشت یا ماهی بخورید ، بهتر است آنها را در فر طبخ نمایید . • تمام چربی های آشکار را جدا کنید و پوست مرغ را پیش از مصرف جدا نمایید . (پوست مرغ سرشار از چربی است ) • سس سالاد کم چربی و ترجیحا بدون چربی مصرف کنید . بهتر است به جای سس سالاد از آب لیمو استفاده نمایید . • از مصرف نمک زیاد بپرهیزید . • به جای گوشت قرمز تا حدامکان از گوشت سفید به ویژه گوشت ماهی استفاده کنید . • برای تهیه غذاهای خود از عدس ، لوبیا ، نخود و دیگر حبوبات بهره بگیرید . • از نانهای با آرد سبوس دار مثل سنگک بیشتر استفاده کنید . راهنمای مصرف غذا از