Exubera ( انسولین استنشاقی ) بخش دوم
حدود 10% از دوز استنشاق شده وارد جریان خون می شود به همین دلیل بیمار میان سال نیاز به استنشاق 300 تا 400 واحد انسولین در طول روز دارد که به سرعت جذب می شود و الگویی شبیه آنالوگ های سریع الاثر انسولین دارد به جز اینکه نوع استنشاقی تا 6 ساعت اثرش پایدار می ماند . بزرگترین سوال پاسخ داده نشده راجع به انسولین استنشاقی این است که آیا در استفاده طولانی سبب تخریب و آسیب به ریه می شوند یا نه؟ مطالعات تاکنون نشان داده که در کسی که شروع به استفاده از انسولین استنشاقی می کند ، اثرات منفی کمی بر روی ریه وجود دارد و وقتی تغییرات ریه تثبیت شود به مرور زمان بدتر نخواهد شد و پیشرفت نمی کند . بنابراین FDA توصیه کرده است ک در بیمارانی که از انسولین استنشاقی می خواهند استفاده کنند ، قبل از آن یک تست عملکرد ریوی از آنها به عمل آید و بعد از شروع استفاده نیز 6 ماه و ی
نکاتی راجع به انسولین بخش اول
• تمام ویال های انسولین غلظت 100 واحد در 1cc دارند و انسولین های 100U واحد نامیده می شوند . انسولین کوتاه اثر regular با غلظت بالاتر که 500 U واحد نامیده می شود (500 واحد در cc) برای بیمارانی که به دوزهای بسیار زیاد انسولین نیاز دارند موجود است . بیمار می تواند ویال انسولین را در دمای اتاق نگه دارد اما نباید آن را در معرض هوای گرم و نور خورشید قرار داد که سبب کاهش کارایی دارو می شود . • هر ویال انسولین ، کارتریج انسولین و یا Pen انسولین که بیمار دارد باید در یخچال نگهداری شود ولی باید از یخ زدگی محافظت شود و این انسولین ها تا زمان تاریخ انقضا کارایی خود را حفظ می کنند . • اگر چه این انسولین در دمای اتاق می تواند پایدار بماند ، بهتر است که بیمار هر ماه یک ویال جدید باز کند چرا که تجربیات نشان داده که برخی اوقات ویال های مورد استفاده که در دمای اتاق نگهداری
عوارض جانبی sitagliptin
عارضۀ جانبی دارو ، گلودرد و سردر است . افزایش کمی هم در شمار گلبول های سفید خون (سلول های بدن که بر علیه عوامل خارجی و عفونت ها مقابله می کنند) در اثر مصرف این دارو دیده می شود . خیلی وقت نیست که این دارو برای استفادۀ بالینی تأییده شده است در نتیجه داده های مطمئن طولانی مدت در دسترس نیست. Pramlintide : • نحوه اثر : این دارو سبب محدود کردنئ افزایش قند خون پس از وعده های غذایی با تأخیر در تخلیۀ معده و کاهش سطح گلوکاگون بعد از وعده های غذایی می شود . این دارو اثر بسیار کمی هم بر کاهش وزن بیمار دارد (به طور متوسط 2-4 پوند) وقتی که سلول های بتا ، انسولین ترشح می کنند ، آنها پروتئین دیگری را به نام پل پپتید آمیلوئید جزیره ای ( Islet Amyloid Polypeptide یا IAPP یا Amylin ) را نیز ترشح می کنند . نقش طبیعی IAPP به خوبی شناخته نشده است ولی به نظر می رسد که اسن ماده نقشی را د
پایش درگیری چشم در دیابت
ADA توصیه می کند که بیماران دیابتی معاینۀ منظم از لحاظ بیماری چشمی شوند . غربالگری نیز 5 سال پس از ابتلا به دیابت نوع یک و زمان تشخیص دیابت نوع دو انجام می شود . دفعات معاینۀ دیابت تا حدی بسته به سن بیمار ، طول بیماری و وجود عوارض می باشد . حداقل باید بیمار یک معاینه جامع چشم توسط چشم پزشک یا اپتومتریست هر دو سال یک بار داشته باشد . پایش درگیری اندام تحتانی در دیابت : پزشک لازم است که پاهای بیمار یک بار در سال از لحاظ آسیب های وارده در اثر بیماری دیابت معاینه کند . اگر بیمار خطر بیشتری برای صدمه به پا مثلا در اثر صدمۀ شدید عصبی به کال های استخوانی تغییر شکل پا ، زخم قبل در پا و یا مشکلات عروقی پا داشته باشد بهتر است که بطور منظم توسط یک Podiatrist جهت ارزیابی ، درمان و آموزش ویزیت شود . پایش درگیری تیروئید : بیماران مبتلا به دیابت نوع یک
سیستم های میکس کام،میدترونیک و ایبوت
سیستم های Dex Com ، Medtronic و Abbott تمام این سه سیستم به طور مشابه کار می کنند . گیرندۀ آن یک پروپ قابل انعطاف است که زیر پوست کنار گذاشته می شود(به همان صورت که canula پمپ انسولین قرار داده می شود)و این گیرنده (سنسور) غلظت قند خون در مایع میان بافتی هر 5 دقیقه برای 3-7 روز اندازه می گیرد تا احتیاج به تعویض پیدا کند . تمام این سیستم ها قابلیت پیاده کردن اطلاعات بر روی کامپیوتر را دارند . این سیستم ها تحت پوشش بیمه نیستند و قیمت اولیه برای دو سیستم اول که در دسترس هستند 800 تا 1000 دلار است ولی هزینه عمده مربوط به سنسور دستگاه است که هر 3-7 روز باید تعویض شود . سنسور 3 روزه در حدود 35 دلار قیمت دارد و سالانه حدود 4 هزار دلار برای بیمار هزینه دارد . این سیستم ها بیمار را قادر می سازد تا کنترل قند خون خود را بدون خطر هیپوگلاسمی (افت قند خون) بهبود ببخشد . در این
تست های دیگر برای ارزیابی دیابت
علاوه بر پایش قند خون ، تست های دیگری هستند که بیمار در پایش دیابت او کمک می کنند . • پایش HbA1C : بخش اول هموگلوبین (A1C1(HbA1C که تست A1c و تست گلیکوهموگلوبین نیز نامیده می شود ، کنترل قند خون بیمار را در طی 3-4 ماه گذشته ارزیلبی می کنند و به پزشک توانایی بررسی کلی کنترل قند خون بیمار را می دهند . تست HbA1C مقداری از گلوکز که به هموگلوبین متصل است را نشان می دهد (هموگلوبین پوشیده از قند است به طوری که سطح بالاتر قند خون سبب ضخامت بیشتری از قند پوشیده شده روی هموگلوبین خواهد شد و گلوکز بیشتری به هموگلوبین متصل می شود . وقتی که گلوکز به هموگلوبین متصل شد ، آن تا آخر عمر گلبول قرمز آن جا می ماند که 120 روز عمر گلبول قرمز می باشد . بنابراین اندازه گیری مقداری از گلوکز به هموگلوبین در خون متصل است و به ما یک متوسطی از سطوح قند خون در 3-4 ماه گذشته ارائ
ثبت قند خون
برای پیشگیری مقادیر قند خون ، دو راه وجود دارد : شما می توانید مقادیر را در یک جایی ثبت کنید و یا می توانید داده های موجود بر روی حافظۀ گلوکومتر را به کامپیوتر منتقل کنید و بعد آنها را همراه خود به مطب پزشک ببرید تا مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . اگر بیمار نمی تواند که مقادیر قند خون خود را به طور منظم ثبت کند ، بهتر است که حداقل یک هفته قبل از مراجعه به پزشک خود این کار را انجام دهد . پیاده روی کردن اطلاعات از گلوکومتر بر روی کامپیوتر زحمت کمتری دارد ولی اشکالاتی هم وجود دارد : • اولین و مهمترین اشکال آن به این صورت است که بیمار معمولا بلافاصله قبل از مراجعه به پزشک این داده ها را استخراج و پرینت می کند و فرصت مداخله خود بیمار در اصلاح مقادیر و کنترل بیشتر قند خون در فواصل بین ویزیت های پزشک وچود ندارد پس روش ثبت دستی مقادیر قند خون از لحاظ مزیت دارد که مقادی
برپایی یک شبکۀ حمایت بخش اول
وقتی برای بیمار تشخیص ابتلا به یک بیماری مزمن مثل دیابت گذاشته می شود ، بیمار یک دوره ای از ناراحتی به خاطر از دست رفتن سلامتی را طی می کند و بعد از آن باید بیمار اطلاعات بی شماری را دربارۀ کربوهبدرات ها ، کالری ، فعالیت بدنی ، کنترل وزن و چک کردن قند خون خود کسب کند . بیمار ممکن است سوالات زیر را داشته باشد : • بیماری چه تأثیری بر روی خانواده اش خواهد گذاشت؟ • بیماری چه تأثیری بر شغل بیمار دارد؟ • چگونه و چه چیزی بایذ بیمار به خانواده ، دوستان و هم کلاسی هایش بگوید؟ • آیا بیمار مجبور است که سطح قند خون خود را در جمع و به طور آشکار چک کند؟ • آیا بیمار قادر به رانندگی می باشد؟ • آیا بیمار بینایی خود را از دست می دهد؟ • آیا ابتلا به دیابت به این معنا است که کار بیمار به دیالیز می کشد؟ • آیا بیمار پای خود را از دست می دهد؟ • آیا این بیماری شبب
چشم پزشک
چشم پزشک بیمار را به طور منظماز لحاظ ابتلا به درگیری چشم در اثر دیابت غربالگری می کند . شواهد بسیاری وجود دارد که با پیگیری و مداخلات دقیق ، از دست دادن بینایی در 50-90% بیماران پیشگیری می شود . متخصص غدد درون ریز (Endocrinologist) متخصص غدد در درمان بیماری های غدد درون ریز از جمله دیابت تخصص دارد . در سال 1999 فقط چهار هزار متخصص غدد در ایالات متحده طبابت می کردند و در حدود 18 میلیون دیابتی در ایالات متحده زندگی می کردند بنابراین تعداد بسیار کمی دیابتی به متخصص غدد مراجعه می کردند . بیمار باید توسط متخصص غدد ویزیت شود اگر: • علی رغم تلاش های بیمار و تیم پزشکی ، پایین آوردن قند خون بیمار موفقیت آمیز نباشد . • بیمار جهت درمان واکنش های افت قند خون به کمک یا به بستری بیمارستان نیاز داشته باشد . • بیمار مبتلا به دیابت نوع یک و یا انواع غیر معمول دیابت می باشد . روا
گردآوری تیم درمانی و شبکۀ حمایت
کنترل موفق قند خون نیاز به صرف وقت و تلاش زیاد دارد . بیماری فرد ممکن است روابط بیمار با همسر ، سایر اعضای خانواده ، دوستان و هم کلاسی ها ی فرد تحت تأثیر قرار دهد . تمام این مسائل می تواند برای فرد مشکل ساز باشد ولی با داشتن یک تیم درمانی قوی ، بیمار می تواند دیابت خود را کنترل کند . آموزش بیمار : برخلاف بسیاری از بیماری های مزمن دیگر ، دیابت نیاز به تصمیم گیری های جدی روزانه دارد . باید بیمار بیاموزد که نکات گفته شده به او در مورد کنترل دیابت را فقط با دیدن پزشک خود در مطب رعایت نکند بلکه در خانه نیز به آنها توجه کند . فرایند آموزشی اینکه چطور بیمار از دیابت خود مراقبت کند را آموزش کنترل دیابت فرد توسط خود بیمار (DSMe یا-diabetes self management education) می گویند . راههای مختلفی وجود دارد که فرد با آن می تواند مهارت ها و اطلاعات لازم برای کنترل خوب