پیشگیری از عفونتهای باکتریایی: گاه استفاده از انتی بیوتیک ها در بیمارانی اندیکاسیون دارد که شواهدی از عفونت ندارند ، اما انتظار میرود به دلیل شرایط زمینه ای که خطر عمده ای برای عفونت هستند . در معرض پاتوژن های باکتریایی قرار گیرند اصول پایه ای پیشگیری آنتی بیوتیکی بر موارد زیر استوار است اولا خطر بالقوه عفونت باید بیش از خطر عوارض جانبی آنتی بیوتیک باشد. ثانیا آنتی بیوتیک باید برای کوتاه ترین زمان لازم برای پیشگیری از عفونت مورد نظر تجویز گردد.ثالثا آنتی بیوتیک باید پیش از وقوع خطر مورد انتظار ( مثلا ظرف یک ساعت قبل از برش جراحی های انتخابی )یا در کوتاهترین زمان ممکن پس از مواجهه با یک فرد آلوده ( مثلا به مننژیت مننگوکوکی ) تجویز شود . اندیکاسیون های اصلی پیشگیری آنتی بیوتیکی در بزرگسالان دکر شده است . در این جدول تنها به مواردی اشاره شده که مورد قبول اغلب محققین بوده ،
حساسیت باکتریها به آنتی بیوتیک در شرایط آزمایشگاهی : در تجویز رژیم دارویی تعیین حساسیت عامل عفونی به فهرستی از آنتی بیوتیک های مناسب اولین قدم لازم است این آزمایش برای تخمین حساسیت به یک آنتی بیوتیک در شرایط استاندارد این شرایط برای عوامل هوازی اختیاری با رشد سریع می باشد و فقط باکتریوستاز را ارزیابی میکند. برای بررسی فعالیت باکتریسید آنتی بیوتیک ، کشف مقاومت میکروب های سخت گیر و بی هوازی اجباری، هموفیلوس و پنوموکوک و تعیین فنوتیپ های مقاوم به شکل های مختلف از قبیل مقاومت به متی سیلین یا اگزا سیلین میان استافیلوکوک ها، آزمایشات تخصصی ضروری هستند. هنگامی که حساسیت قابل پیش بینی نیست که اغلب در نتیجه افزایش مقاومت اکتسابی در میان بیماران بستری رخ میدهد ازمایش حساسیت ضدمیکروبی اهمیت دارد. فارماکودینامیک : اگر حداکثر غلظت سرمی از MIC حداقل ۴ برابر بیشتر باشد باکتر
بیمار زایی پنوموکوک : پنوموکوک در سنین پایین در نازو فارنکس انسان کلونیزه میشود به طور کلی کلونیزاسیون بدون علامت می باشد ولی شواهدی وجود دارد که کلونیزاسیون با نشانه های خفیف تنفسی به خصوص در سنین بسیار پایین همراه بوده است. از نازو فارنکس باکتری از طریق جریان خون به محل های دوردست مانند مغز مفاصل استخوان ها حافظه صفاقی منتشر می شود و یا به صورت موضعی به سطوح مخاطی گسترش پیدا میکند و موجب اوئیت میانی یا پنومونی میشود. در موارد نادری انتشار مستقیم از ناز و فارنکس سیستم عصبی مرکزی میتواند در نتیجه شکستگی های استخوان جمجمه رخ دهد اگرچه بیشتر موارد مننژیت پنوموکوک ثانویه به انتشار خون رخ می دهد پنوموکوک میتواند موجب بیماری در تقریبا هر ارگان یا قسمتی از بدن گردد با این حال اوتیت میانی ، پنومونی ، باکتریمی و مننژیت رایج ترین آنها هستند. کلونیزاسیون نسبتاً واقع
اپیدمیولوژی: عفونتهای پنوموکوکی یک علت قابل توجه ناتوانی و مرگ به ویژه در میان کودکان و افراد مسن در تمام دنیا باقی مانده از تغییرات سریع و چشمگیر در اپیدمیولوژی این بیماری طی یک دهه گذشته در بسیاری از کشورهای توسعه یافته بعد از تجویز قانونی و روتین واکسن کون(وگه پروتئینی – پلی ساکاریدی پنوموکوکی (PCV) حاصل شده است . با عرضه PCV در کشورهای در حال توسعه و درآمد متوسط تغییرات گسترده بیشتری در اکولوژی پنوموکوکی و اپیدمیولو(ی بیماری محتمل است محدوده بیماری و انتشار سرو تایپ در منطقه PCV ممکن است از آنچه مورد انتظار است متفاوت باشد چراکهSeculartrends همزمان در بیماری پنوموکوکی اثر استفاده از آنتی بیوتیک بر روی اکولوژی گونه است تو کوکی و ویژگی های سیستم مراقبتی میتوانند تحلیل تظاهرات اپیدمیولوژیک را تحت تاثیر قرار دهند. تمام سروتایپ های پنوموکوکی به احتمال یکسان موجب بیماری نمیش
عفونتهای پنوموکوکی : در اواخر قرن نوزدهم ،میکروکوکسی های جفت برای اولین بار در خون خرگوش ها تلقیح شده با بزاق انسانی توسط هم لوئی پاستور در فرانسه و هم جورج استرنبرگ یک پزشک ارتش آمریکا شناسایی شد. نقش مهم این میکروکوکسی ها در بیماری انسان در آن زمان معلوم نبود .در سال ۱۸۸۶ ، زمانی که ارگانیسم به عنوان پنوموکوکوس و دیپلوکوک پنومونی نام گذاری شد ، پنوموکوک توسط بسیاری از محققین مستقل جدا شده بود و نقش آن در ایجاد پنومونی به خوبی شناخته شده بود. در دهه ۱۹۳۰ پنومونی سومین علت مرگ در ایالات متحده بعد از بیماری قلبی و سرطان ) و مسئول تقریبا ۷ درصد تمام مرگ ها در ایالات متحده و اروپا بود. در حالی که پنومونی توسط تعداد زیادی از پاتوژن ها ایجاد میشود ، پنومونی لوبار ( الگویی که به احتمال بیشتری ناشی از پنوموکوک میباشد تقریبا نیمی از تمام مرگهای ناشی از پنومونی را در ایالات متحده
تتراسیکلین ها و تایگسایکلین : شایع ترین روش مقاومت بتن سنگین در باکتری های گرم منفی یک پمپ پلاسمیدی است که به غشای سیتوپلاسمی متصل شده و آنتی بیوتیک را فعال از سلول خارج میکند در باکتریهای گرم مثبت به دلیل خروج فعال یا تغییراتی است که باعث کاهش اتصال آنتی بیوتیک به هدف می شود ژن های مسوول حفاظتی ریبوزوم روی عناصر متحرک ژنتیکی قرار دارند. مشتق تیترا سایکلین تزریقی به نام تایگساکلین (یک گلیسیل سیکلین در مقابل باکتری های مقاوم به سایکلین فعال است زیرا این دارو با بیرون رانده شدن از سلول خارج نمی شود و می تواند به ریبوزوم های تغییر یافته متصل شود. موپیروسین : گرچه موپیروسین موضعی اخیراً مصرف بالینی پیدا کرده است مقاومت به آن در بعضی مناطق به طور گسترده مشاهده میشود به شیوه مقاومت عبارتند از جهش ایزولوسینtRNA سنتتاز هدف تا دیگر آنتی بیوتیک به آن اثرنکند یا تولید پلاسم
درمان و پروفیلاکسی عفونت های باکتریال : ساخت واکسن ها و داروهایی که از عفونتهای باکتریال پیشگیری نموده یا آنها را درمان میکنند یکی از پیشرفت های اصلی در زمینه بهبود کمیت و کیفیت زندگی انسانها در قرن بیستم است. داروهای ضد میکروبی � پرمصرف ترین انواع دارو ها در سراسر جهان هستند در صورت استفاده صحیح این داروها نجاتبخش حیات هستند با این حال استفاده نابجا باعث افزایش هزینه عوارض تداخلات دارویی بسیار مقاومت دارویی و بی ارزش شدن این داروهای با ارزش می گردد. استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی به فهم 1- نحوه عملکرد طیف اثر، فارماکوکینتیک ، فارماکودینامیک ، سمیت ها و تداخلات 2-مکانیزم های مقاومت باکتریها 3- استراتژی های قابل استفاده توسط پزشکان جهت محدود کردن مقاومت بستگی دارد به علاوه عوامل مربوط به بیمار ، مثل محل عفونت سایر داروهای مصرفی آلرژی ها و وضعیت ایمنی و ترشح
واکسیناسیون دریافتکنندگان عضو پیوندی دریافت کنندگان عضو پیوندی علاوه بر دریافت آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک باید علیه عوامل بیماری احتمالی واکسینه شوند. در مورد دریافت کنندگان HSCT پیش از بازسازی سیستم ایمنی حداقل واکسیناسیون قبلی گیرنده و دهنده به پاسخ مناسبی نخواهیم رسید دریافت کنندگانHSCT آلوژنیک در صورت نیاز به حفاظت در مقابله �امل بیماری زا باید دوباره واکسینه شوند این وضعیت دریافتکنندگان اتولوگ کمتر مشخص شده است. سلولهای T و B خون محیطی اگر به تعداد کافی منتقل گردند شاید پاسخ ایمنی را ایجاد کنند هرچند بیماران سرطانی تحت شیمی درمانی خصوصاً مبتلایان به بیماری هوچکین که واکسیناسیون در آنها به طور گسترده مطالعه شده است به واکسیناسیون پاسخ طبیعی نداده و سطح آنتی بادی در آنها نسبت به افراد سالم سریعتر افت می کند. بنابراین بیمارانی که دچار سرکوب ایمنی هستند حتی اگر
پیوند لوزالمعده : پیوند �زالمعده بیشتر اوقات همراه یا بعد از پیوند کلیه صورت میگیرد اگرچه ممکن است به تنهایی نیز انجام شود پیوند لوزالمعده می تواند با عفونت های زودرس باکتریال و قارچی عارضه دار شود. لوستر لوزالمعده های پیوندی به روده تخلیه می شود در حالی که بقیه موارد به مثانه تخلیه می شود یک قسمت از دئو دنوم برای ایجاد اناستوموز بین لوزالمعده پیوندی یا مثانه استفاده میشود. تخلیه به روده با خطر عفونت های زودرس آلو گرافت و داخل شکمی با باکتری باکتری های روده ای و مخمرها همراه است که این عفونت ها ممکن است منجر به از دست رفتن پیوند شوند. تخلیه به مثانه با میزان های بالایی از عفونت های مجاری ادراری و سیستیت استریل همراه است با این حال عفونت معمولا با آنتی بیوتیک های مناسب قابل درمان است در هر دو پروسه یبیوتیکهای پروفیلاکتیک معمولاً در هنگام جراحی مورد استفاده قرار م
پیوند کبد : همانند دیگر انواع پیوند های زودرس باکتریال یکی از مشکلات اساسی پیوند کبد هستند بسیاری از مراکز حتی در غیاب عفونت اثبات شده آنتی بیوتیک های وسیع الطیف سیستمیک را در ۲۴ ساعت اول بعد از عمل یا حتی طولانیتر تجویز میکنند با این حال علی رغم پروفیل عوارض شایع بوده و با مدت زمان عمل و نوع تخلیه صفراوی در ارتباط هستند. عمل جراحی که بیش از ۱۲ ساعت طول بکشد و افزایش احتمال عفونت همراه است بیمارانی که کولدوکوژژو نوستومی با تخلیه مجرای صفراوی به حلقه Roux-en-Y ژژونوم دارند بیش از آنها که صفرا از طریق کولدوکوکولدوکوستومی با اتصال مجرای صفراوی مشترک اهداکننده به مجرای صفراوی مشترک دریافت کننده تخلیه میشود دچار بیماری قارچی میشنود. پریتونیت و آبسه های داخل شکمی عوارض شایع پیوند کبد هستند شاید پریتونیت میکروبی یا آبزی های موضوعی نتیجه نشت صفرا باشد حقوق زودرس نشت صف