Exenatide
نحوه اثر : • بر سلول های بتا اثر کرده وسبب ترشح انسولین می شوند . • بر سلول های آلفا اثر کرده و مانع رها سازی گلوکاگون متعاقب وعده های غذایی می شوند . • سبب تأخیر در تخلیۀ معده می شوند . • سبب کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن می شوند . Extenatide دقیقا مانند پلی پپتید گلوکاگون 1(GLP-1) عمل می کند و GLP-1 هورمونی است که توسط رودۀ کوچک در پاسخ به مصرف غذا ترشح می شود و به سرعت در بدن تجزیه می شود ، در نتیجه لازم است که به طور مداوم استفاده شود تا اثر کند . از طرف دیگر Extenatide نیاز به تزریق دو بار در روز به فاصلۀ یک ساعت از صبحانه و یک ساعت از شام دارند . دوز توصیه شده برای دارو ، 5 میکرو گرم دو بار در روز برای ماه اول و اگر تحمل بیمار خوب باشد به 10 میکرو گرم نیز افزایش می یابد . Extenatideدر ترشح انسولین وقتی که سطح قند خون بالا می رود است و وقتی که سطح قند خون نرمال است اثر چندانی ن
مهار کننده های آنزیم آلفاگلوکوزیداز
Acarbose و Miglitol نحوه اثر : این داروها سبب مهار نسبی آنزیم های رودۀ کوچک می شوند که مسئول تجزیه و شکستن نشاسته می باشند در نتیجه افزایش قند خون متعاقب مصرف غذاهای پرنشاسته به تأخیر می افتد و حداکثر قند خون نیز کاهش می یابد . عوارض جانبی : با مصرف این دارو ، مواد نشاسته ای بیشتری به بخش های تحتانی تر روده رسیده و در تماس با باکتری ها ی آن محل قرار می گیرد که سبب تولید گاز و ایجا نفخ و درد شکمی خواهد کرد . اثرات این گروه داروها بر سطح کلی گلوکز کمترین است و با وجود سایر داروهای دیابت که کارایی بیشتری دارند ، استفاده محدودتری دارند . Miglitol نباید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مصرف شود . Pioglitazone و Rosiglitazone : این داروها thiazolidinedions و TZDs یا Glitazones نیز نامیده می شوند . نحوه اثر : این داروها سبب افزایش بافت ها نسبت به انسولین می شون
داروهای درمان نوع دو
سولفونیل اوره ها (reassulfonylu) ، Repaglinide و Nateglinide : Acetohexamide ، Chlorpropamide ،Tolbutamide و Tolazamide اولین نسل سولفونیل اوره ها بودند و به جز tolbutamide ، بقیه آنها به ندرت امروزه مورد استفاده قرار می گیرند . داروهای نسل دوم که جدیدتر هستند و شامل Glyburide ، glipizide ، glimepiride و gliclazide می باشند امروزه مورد استفاده قرار می گیرند و از لحاظ طول اثر و نحوۀ دفع از بدن با هم متفاوتند . Nateglinide و Repaglinide از لحاظ شیمیایی با سولفونیل اوره ها تفاوت دارند ولی به همان طریق عمل می کنند . اثر آنها فقط چند ساعت دوام دارد بنابراین معمولا قبل از هر وعدۀ غذایی تجویز می شوند . عوارض جانبی: عارضۀ جانبی عمده این داروها ایجاد افت قند خون (هیپوگلایسمی) است که در صورتی ایجاد می شود که بیمار دوز داروی تجویز شده را مصرف کند ولی به مقدار کافی غذا نخورد . خطر هیپوگلایسمی در استفاده از سولفونیل ا
اندازه گیری کتون ها
کتون ها مواد شیمیایی هستندکه توسط کبد وقتی که بدن از چربی برای تأمین انرژی استفاده می کند ، تولید می شود . اگر دیابت بیمار شدیدا از کنترل خارج شود ، سطوح کتون ها می توانند بطور بیش از حددر خون و ادرار بالا بروند . این حالت می تواند در بیماری هایی مثل آنفولانزای شدید ، عفونت های گوارشی یا ذات الریه (پنومونی) دیده شود . این وضعیت در مواردی که مبتلایان به دیابت نوع یک فراموش می کنند که انسولین تزریق کنند یا پمپ انسولین به درستی نکند نیز دیده می شود . سطوح بالای کتون در خون به همراه تهوع و استفراغ دلالت بر امکان ابتلا به DKA (کتواسیدوز دیابتی) دارد و بررسی پزشکی و درمان در بیمارستان لازم است . بیمار می تواند برای اندازه گیری کتون های ادرار از نوارهای کتون ( Acetest و Ketostix) استفاده کند و یا می تواند مانند گلوکومترهابا یک قطره خون و با استفاده از گلوکومتر Precision
تست های دیگر برای ارزیابی دیابت
علاوه بر پایش قند خون ، تست های دیگری هستند که بیمار در پایش دیابت او کمک می کنند . • پایش HbA1C : بخش اول هموگلوبین (A1C1(HbA1C که تست A1c و تست گلیکوهموگلوبین نیز نامیده می شود ، کنترل قند خون بیمار را در طی 3-4 ماه گذشته ارزیلبی می کنند و به پزشک توانایی بررسی کلی کنترل قند خون بیمار را می دهند . تست HbA1C مقداری از گلوکز که به هموگلوبین متصل است را نشان می دهد (هموگلوبین پوشیده از قند است به طوری که سطح بالاتر قند خون سبب ضخامت بیشتری از قند پوشیده شده روی هموگلوبین خواهد شد و گلوکز بیشتری به هموگلوبین متصل می شود . وقتی که گلوکز به هموگلوبین متصل شد ، آن تا آخر عمر گلبول قرمز آن جا می ماند که 120 روز عمر گلبول قرمز می باشد . بنابراین اندازه گیری مقداری از گلوکز به هموگلوبین در خون متصل است و به ما یک متوسطی از سطوح قند خون در 3-4 ماه گذشته ارائ
ثبت قند خون
برای پیشگیری مقادیر قند خون ، دو راه وجود دارد : شما می توانید مقادیر را در یک جایی ثبت کنید و یا می توانید داده های موجود بر روی حافظۀ گلوکومتر را به کامپیوتر منتقل کنید و بعد آنها را همراه خود به مطب پزشک ببرید تا مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . اگر بیمار نمی تواند که مقادیر قند خون خود را به طور منظم ثبت کند ، بهتر است که حداقل یک هفته قبل از مراجعه به پزشک خود این کار را انجام دهد . پیاده روی کردن اطلاعات از گلوکومتر بر روی کامپیوتر زحمت کمتری دارد ولی اشکالاتی هم وجود دارد : • اولین و مهمترین اشکال آن به این صورت است که بیمار معمولا بلافاصله قبل از مراجعه به پزشک این داده ها را استخراج و پرینت می کند و فرصت مداخله خود بیمار در اصلاح مقادیر و کنترل بیشتر قند خون در فواصل بین ویزیت های پزشک وچود ندارد پس روش ثبت دستی مقادیر قند خون از لحاظ مزیت دارد که مقادی
نکات مهم در مورد پایش قند خون
• تمیزکردن دست ها : قبل از انجام تست باید دست هایتان را شسته ، به این دلیل که اجسام خارجی در محل سبب ایجاد اختلال در نتایج اعلام شده می شود ولی نیازی هم به تمیز کردن نوک انگشت با الکل نیست . • برخی گلوکومتر ها نیازی به وارد کردن کدی دارد که روی بسته نوار تست نوشته شده است تا دستگاه مقدار صحیحی به شما نشان دهد . برخی نوارها هم یک محلول کنترل دارند که شما باید وقتی از آن استفاده می کنید نتایج را در رنج نعیین شده ، دستگاه نشان دهد . بیمار لازم است که هر از چند گاهی از آن استفاده کند تا ببیند که آیا دستگاه مقادیر درست نشان می دهد یا نه؟ • فراهم کردن خون : هر گلوکومتر دارای لانست یا سوزن به همراه خود است که بسیاری از آنها توانایی تنظیم کردن عمق نفوذ سوزن به پوست را دارند که بیمار را از فراهم کردن مقدار خون کافی مطمئن می کند . بیمار می تواند دوباره
پایش دیابت
هدف مدیریت دیابت عبارتست از کنترل قند خون و ارزیابی و درمان مرتبط مثل پرفشاری خون ، اختلالات چربی خون به کلسترول بالا و سایر عوارض دیابت . این یعنی اینکه بیمار لازم است چگونگی پایش قند خون را آموزش ببیند . پایش قند خون : وقتی که شما مبتلا به دیابت شوید ، سطح قند خون شما به نسبت افراد غیر دیابتی بیشتر نوسان خواهد کرد . در بیماران غیر دیابتی ، سطح قند خون ناشتا در صبح معمولا بین 60-100mg/dl است . قبل از هر وعده غذایی نیز سطح قند خون زیر 100mg/dl است . حداکثر قند خون یک تا دو ساعت پس از وعده غذایی معمولا زیر 140 است حتی پس از یک وعده غذایی غنی از کربوهیدرات . با درمان های موجود ، رسید به سطح نرمال قند خون در بیماران دیابتی مشکل است. حتی اگر قند خون قبل از مصرف غذا زیر 100mg/dl باشد ، بعد از غذا ، قند خون در بیماران دیابتی بالای 140 می رود که اگر بیمار انسولین تزریق کند مناسب
چشم پزشک
چشم پزشک بیمار را به طور منظماز لحاظ ابتلا به درگیری چشم در اثر دیابت غربالگری می کند . شواهد بسیاری وجود دارد که با پیگیری و مداخلات دقیق ، از دست دادن بینایی در 50-90% بیماران پیشگیری می شود . متخصص غدد درون ریز (Endocrinologist) متخصص غدد در درمان بیماری های غدد درون ریز از جمله دیابت تخصص دارد . در سال 1999 فقط چهار هزار متخصص غدد در ایالات متحده طبابت می کردند و در حدود 18 میلیون دیابتی در ایالات متحده زندگی می کردند بنابراین تعداد بسیار کمی دیابتی به متخصص غدد مراجعه می کردند . بیمار باید توسط متخصص غدد ویزیت شود اگر: • علی رغم تلاش های بیمار و تیم پزشکی ، پایین آوردن قند خون بیمار موفقیت آمیز نباشد . • بیمار جهت درمان واکنش های افت قند خون به کمک یا به بستری بیمارستان نیاز داشته باشد . • بیمار مبتلا به دیابت نوع یک و یا انواع غیر معمول دیابت می باشد . روا
دیابت و مشکلات پوست و ناخن
این مشکلات شامل : • عفونت های قارچی پوست (پای ورزشکاران یا athletes foot) و ناخن ها (onychomycosis) که نیاز به درمان با داروهای ضد قارچ دارد . • Acanthosis nigricans : که عبارتست از تیره شدن پوست در خلف گردن و زیر بغل که پوست حالت مخملی پیدا می کند . این حالت در افراد دیابتی نوع دو دیدهمی شود که مقاومت به انسولین بالایی دارند . این اختلال احتیاج به درمان ندارد . • Necrobiosis lipoidica diabetcorum : عمدتا در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک دیده می شود و شامل نازک شدن پوست در ساق پا به همراه برگشتن رنگ آن به رنگ قرمز تا زرد است و ممکن است گاهی در وسط ضایعه زخمی ایجاد شود . درمان عمدتا شامل تزریق استروئید و یا کرم های موضعی استروئید است . • Lipohypertrophy : تورم موضعی در اثر تزریق مکرر انسولین در یک نقطه است که سبب می شود که جذب انسولین در این نقطه غیرقابل پیش بینی باشد . معمولا توقف تزریق انسولی