کلسترول
کلسترول جزء چربی ها محسوب نمی شود بلکه آن یک ماده شیمیایی دارای خواص مهم متعدد است : واحد سازندۀ برخی هورمون های مهم بدن از جمله هورمون های جنسی است . بخشی از غلاف عایق دیوارۀ اعصاب است . یک جزء از غشای احاطه کنندۀ سلول های بدن است . پیش ساز ساخت اسیدهای صفراوی می باشد که جهت جذب چربی ها اهمیت دارند . دلیل اینکه وقتی از چربی ها صحبت می شود ، پای کلسترول هم به میان می آید این است که در جریان خون ذراتی که مسئول حمل و نقل چربی ها هستند (تری گلسیرید) ، کلسترول را نیز حمل می کنند و این ذرات (LDL ، HDL ، VLDL و شیلومیکرون) در فرآیند ایجاد بیماری قلبی دخالت دارند . کاهش مصرف چربی ها سبب کاهش میزان کلسترول به اندازۀ 10-15% می شود . انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که کلسترول رژیم غذایی باید کمتر از 300 میلی گرم در روز باشد . اگر سطح LDL فرد بالای 100mg/dl باشد ، میزان کلسترول رزیم غذایی به 200 م
چربی ها :
مصرف چربی ها به حد اعتدال برای حفظ سلامتی لازم و خوب می باشد . چربی ها یک منبع مهم انرژی است و باید 25 تا 35% از انرژی لازم روزانه را شامل شود . چربی ها برای جذب ویتامین های A ، D ، E و K و نیز مطبوع کردن طعم غذاها لازمند . درک درست از محتوای چربی وعدۀ غذایی بنا به دلایلی اهمیت دارد . اول از همه ، چربی ها پر انرژی ترین مواد غذایی هستند به طوری که یک گرم چربی تولید 9 کیلو کالری انرژی می کند در حالیکه کربوهیدرات ها و پروتئین ها 4 کیلو کالری به ازای هر گرم انرژی دارند در نتیجه محدودیت چربی یک بخشی مهم از هر رژیم غذایی به منظور کاهش وزن است . ثانیا اینکه چربی های مختلف می توانند بر وضعیت چربی خون فرد اثر گذاشته و در نتیجه سبب ایجاد بیماری قلبی شوند . همۀ چربی ها خواص یکسانی ندارند و ما سه نوع چربی می شناسیم : چربی های اشباع شده که در چربی ها ی حیوان نظیر کره ، پنیر ، شیر و گوشت و ن
فیبر
فیبرها در واقع یک نوع نشاسته هستند که مقاوم به هضم می باشند (با این حال 10% از آنها توسط باکتری های روده هضم و جذب می شوند) . فیبرهای قابل حل یا ژل مانند در سیب و سایر میوه جات وجود دارد و فیبرهای نامحلول نامحلول در حبوبات و سبزیجات وجود دارد . برای بیمار دیابتی ، مواد غذایی پرفیبر سودمند هستند چرا که آنها سبب کند شدن جذب و گلوکز و مانع از بالارفتن زیاد قند خون پس از صرف وعده های غذایی می شود . دو داروی Acarbose و Miglitol برای درمان دیابت نوع دو استفاده می شوند و از طریق کاهش جذب گلوکز از طریق روده عمل می کنند و در نتیجه اثر آنها مشابه رژیم غذایی پرفیبر است . در کل در یک رزیم غذایی معمولی ، 50% کالری به صورت مواد قندی دریافت می شود . البته در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع دو که مبتلا به تری گلسیرید بالا و HDL پایین هستند ، درجۀ دریافت کربوهیدرات بسیار پایین آورده می شود
عوارض هیپوگلایسمی بخش دوم
خطر صدمه و آسیب : عارضۀ قابل توجه افت قند خون این است که می تواند بیمار و اطرافیان او را به خطر بیندازد . برای مثال بیمار ممکن است که بر روی یک دستگاه یا ماشین کار کند و در اثر افت قند خون شدید دچار تشنج ضعف در یک قسمت یدن یا اختلالات بینایی می شود . اثر روی عملکرد ذهنی : مطالعاتی که بر روی بررسی افت قند خون روی عملکرد ذهنی انجام شده پاسخ هایی روشنی را در پی نداشته اند . بخشی از این مشکل مربوط به این است که بسیاری از بیمارانی که مورد مطالعه قرار گرفتند و افت شدید قند خون را تجربع کردند ، مبتلا به عوارض دیگر دیابت بوده اند که آنها نیز بر عملکرد ذهنی موثر بودند . مطالعه ای که اطمینان بخش بود ، DCCT (پژوهش بزرگ بر روی بیماران مبتلا به دیابت نوع یک) بود که بیان کرد که دوره های شدید افت قند خون در طی 18 سال پیگیری بیماران سبب کاهش عملکرد و
اختلال و کمبود پاسخ گلوکاگون
در اوایل بیماری دیابت ، سطح گلوکاگون در پاسخ به افت قند بالا می رود و به عنوان یک عامل مهم در جلوگیری از ایجاد افت قند به شمار می آید . بیماران مبتلا به دیابت که بیشتر از 5 سال از بیماری آنها می گذرد این پاسخ را از دست می دهند و استعداد آنها برای ایجاد افت قند خون بالا می رود . چرا که آنها دارای این مکانیزم حفاظتی نیستند . بیمارانی که به علت التهاب پانکراس (پانکراتیت) و جراحی پانکراس مبتلا به دیابت شده اند نیز دچار اختلال و کمبود پاسخ گلوکاگون هستند و خطر افت قند خون در آنها نیز بالا است . اختلال در پاسخ آدرنالین و نور آدرنالین : وقتی که پاسخ گلوکاگون ازبین می رود ، ترشح هورمون های آدرنالین و نور آدرنالین از غدۀ فوق کلیوی اهمیت بیشتری پیدا می کند و بیمار از افت قند خون با افزایش ضربان قلب و لزر آگاه می کند . پاسخ آدرنالین و نور آدرنال
آیا پمپ انسولین برای بیمار مناسب است؟
قبل از اینکه بیمار بتواند از پمپ انسولین استفاده کند باید میزان انسولین basal و bolus خود را بداند میزان کربوهیدرات های رژیم غذایی خود را محاسبه کند و بداند که چگونه انسولین خود را برای مصرف غذا و فعالیت بدنی تنظیم کند و بتواند میزان قند خون خود را مکررا اندازه بگیرد و نتایج قند خون خود را یادداشت کند . پرسنل درمانی هم باید به سوالات بیمار راجع به نحوه تحت تأثیر قرار گرفتن زندگی فرد در اثر پمپ مثل خوابیدن ، ورزش کردن ، دوش گرفتن و… پاسخ دهند . انتخاب ست تزریق : ست تزریق یک لولۀ پلاستیکی ریز و یا cannula است که به بافت ریز جلدی تزریق می شود . برخی پمپ ها طوری تنظیم شده اند که با cannula دارای زاویۀ 30-45 درجه کار می کنند و برخی با cannula مستقیم (90 درجه) کار می کنند . بسیاری از آنها از تفلون ساخته شده اند ولی انواع فلزی هم وجود دارد . ست های زاو
انسولین Regular بخش دوم
انسولین که به محل شکم تزریق می شود به نسبت بالای بازو سریع تر جذب خواهد شد و جذب از محل ران کندترین جذب را دارد . به این دلایل ، دانشمندان برای ایجاد آنالوگ های انسولین آن را اصلاح می کنند تا جذب انسولین بعد از تزریق زیر جلدی مطلوب تر شود . آنالوگ های سریع الاثر انسولین شامل انسولین لیسپرو lispro (humalog) ، انسولین آسپارت asparat (novolog) ، انسولین glulisine (apidra) است . این انسولین ها ، جذب سریع تری دارند در نتیجه آنها را می توان 15 دقیقه قبل از وعدۀ غذایی تزریق کرد و بعد از تزریق پیک غلظت انسولین دو برابر انسولین regular است و محل تزریق هم کمتر جذب آن را تحت تأثیر قرار می دهد و شکم ، بالای بازو و ران ها هم جذب نسبتا مشابهی دارند . طول اثر آنها هم کوتاهتر است و در مقابل انسولین regular که 6 ساعت طول می کشد . این خصوصیات این آنالوگ ها را برای کنترل قند خون بعد از غذا مناسب می کن
عوارض جانبی sitagliptin
عارضۀ جانبی دارو ، گلودرد و سردر است . افزایش کمی هم در شمار گلبول های سفید خون (سلول های بدن که بر علیه عوامل خارجی و عفونت ها مقابله می کنند) در اثر مصرف این دارو دیده می شود . خیلی وقت نیست که این دارو برای استفادۀ بالینی تأییده شده است در نتیجه داده های مطمئن طولانی مدت در دسترس نیست. Pramlintide : • نحوه اثر : این دارو سبب محدود کردنئ افزایش قند خون پس از وعده های غذایی با تأخیر در تخلیۀ معده و کاهش سطح گلوکاگون بعد از وعده های غذایی می شود . این دارو اثر بسیار کمی هم بر کاهش وزن بیمار دارد (به طور متوسط 2-4 پوند) وقتی که سلول های بتا ، انسولین ترشح می کنند ، آنها پروتئین دیگری را به نام پل پپتید آمیلوئید جزیره ای ( Islet Amyloid Polypeptide یا IAPP یا Amylin ) را نیز ترشح می کنند . نقش طبیعی IAPP به خوبی شناخته نشده است ولی به نظر می رسد که اسن ماده نقشی را د
Exenatide
نحوه اثر : • بر سلول های بتا اثر کرده وسبب ترشح انسولین می شوند . • بر سلول های آلفا اثر کرده و مانع رها سازی گلوکاگون متعاقب وعده های غذایی می شوند . • سبب تأخیر در تخلیۀ معده می شوند . • سبب کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن می شوند . Extenatide دقیقا مانند پلی پپتید گلوکاگون 1(GLP-1) عمل می کند و GLP-1 هورمونی است که توسط رودۀ کوچک در پاسخ به مصرف غذا ترشح می شود و به سرعت در بدن تجزیه می شود ، در نتیجه لازم است که به طور مداوم استفاده شود تا اثر کند . از طرف دیگر Extenatide نیاز به تزریق دو بار در روز به فاصلۀ یک ساعت از صبحانه و یک ساعت از شام دارند . دوز توصیه شده برای دارو ، 5 میکرو گرم دو بار در روز برای ماه اول و اگر تحمل بیمار خوب باشد به 10 میکرو گرم نیز افزایش می یابد . Extenatideدر ترشح انسولین وقتی که سطح قند خون بالا می رود است و وقتی که سطح قند خون نرمال است اثر چندانی ن
داروهای درمان نوع دو
سولفونیل اوره ها (reassulfonylu) ، Repaglinide و Nateglinide : Acetohexamide ، Chlorpropamide ،Tolbutamide و Tolazamide اولین نسل سولفونیل اوره ها بودند و به جز tolbutamide ، بقیه آنها به ندرت امروزه مورد استفاده قرار می گیرند . داروهای نسل دوم که جدیدتر هستند و شامل Glyburide ، glipizide ، glimepiride و gliclazide می باشند امروزه مورد استفاده قرار می گیرند و از لحاظ طول اثر و نحوۀ دفع از بدن با هم متفاوتند . Nateglinide و Repaglinide از لحاظ شیمیایی با سولفونیل اوره ها تفاوت دارند ولی به همان طریق عمل می کنند . اثر آنها فقط چند ساعت دوام دارد بنابراین معمولا قبل از هر وعدۀ غذایی تجویز می شوند . عوارض جانبی: عارضۀ جانبی عمده این داروها ایجاد افت قند خون (هیپوگلایسمی) است که در صورتی ایجاد می شود که بیمار دوز داروی تجویز شده را مصرف کند ولی به مقدار کافی غذا نخورد . خطر هیپوگلایسمی در استفاده از سولفونیل ا