نکات مهم در مورد پایش قند خون
• تمیزکردن دست ها : قبل از انجام تست باید دست هایتان را شسته ، به این دلیل که اجسام خارجی در محل سبب ایجاد اختلال در نتایج اعلام شده می شود ولی نیازی هم به تمیز کردن نوک انگشت با الکل نیست . • برخی گلوکومتر ها نیازی به وارد کردن کدی دارد که روی بسته نوار تست نوشته شده است تا دستگاه مقدار صحیحی به شما نشان دهد . برخی نوارها هم یک محلول کنترل دارند که شما باید وقتی از آن استفاده می کنید نتایج را در رنج نعیین شده ، دستگاه نشان دهد . بیمار لازم است که هر از چند گاهی از آن استفاده کند تا ببیند که آیا دستگاه مقادیر درست نشان می دهد یا نه؟ • فراهم کردن خون : هر گلوکومتر دارای لانست یا سوزن به همراه خود است که بسیاری از آنها توانایی تنظیم کردن عمق نفوذ سوزن به پوست را دارند که بیمار را از فراهم کردن مقدار خون کافی مطمئن می کند . بیمار می تواند دوباره
پایش دیابت
هدف مدیریت دیابت عبارتست از کنترل قند خون و ارزیابی و درمان مرتبط مثل پرفشاری خون ، اختلالات چربی خون به کلسترول بالا و سایر عوارض دیابت . این یعنی اینکه بیمار لازم است چگونگی پایش قند خون را آموزش ببیند . پایش قند خون : وقتی که شما مبتلا به دیابت شوید ، سطح قند خون شما به نسبت افراد غیر دیابتی بیشتر نوسان خواهد کرد . در بیماران غیر دیابتی ، سطح قند خون ناشتا در صبح معمولا بین 60-100mg/dl است . قبل از هر وعده غذایی نیز سطح قند خون زیر 100mg/dl است . حداکثر قند خون یک تا دو ساعت پس از وعده غذایی معمولا زیر 140 است حتی پس از یک وعده غذایی غنی از کربوهیدرات . با درمان های موجود ، رسید به سطح نرمال قند خون در بیماران دیابتی مشکل است. حتی اگر قند خون قبل از مصرف غذا زیر 100mg/dl باشد ، بعد از غذا ، قند خون در بیماران دیابتی بالای 140 می رود که اگر بیمار انسولین تزریق کند مناسب
برپایی یک شبکۀ حمایت بخش اول
وقتی برای بیمار تشخیص ابتلا به یک بیماری مزمن مثل دیابت گذاشته می شود ، بیمار یک دوره ای از ناراحتی به خاطر از دست رفتن سلامتی را طی می کند و بعد از آن باید بیمار اطلاعات بی شماری را دربارۀ کربوهبدرات ها ، کالری ، فعالیت بدنی ، کنترل وزن و چک کردن قند خون خود کسب کند . بیمار ممکن است سوالات زیر را داشته باشد : • بیماری چه تأثیری بر روی خانواده اش خواهد گذاشت؟ • بیماری چه تأثیری بر شغل بیمار دارد؟ • چگونه و چه چیزی بایذ بیمار به خانواده ، دوستان و هم کلاسی هایش بگوید؟ • آیا بیمار مجبور است که سطح قند خون خود را در جمع و به طور آشکار چک کند؟ • آیا بیمار قادر به رانندگی می باشد؟ • آیا بیمار بینایی خود را از دست می دهد؟ • آیا ابتلا به دیابت به این معنا است که کار بیمار به دیالیز می کشد؟ • آیا بیمار پای خود را از دست می دهد؟ • آیا این بیماری شبب
گردآوری تیم درمانی و شبکۀ حمایت
کنترل موفق قند خون نیاز به صرف وقت و تلاش زیاد دارد . بیماری فرد ممکن است روابط بیمار با همسر ، سایر اعضای خانواده ، دوستان و هم کلاسی ها ی فرد تحت تأثیر قرار دهد . تمام این مسائل می تواند برای فرد مشکل ساز باشد ولی با داشتن یک تیم درمانی قوی ، بیمار می تواند دیابت خود را کنترل کند . آموزش بیمار : برخلاف بسیاری از بیماری های مزمن دیگر ، دیابت نیاز به تصمیم گیری های جدی روزانه دارد . باید بیمار بیاموزد که نکات گفته شده به او در مورد کنترل دیابت را فقط با دیدن پزشک خود در مطب رعایت نکند بلکه در خانه نیز به آنها توجه کند . فرایند آموزشی اینکه چطور بیمار از دیابت خود مراقبت کند را آموزش کنترل دیابت فرد توسط خود بیمار (DSMe یا-diabetes self management education) می گویند . راههای مختلفی وجود دارد که فرد با آن می تواند مهارت ها و اطلاعات لازم برای کنترل خوب
پیشگیری از مشکلات عروقی بخش اول
مشکلات عروقی خصوصا بیماری قلبی علت عمده مرگ و میر در افراد جوان دیابتی است و پیشگیری از آن هدف اصلی درمان دیابت می باشد . بیمار می تواند مراحل را طی کند تا شانس ابتلا به بیماری های قلبی و گردش خون در او کاهش یابد : • وضعیت کنترل قند : مقادیر هدف برای کنترل مناسب • کاهش فشار خون : هدف رسیدن به فشار سیستولی زیر 130mmHg و دیاستولی زیر 80mmHg است . • قطع مصرف سیگار : سیگار سبب افزایش آسیب میکروواسکولار و ماکروواسکولار در دیابتی ها می شود . • مصرف آسپرین : مطالعات بالینی نشان داده است که آسپرین سبب کاهش خطر حملات قلبی و سکته های مغزی می شود . آسپرین سبب کاهش چسبندگی پلاکت ها می شود . مطالعات اخیر نشان داده است که دوزهای پایین آسپرین به اندازۀ دوزهای بالا آن موثر است بنابراین درمان با دوز پایین آسپرین (75-81 میلی گرم یک بار در روز) در صورت ابتلا
آسیب به اعصاب پا
Foot drop حالتی است که در اثر فلج عضلاتی که پا را از مفصل مچ پا بالا می آورد ایجاد می شود که علت آن آسیب به عصبی است که پررونئال نام دارد . بیمار مبتلا به این اختلال ناچار است که پای خود را به هنگام راه رفتن بالاتر نگه دارد . بسیاری اوقات این اختلال برطرف می شود ولی برخی اوقات هم می شود که این اختلال پایدار باقی مانده و ناچار به درمان splint باشیم . یک حالت نادری به نام آمیوتروفی دیابتی نیز وجود دارد که در آن آسیب عصبی به یکی از اعصاب کنترل کننده عضلات ساق وارد می شود (عصب فمورال) که سبب ایجاد درد شدید و ضعف در ساق پا می شود . با کنرل خوب قند خون و کنترل درد ، غلایم بیماری ظرف مدت 12 تا 18 ماه بهتر می شود . برخی اوقات ، بیمار مبتلا به نروپاتی محیطی دیابتیک در حس موقعیت مفاصل (proprioception) مشکل دارد که سبب ایجاد فشار قابل توجهی بر مفصل مچ پا و مفاصل پا شده و سبب شکستگی ودررف
گاستروپارزی را میتوان به طریق زیر درمان کرد
• کنترل قند خون • پرهیز از مصرف غذاهای پرچرب و پر پروتئین و انتخاب غذای کم چرب و پر فیبر • تغییر زمان تزریق انسولین و یا مصرف داروی خوراکی کنترل قند خون برای به حداقل رساندن علایم افت قند خون . • استفاده از داروهایی که سبب بهبود تخلیه معده می شود مثل Metoclopromide که وقتی بهترین اثر را دارد که سه تا چهار بار در روز مصرف شود . عوارض جانبی آن شامل تشویش و خواب آلودگی است . برخی اوقات هم سبب تیک های غیر ارادی در عضلات صورت با عنوان واکنش های دیس تونیک می شود که با قطع دارو برطرف می شوند . اگر این حالت ایجاد شد دارو نباید مجددا مورد استفاده قرار گیرد . در اریترومایسین نیز یک آنتی بیوتیک است که به تخلیه معده کمک می کند قبل از وعده غذایی تجویز می شود . یکی از اختلالات در گاستروپارزی این است که دریچۀ پیلور در انتهای معده به خوبی شل نمی شود
آسیب اعصاب پاها بخش سوم
برای جمع بسیار اندکی از بیماران درمان های فوق موثر نبوده و ناچار به مصرف مسکن های قوی تر مثل یا مورفین تحت نظر پزشک می شوند . زخم های اندامی تحتانی در حدود 5% از بیماران دیابتی را درگیر می کند و باید تأیید کرد که تقریبا همیشه می توان از ایجاد این زخم ها پیشگیری کرد و بسیاری از بیماران با نروپاتی و مشکلات عروقی پا هستند که هرگز به این زخم ها دچار نمی شوند . دیابتی ها به این دلایل مستعد زخم های پا هستند : آسیب عصبی در اثر دیابت شکل پا را تغییر داده و سبب ایجاد کال و برجستگی های استخوانی در نقاط فشار شده است . آسیب عصبی دیابتی سبب اختلال حسی شده و بیمار ممکن است متوجه آسیب نشود برای مثال بیمار ممکن است بدون اینکه بفهمد یا روی اجسام تیز بگذارد . آسیب عصبی به غدد عروق پا سبب خشکی پاها و ایجاد ترک هایی روی پوست آنها می شود . آسیب عروق بزرگ سبب کاهش جریان خو
رتینوپاتی دیابتی بخش اول
شبکیه در خلف (پشت) چشم قرار دارد که حاوی عروق ظریفی است که اعصاب چشم را تغذیه می کنند . سطح بالای گلوکز خون با پرفشاری خون می تواند به سلول های پوشانندۀ بستر این عروق خونی صدمه وارد کرده و سبب تقویت رتینوپاتی شوند . زودرس ترین اختلال قابل مشاهده ، نقاط ریز قرمزی هستند که مجاور عروق خونی قرار دارند و ممکن است پدیدار شده و ناپدید شوند که به آنها میکروآنوریسم و یا خونریزی های نقطه ای (dot hemorrhage) گفته می شود . صدمۀ بیشتر سبب نشست خون و مایع به مناطق اطراف شده و سبب ایجاد نمای اختصاصی خونریزی لکه و شعله شود . (blot and flame hemorrhage) نشت مایع سبب رسوبات زرد رنگی به نام اگزودای سخت خواهد شد . این تغییرات در پشت چشم (back grand retinopathy) سبب ایجاد مشکلی در دید فرد خواهد شد و بیمار نسبت به آنها آگاهی ندارد ولی باید به آنها توجه شود و انها را جدی گرفت چرا که اگر کاری برای کنت
عوارض بیماری دیابت بخش دوم
وقتی که دفع ادراری گلوکز را داشته باشم خود سبب عفونت ادراری (عفونت مثانه و کلیه) بخصوص در زنان ، عفونت های قارچی واژینال و عفونت پوستی در آلت مردانه (balanoposthitis) خواهد شد . سطح بالای گلوکز ، توانایی تغلیظ ادرار کلیه را مختل کرده و سبب افزایش تولید ادرار و ایجاد علایم تکرر ادرار ،تشنگی و دهیدراسیون خواهد شد . از دست دادن کالری در ادرار نیز سبب کاهش وزن می شود خصوصا اگر سطح گلوکز خون خیلی بالا باشد . بالا رفتن سطح گلوکز خون در کوتاه مدت نیز می تواند بر عدسی چشم اثر گذاشته و سبب تاری دید خواهد شد . این عارضه برگشت پذیر بوده و با درمان دیابت فرد ، دید فرد طبیعی خواهد شد . برخی اوقات این تاری دید ، بیمار را مجبور به مراجعه به پزشک چشم و یا اپتومترسیت (بینایی سنج) می کند و در نهایت دیابت فرد تشخیص داده می شود . در بیماران با کمبود شدید انسولین خصوصا بیمار