اصول ایمن سازی واستفاده از واکسن : مداخلات طبی کمی در یک قرن گذشته میتواند با اثری که ایمن سازی بر روی افزایش طول عمر ، صرفه جویی اقتصادی و کیفیت زندگی داشته است ، رقابت کند. امروزه بیماری های قرن هفدم از طریق تجویز روتین واکسن ها به کودکان و بزرگسالان در ایالات متحده قابل پیشگیری هستند . و بیشتر بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن در دوران کودکی از نظر تاریخی به حد پایین رسیده اند .مراقبین سلامت اکثر واکسن ها را در ایالات متحده به شکل سرویس های سلامتی روتین در اختیار مردم قرار میدهند . و بنابراین نقش مهمی در سیستم سلامت عمومی مردم دارند . اثر واکسن : ایمن سازی علیه بیماری های عفونی اختصاصی افراد را علیه عفونت محافظت میکند و بنابراین از ناخوشی های علامت دار جلوگیری میکند . واکسن های اختصاصی ممکن است از شدت ناخوشی بالینی بکاهند (مانند واکسن های روتا ویروس و گاستر و آنتریت شدی
عفونت آنفلوانزای مرغی (H5 N1 ) موارد انسانی آنفلوانزای مرغی اولین بار در آسیای جنوب شرقی به ویژه ویتنام رخ داد . این بیماری باید در کسانی که بیماری شدید دستگاه تنفسی دارند و به ویژه اگر با ماکیان تماس داشته اند ، مدنظر باشد در مبتلایان تب بالا ، بیماری شبه آنفلوانزا و علایم مربوط به درگیری تنفسی تحتانی دیده میشود . این بیماری میتواند سریعا به سمت پنومونی دو طرفه ، سندرم دیسترس تنفسی حاد، نارسایی چند عضوی و مرگ پیشرفت کند .درمان ضد ویروسی اولیه با مهار کننده های نور آمینیداز به همراه مراقبت های حمایتی شدید باید آغاز شود . برخلاف آنفلوانزای مرغی که تاکنون انتقال انسان به انسان در ان نادر بوده ، یک آنفلوانزای نوع A جدید یعنی ویروس H N به سرعت در جهان گسترش یافته است . در مراحل اولیه پاندمی ،افزایش ناگهانی در پنومونی شدید در جمعیت جوانتر دیده شد. بیمارانی که در پنومونی شدید در ج
سیاه زخم استنشاقی: سیاه زخم استنشاقی که شدید ترین نوع بیماری در اثر باسیلوس آنتراسیس است در ۲۵سال اخیر در آمریکا گزارش نشده بود تا همین اواخر که از این ارگانیسم بعنوان یک عامل بیوتروریسم استفاده میشد بیماران با بدی حال عمومی ،تب ، سرفه ، تهوع ، تعریق بیش از حد و کوتاهی دامنه تنفس و سردرد مراجعه کردند. رینوره علامت غیر معمولی بود .تمام بیماران هنگام مراجعه دارای تصاویر غیر طبیعی در عکس ریه بودند . پهن شدن مدیاستن، انفیلتراسیون ریوی و پلورال افیوژن شایع ترین یافته ها را تشکیل میدادند . مننژیت هموراژیک در ۳۸٪ این بیماران دیده شده شانس زنده ماندن با شروع آنتی بیوتیک در دورهٔ اولیه بیماری و نیز استفاده از رژیمهای چند دارویی بیشتر شد. بدون درمان فوری با داروهای ضد میکروبی و رسیدگی های حمایتی ، سیاه زخم استنشاقی سریعا به طرف هیپوتانسیون ، سیانوز و مرگ پیش میرود .
مالاریای مغزی : اگر بیماری به تازگی به مناطق اندمیک مالاریا سفر کرده است و با بیماری تبدار و لتارژی بی حالی و یا سایر علائم عصب شناختی مراجعه کند باید فورا این بیماری را در نظر گرفت . مالاریای فولمینانت در اثر پلاسمودیوم فالسی پاروم بوجود می آید و با درجه حرارت بیش از ۴۰C (۱۰۴F هیپوتانسیون ،یرقان ،سندرم دیسترس تنفسی بالغین و خونریزی همراه است . برحسب تعریف ، هربیماری که در حین بیماری فولمینانت مالاریا دچار تغییرات روانی شده و یا مکررا تشنج کند دچار مالاریای مغزی است . در بالغین این بیماری غیر اختصاصی تب دار در عرض چند روز به سمت کوما پیش میرود . گاهی کوما در عرض چندین ساعت و مرگ در عرض ۲۴ ساعت روی میدهد .سفتی گردن و فوتوفوبی نادرند در معاینات بالینی ، انسفالوپاتی قرینه بطور معمول دیده میشود و در موارد پیشرفته اختلال نورون محرکه فوقانی به همراه وضعیت دکور تیکع و دسربره به
آبسه های اپی دورال داخل جمجمه ای و نخاعی : آبسه های اپیدورال داخل جمجمه ای و نخاعی SEAs ICEAs میتوانند منجر به نقص عصبی دائمی ،سپسیس و مرگ شوند .بیماران در معرض خطر شامل افراد مبتلا به دیابت شیرین ،مصرف مواد مخدر تزریقی ، استفادهٔ مزمن از الکل ، آسیب نخاعی اخیر، جراحی یا بیهوشی اپیدورال و سایر بیماری های همراه مثل عفونت HIV است . در ایالات متحده و اروپا که درمان سریع اوتیت و سیتوزیت معمول است ،ICEA نادر است اما تعداد موارد SEA در حال افزایش میباشد .در آفریقا و مناطقی که دسترس محدودی به مراقبت بهداشتی دارند ICEAs SEAs ، ناخوشی و مرگ و میر قابل توجهی دارند. ICEAs عمدتا با علایم تب ، تغییر وضعیت روانی و درد گردن ظاهر میشود در حالی که SEAs اغلب با تب ، حساسیت موضعی ستون فقرات در لمس و درد پشت بروز میکند . lCEAs بطور تیپیک ، پلی میکروبیال هستند در حالی که SEAs اغلب از طریق گسترش هماتوژن به وجود می آیند
آبسه مغز : آبسه مغز معمولا علائم سیستمیک ندارد.تقریبا نیمی از بیماران تب ندارند و تظاهرات اغلب بصورت ضایعه فضا گیر مغز است ، ۷۰٪ بیماران سردرد و اختلال سطح هوشیاری دارند. ۵۰٪ دارای نشانه های عصب شناختی موضعی و ۲۵٪ دارای ادم پاپی هستند آبسه میتواند بصورت منفرد یا ضایعات چندتایی بروز کند که از کانون های عفونی مجاور یا عفونت هایی هماتوژن نظیر اندوکاردیت ناشی شده اند . عفونت در عرض چندین روز از یک سربریت به سمت یک آبسه با یک کپسول کامل پیشرفت میکند .بیش از نیمی از عفونت ها چند میکروبی بوده و عوامل اتیولوژیک آن ها باکتریهای چند میکروبی بوده و عوامل اتیو لوژیک انها باکتریهای هوازی (در درجه اول سوش های استرپتوکوک )و نیز بیهوازی هستند . آبسه های که با عوامل هماتوژن ایجاد میشوند بخصوص مستعد پاره شدن به داخل فضای بطنی هستند و بطور ناگهانی وضعیت بالینی بیمار به شدت وخیم میکنند و ب
تب های هموراژیک ویروسی : تب های هموراژیک ویروسی بیماریهای مشترک انسان و حیوان هستند که عامل آنها ویروسهای ساکن در بدن مخازن حیوانی یا ناقلین بندپا می باشند . این بیماریها در سرتا سر جهان رخ داده و هریک به مناطقی که گونه هاب میزبان در انجا وجود دارد محدودند . این بیماریها توسط ۴ گروه اصلی از ویروسها ایجاد میشوند ، آرنا ویریده (مثل تب Lassa در آفریقا) بونیاویریده (مانند تب Rift Vally در آفریقا ویا تب هانتلویروسی هموراژیک همراه با سندرم کلیوی در اسیا ،فیلوویریده (نظیر عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ در آفریقا) و فلاوی ویریده (مثل تب زرد در آفریق و امریکایی جنوبی و دانگ در آسیا ، آفریقا و آمریکا) تب Lassa و عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ از طریق انتقال فرد به فرد نیز منتقل میشود . ناقل اکثر تبهای ویروسی در مناطق روستایی یافت میشود ، ولی دانگ و تب زرد دو استثنای مهم هستند . بعد از علایم اول
تب منقوط کوههای راکی: یک بیماری منتقله از راه کنه است که توسط ریکتزیا ریکتزی ایجاد میشود و در آمریکای شمالی و جنوبی وجود دارد . تا ۴۰٪ بیماران شرح حالی از سابقهٔ گزش کنه نمیدهند اما اغلب سابقهٔ مسافرت یا فعالیت در فضای باز (مثل رفتن به اردو در مناطق آلوده به کنه )دارند . در سه روز اول بیماری ، سردرد ، تب ، بدی حال عمومی ، میالژی ، تهوع ، استفراغ و بی اشتهایی وجود دارد . تا روز سوم در نیمی از بیماران یافته های پوستی دیده میشود ماکولهایی که قابل سفید شدن هستند در ابتدا در مچ دست و مچ پا بوجود می ایند سپس به ساق پا و تنه انتشار می یابند . ضایعات هموراژیک شده و مکررا به پتشی تبدیل میگردند .در مراحل بعدی بثورات در کف دست و کف پا ظاهر میشوند شکل کلاسیک انتشار بثورات در RMSF به سمت مرکز (centripetal) است . اما در اقلیت بیماران رخ میدهد به علاوه در ۱۰تا ۱۵٪ از بیماران مبتلا به RMSF هیچگاه بثورات و
عفونت های شدید در بیماران فاقد طحال : بیمارانی که فاقد عملکرد طحال هستند در معرض خطر سپسیس باکتریایی شدید هستند بیماران بالغ بدون طحال ۵۸ برابر جمعیت عادی در معرض خطر ابتلا به سپسیس قرار دارند . بیشتر عفونت ها در عرض دو سال بعداز برداشتن طحال رخ میدهند و میزان مرگ ومیر تا 50% میرسد باین حال افزایس خطر ابتلا به سپسیس شدید در تمام طول عمر وجود خواهد داشت . در فقدان طحال باکتریهای که کپسول دارند مسئول اکثریت عفونت ها هستند .ریسک ابتلا در بالغین نسبت به کودکان کمتر است زیرا بیشتر احتمال دارد که بر علیه این باکتریها آنتی بادی داشته باشند . استرپتوکوک پنومونیه شایعترین نوع عفونت جدا شده است و ۵۰ تا ۷۰ ٪ موارد را تشکیل میدهد ولی خطر ابتلا با هموفیلوس آنفلوانزا یا نیسریا مننژیتیدیس نیز زیاد است . تظاهرات شدید بالینی با عفونت هایی به علت اشرشیا کولی، استافیلوکوک
برخورد با بیمار تب دار بدحال مبتلا به عفونت: پزشکی که به درمان بیمار بدحال تب دار میپردازد باید قادر باسد که عفونت های را که نیاز به درمان فوری دارند تشخیص دهد . اگر چنین عفونت های در جلسه اول به اندازه کافی بررسی و درمان نشدند ممکن است فرصت تغییر عواقب وخیم آن از دست برود .در این فصل تظاهرات بالینی و نحوه برخورد با بیماران مبتلا به عفونت های اورژانسی نسبتا شایع مورد بحث قرار خواهد گرفت . این فرآیندهای عفونی به تفصیل در سایر فصل ها آمده است عفونت های که ذیلا شرح داده میشوند بعلت تظاهرات شایع بالینی خود میتوانند سریعا منجر به به عواقب وخیم شوند و تشخیص و درمان فوری آنها جان بیمار را نجات خواهد داد. رژیم های درمانی تجربی پیشنهادی در جدول ۱۲۱_۱ آمده است . سپیسیس بدون کانون مشخص برای عفونت اولیه : این بیماران در ابتدا دارای علائم و نشانه های خفیف و غیر اختصاصی هستند که بسرعت پ