عفونتهای باکتریال : در اولین ماه پس از پیوند سلول بنیادی خونساز عوارض عفونی مشابه بیماران مبتلا به گوانولوسیتوپنی است که به دلیل لوسمی حاد تخته شیمی درمانی هستند � دلیل مدت زمان مورد انتظار یک تا چهار هفته ای نوتروپنی و میزان بالای عفونتهای باکتریال در این جمعیت بسیاری مراکز در آغاز درمان سرکوب مغز استخوان آنتی بیوتیک به جهت پیشگیری هم آغاز میکنند. در این بیماران کینولونها بروز باکتری گرم منفی را کاهش میدهند �ونتهای باکتریال در چند روز اول بعد از پیوند مغز استخوان شایعه ارگانیسمهای مسئول به طور عمده باکتری های هوازی یافت شده در رودهها اشرشیاکولیا کلبسیلا، پسودومونا و اگر اسم های یاد شده بر روی پوست مخاط یا کاتترهای وریدی ( استافیلوکوک اورئوس ،استافیلوکوک های کواگولاز منفی و استرپتوکوک ها میباشند. باسیلوس سرئوس ، اگر چه نادر است به عنوان یک عامل بیماری زا ب
عفونتهای دریافت کنندگان عضو پیوندی: جنبه هایی از عفونت را که منحصر به بیماری از بیماران دریافت کننده عضو پیوندی از مورد نظر قرار میدهد ارزیابی عفونت در گیرندگان عضو پیوندی در نظر گرفتن هر دو اهدا کننده و گیرنده عضو پیوندی را میطلبد دو مطلب اساسی از اهمیت بالاتر برخوردار دارند ۱ عوامل ویروسها اما همچنین باکتری ها قارچ ها و انگل ها می توانند توسط عضو دهنده به بدن گیرنده وارد شوند ۲ ان گیرنده با داروهای ضد رد پیوند میتواند پاسخهای ایمنی سالم یا گیرنده قبل از درمان پنهانی یابی علامتی است وقتی گیرنده ۲۴ سرکوب ایمنی شد به مشکلی مهلک تبدیل میگردد ارزیابی پیش از پیوند هر بیماری باید توسط بررسی هر دو مورد زیر هدایت شود یک گیرنده در حال حاضر هرچند عفونتهای را دارد چون ارگانیسم هایی که در وضعیت نهفته یا خود قبل از عمل به سر میبرند ممکن است زمانی که بیمار درمان سرکوبگر ا
عفونتهای قارچی : اسپورهای فرشاد محیطی خصوص آن روی سطوح قرار گرفته بخشش هستند وقتی اتاقهای گرفته را برای بستری بیمارستان به هم میریزند اسپورها � هوا پراکنده میشوند تنفس اسپرت توسط بیماران با ایمنی سرکوب شده مخصوص افراد نوتروپنیک باعث خطر عفونت ریوی سینوسی اسب ژیلوس منتشر میشود بررسی های روتین در میان بیماران نوتروپنیک به جهت کشف کارت های رشته ای مثل اسپینوزا به بیمارستان ها کمک می کند تا بفهمن گرفتار چه حجم وسیعی از این موجود هستند جهت کاهش خطر بیمارستان ها باید در یک برنامه منظم تجهیزات تهویه را بازدید و پاکسازی کنند تمام بازی های برنامه ریزی شده بیمارستان کنترل عفونت مرور کرده متعاقبا مبانی مناسبی تعبیه کنند بیمارانی را که دچار سرکوب ایمنی هستند از محل بازسازی دور نموده و استفاده از فیلترهای پرقدرت هم آرا برای اتاق بیماران سرکوب ایمنی در نظر بگیرند. لژیون
عفونتهای تنفسی ویروسی : عفونت ناشی از کوروناویروس عامل سندرم حاد و شدید تنفسی SARS در سال ۲۰۰۳ چالشی را در سیستم های مراقبتی و بهداشتی جهان ایجاد کرد . اقدامات پایه ای در کنترل عفونت منجر به منجر به حفظ موارد بیماری و مرگ و میر آن به ترتیب به میزان ۸۸۰۰ به مورد در جهان شده اند، هرچندSARS در مواردی که توافق نامه ها و دستورات حفاظتی و ایمنی آزمایشگاهی جدی گرفته نمی شدند گسترش بی رحمانه ای داشت. اپیدمیولوژی فارس با توجه به انتشار گسترده آن در هم خانه های بیماران یا در بیمارستان ها به طور قابل توجهی با اپیدمیولوژی آنفولانزا مغایرت دارد که اغلب یک روز قبل از شروع علایم مصری بوده � سرعت در میان افراد غیر ایمنی جامعه پخش میشود و حتی با تنوع فصلی خود منجر به بیش از ۳۵۰۰۰ مورد مرگ مورد سالیانه در ساکنان ایالت متحده می شود کنترل انفولانزای فصلی به موارد ذیل وابسته است �تفاده از واک
عفونتهای مربوط به محل درگیری و مانیتورینگ : باکتریمی های مرتبط با وسایل داخل عروقی عامل ۱۴% از عفونتهای بیمارستانی اند ، کاتترهای وریدی مرکزی CVC مسئول بیشتر این عفونت های جریان خون هستند. تخمین های ملی نشان میدهد که به اندازه ۲۰۰،۰۰۰ مورد از عفونتهای جریان خون همراه با کاتترهای عروق مرکزی بطور سالانه در ایالات متحده روی میدهند و ۲۵-۱۲% از موارد مرگ و میر ، بطور میانگین ۱۲ روز اضافه تر بستری در بیمارستان و هزینه تخمینی اضافه تر بستری در بیمارستان و هزینه تخمینی ۲۹۰۰۰-۳۷۰۰ دلار به ازای هر نوبت قابل انتساب به آنها میباشند . یک سوم تا یک دوم از این موارد در ICU روی میدهند.با مراقبت فزاینده از بیماران به شدت بدحال در جامعه ، عفونتهای گردش خون همراه با کاتترهای عروقی که توسط بیماران بستری شایع باشند. این یافته بر نیاز به وسعت دادن به فعالیت های نظارتی ( خارج از ICU) ها و حتی خار
عفونت زخم های جراحی : عفونت های زخم تا ۱۷% از عفونت های بیمارستانی را تشکیل میدهند ، اما در ۱۰-۷ روز از ایام بستری اضافی و ۲۹،۰۰۰ -۳۰۰۰ دلار از هزینه های اضافی ،بسته به روندو پاتوژن های موثر ، دخیل میباشند. از آنجا که بطور میانگین عفونت زخم دارای دوره کمون ۷-۵ روز است که از بسیاری از زمان های بستری پس از عمل بیشتر می باشدو از آنجا که بسیاری از عمل ها امروزه بصورت سرپایی انجام میشوند ، ارزیابی میزان بروز عفونت زخم دشوارتر شده است . این عفونتها معمولا توسط فلور مخاطی و پوستی درون زا یا کسب شده در بیمارستان بیمار ایجاد میشوند و گاهی ناشی از گسترش پوسته هایی از طریق هوا هستند که ممکن است از اعضای تیم اتاق عمل به زخم بیمار منتقل شوند. گسترش هوایی حقیقی عفونت از طریق قطرات در اتاق های عمل نادر است ،مگر آنکه یک منتشر کننده ( مثلا از استرپتوکوک های گروه A یا استافیلوکوک ها) در میان گر
عفونتهای دستگاه ادرای : عفونت های دستگاه ادرای (UTIs۳۴%) از عفونتهای بیمارستانی را تشکیل میدهند و تا ۳% از بیماران باکتریو ریک دچار باکتریمی می گردند . اگر چه UTI ها فقط در ۱۵% از موارد بستری طولانی مدت دخالت دارند و می توانند هزینه ای فقط در حدود ۱۳۰۰ دلار را در بر داشته باشند ، اما این عفونتها مخازن مهم و منابع انتشار باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک در بیمارستانها هستند. تقریبا تمام UTI های بیمارستانی که به وسیله گذاری یا سوندهای داخل مثانه ای همراهند که خطر روزانه ۱۰-۳% برای عفونت را ایجاد میکنند . UTI ها عموما توسط پاتوژن های ایجاد میشوند که از پرینه یا دستگاه گوارش بیمار ( شایع ترین بیماریزایی در زنان و یا از طریق آلودگی داخل مجرای سوندهای ادراری ( معمولا ناشی از آلودگی توسط پرستارانی که سوندهای را شستشو میدهند یا کیسه ها را تخلیه میکنند ) به فضای اطراف پیشابراه گسترش می یاب
عفونتهای مرتبط با مراقبتهای ویژه : هزینه های عفونتهای بیمارستانی و سایر عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی سنگین هستند . تخمین زده میشود که عفونتهای بیمارستانی سالانه باعث درگیری ۷\۱ میلیون بیمار ، ۳۳-۲۸ میلیارد دلار خسارت مالی و از بین رفتن جان ۹۹،۰۰۰ انسان در ایالات متحده میشوند . تلاش در جهت کاهش خطر عفونت همواره با رشد تعداد بیماران نقص ایمنی ، باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک ، عفونت های ویروسی و قارچی سوار شده ، و وسایل و روش های تهاجمی ، روبرو بوده است . از نقطه نظر مشتری – اغلب مقاومت صفر نامیده میشود – تقریبا تمام عفونت های مرتبط با مراقبتهای بهداشتی باید با استفاده سخت گیرانه از راهکارهای مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و کنترل قابل اجتناب باشند . این فصل عفونتهای کسب شده در بیمارستان و مرتبط با وسایل و همچنین مراقبت پایه ، پیشگیری و کنترل و فعالیت های درمانی را
پیشگیری و کنترل STIs 1- کاهش میزان میانگین تماس جنسی با عوامل STIs از طریق تغییر در رفتارهای جنسی پر خطر و هنجارهای رفتاری در میان افراد آلوده و مستعد در تمام گروه های جمعیتی ،تغییرات لازم شامل کاهش تعداد کلی شرکای جنسی و همینطور تعداد شرکای جنسی همزمان میباشند. 2- کاهش احتمال انتقال از طریق توسعه رفتارهای جنسی ایمن تر ، استفاده از کاندوم در طی تماس جنسی اتفاقی یا به عنوان کسب وکار ، واکسیناسیون هپاتیت B وHPV ختنه کردن مردان ( که خطر ابتلا به HIV شانکروئید و احتمالا سایر STI ها را کاهش میدهد. و رویکرد های در حال رشد دیگر ( نظیر تشخیص سریع و درمان سایر STIs به منظور کاهش احتمال انتقال HIV از راه جنسی مطالعات طولی ( در طول زمان ) نشان داده اند که استفاده مداوم از کاندوم بطور چشمگیری باعث محافظت مردان و زنان از ابتلا به همه STIs از جمله عفونت های HSV,HPV,HIV, و همینطور سوزاک و عفونت کلامیدیایی
پروکتیت یا پروکتوکولیت : پروکتیت اکتسابی از راه جنسی ( التهاب محدود به مخاط رکتوم در ۱۲-۱۰ سانتی متر دیستال ) ناشی از تلقیح مستقیم پاتوژن های تیپیک STD به رکتوم است . در مقابل ،التهابی که از رکتوم به کولون گسترش می یابد ( پروکتوکولیت ) و روده باریک و روده بزرگ را درگیر میکند ( انتروکولیت) یا تنها روده باریک را درگیر میسازد . انتریت میتواند به دنبال بلع پاتوژن های روده ای تیپیک از راه دهانی – مقعدی در جریان تماس جنسی روی دهد . درد مقعد – رکتوم و خروج ترشحات موکوسی – چرکی و خونی ، پروکتیت یا پروکتوکولیت را مطرح میکند . در پروکتیت ، زور پیچ ( که تلاش برای دفاع را افزایش میدهد اما اسهال واقعی نیست )ویبوست شایع است ، در حالیکه پرو کتوکولیت و انتروکولیت اغلب موجب اسهال واقعی میشوند . در هر سه اختلال فوق ، آنوسکوپی معمولا اگزودای مخاطی ، خونریزی مخاطی پس از تماس ملایم (wipetest مثبت ) و گاه