واکسیناسیون آنفلوانزا : واکسیناسیون سالانه علیه آنفلوانزا برای تمام افراد ۶ ماهه و بزرگ تر شامل تمام بزرگسالان توصیه میشود . بزرگسالان سالم ، غیر حامله کمتر از ۵۰ سال بدون شرایط طبی پر خطر میتوانند واکسن زنده ضعیف شده (FluMist ) یا غیر فعال شده آنفلوانزا را به صورت داخل بینی دریافت کنند . سایر افراد باید واکسن غیر فعال شده را دریافت دارند .بزرگسالان ۶۵ ساله و بزرگتر میتوانند واکسن استاندار آنفلوانزا یا دوز بالای واکسن آنفلوانزا (Fluzone) را دریافت دارند. اطلاعات بیشتر در مورد واکسیناسیون آنفلوانزا در سایت http:www,cdc,gov/vaccines/vpol__vac/flu/default,htm در دسترس میباشد. ۲ _ واکسناسیون کزاز ، دیفتری و سیاه سرفه بدون سلول : Td/TdaP ) یک دوز تک زمانه Tdap را به بزرگسالان کمتر از ۶۵ سال که قبلا Tdap را دریافت نکرده اند و یا وضعیت تجویز واکسنشان نامعلوم است ، جهت جایگزینی یکی از بوسترهای ۱۰td ساله تجویز میکنند
کنترل ، حذف و ریشه کنی بیماری های قابل پیشگیری با واکسن : برنامه ایمن سازی با اهداف کنترل ، حذف و یا ریشه کنی بیماری همراهی دارد .کنترل یک بیماری قابل پیشگیری با واکسن نتایج ناخوشی را کاهش میدهد و اغلب اثرات اخلال گر همراه با همه گیری بیماری در جوامع مدارس و مؤسسات را محدود میکند . برنامه های کنترل همچنین میتواند عدم حضور در محل کار به علت ناخوشی یا مراقبت از کودکان بیمار را کاهش دهد و نیز موجب کاهش عدم حضور در مدرسه و محدود شدن استفاده از مراقبت های سلامتی همراه با ویزیت های درمانی گردد. حذف یک بیماری هدفی فراتر از کنترل است و معمولا به کاهش در حد صفر موارد در یک منطقه جغرافیایی اطلاق میشود ،اما بعضی مواقع با کاهش بومی انتقال مستمر یک عفونت در یک منطقه جغرافیایی تعریف میشود. مثلا در سال ۲۰۱۰ ، در ایالات متحده انتقال بومی سرخک ، سرخجه، فلج اطفال و دیفتری حذف شد . اهمیت پات
اصول ایمن سازی واستفاده از واکسن : مداخلات طبی کمی در یک قرن گذشته میتواند با اثری که ایمن سازی بر روی افزایش طول عمر ، صرفه جویی اقتصادی و کیفیت زندگی داشته است ، رقابت کند. امروزه بیماری های قرن هفدم از طریق تجویز روتین واکسن ها به کودکان و بزرگسالان در ایالات متحده قابل پیشگیری هستند . و بیشتر بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن در دوران کودکی از نظر تاریخی به حد پایین رسیده اند .مراقبین سلامت اکثر واکسن ها را در ایالات متحده به شکل سرویس های سلامتی روتین در اختیار مردم قرار میدهند . و بنابراین نقش مهمی در سیستم سلامت عمومی مردم دارند . اثر واکسن : ایمن سازی علیه بیماری های عفونی اختصاصی افراد را علیه عفونت محافظت میکند و بنابراین از ناخوشی های علامت دار جلوگیری میکند . واکسن های اختصاصی ممکن است از شدت ناخوشی بالینی بکاهند (مانند واکسن های روتا ویروس و گاستر و آنتریت شدی
مالاریای مغزی : اگر بیماری به تازگی به مناطق اندمیک مالاریا سفر کرده است و با بیماری تبدار و لتارژی بی حالی و یا سایر علائم عصب شناختی مراجعه کند باید فورا این بیماری را در نظر گرفت . مالاریای فولمینانت در اثر پلاسمودیوم فالسی پاروم بوجود می آید و با درجه حرارت بیش از ۴۰C (۱۰۴F هیپوتانسیون ،یرقان ،سندرم دیسترس تنفسی بالغین و خونریزی همراه است . برحسب تعریف ، هربیماری که در حین بیماری فولمینانت مالاریا دچار تغییرات روانی شده و یا مکررا تشنج کند دچار مالاریای مغزی است . در بالغین این بیماری غیر اختصاصی تب دار در عرض چند روز به سمت کوما پیش میرود . گاهی کوما در عرض چندین ساعت و مرگ در عرض ۲۴ ساعت روی میدهد .سفتی گردن و فوتوفوبی نادرند در معاینات بالینی ، انسفالوپاتی قرینه بطور معمول دیده میشود و در موارد پیشرفته اختلال نورون محرکه فوقانی به همراه وضعیت دکور تیکع و دسربره به
آبسه مغز : آبسه مغز معمولا علائم سیستمیک ندارد.تقریبا نیمی از بیماران تب ندارند و تظاهرات اغلب بصورت ضایعه فضا گیر مغز است ، ۷۰٪ بیماران سردرد و اختلال سطح هوشیاری دارند. ۵۰٪ دارای نشانه های عصب شناختی موضعی و ۲۵٪ دارای ادم پاپی هستند آبسه میتواند بصورت منفرد یا ضایعات چندتایی بروز کند که از کانون های عفونی مجاور یا عفونت هایی هماتوژن نظیر اندوکاردیت ناشی شده اند . عفونت در عرض چندین روز از یک سربریت به سمت یک آبسه با یک کپسول کامل پیشرفت میکند .بیش از نیمی از عفونت ها چند میکروبی بوده و عوامل اتیولوژیک آن ها باکتریهای چند میکروبی بوده و عوامل اتیو لوژیک انها باکتریهای هوازی (در درجه اول سوش های استرپتوکوک )و نیز بیهوازی هستند . آبسه های که با عوامل هماتوژن ایجاد میشوند بخصوص مستعد پاره شدن به داخل فضای بطنی هستند و بطور ناگهانی وضعیت بالینی بیمار به شدت وخیم میکنند و ب
تب های هموراژیک ویروسی : تب های هموراژیک ویروسی بیماریهای مشترک انسان و حیوان هستند که عامل آنها ویروسهای ساکن در بدن مخازن حیوانی یا ناقلین بندپا می باشند . این بیماریها در سرتا سر جهان رخ داده و هریک به مناطقی که گونه هاب میزبان در انجا وجود دارد محدودند . این بیماریها توسط ۴ گروه اصلی از ویروسها ایجاد میشوند ، آرنا ویریده (مثل تب Lassa در آفریقا) بونیاویریده (مانند تب Rift Vally در آفریقا ویا تب هانتلویروسی هموراژیک همراه با سندرم کلیوی در اسیا ،فیلوویریده (نظیر عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ در آفریقا) و فلاوی ویریده (مثل تب زرد در آفریق و امریکایی جنوبی و دانگ در آسیا ، آفریقا و آمریکا) تب Lassa و عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ از طریق انتقال فرد به فرد نیز منتقل میشود . ناقل اکثر تبهای ویروسی در مناطق روستایی یافت میشود ، ولی دانگ و تب زرد دو استثنای مهم هستند . بعد از علایم اول
عفونت های شدید در بیماران فاقد طحال : بیمارانی که فاقد عملکرد طحال هستند در معرض خطر سپسیس باکتریایی شدید هستند بیماران بالغ بدون طحال ۵۸ برابر جمعیت عادی در معرض خطر ابتلا به سپسیس قرار دارند . بیشتر عفونت ها در عرض دو سال بعداز برداشتن طحال رخ میدهند و میزان مرگ ومیر تا 50% میرسد باین حال افزایس خطر ابتلا به سپسیس شدید در تمام طول عمر وجود خواهد داشت . در فقدان طحال باکتریهای که کپسول دارند مسئول اکثریت عفونت ها هستند .ریسک ابتلا در بالغین نسبت به کودکان کمتر است زیرا بیشتر احتمال دارد که بر علیه این باکتریها آنتی بادی داشته باشند . استرپتوکوک پنومونیه شایعترین نوع عفونت جدا شده است و ۵۰ تا ۷۰ ٪ موارد را تشکیل میدهد ولی خطر ابتلا با هموفیلوس آنفلوانزا یا نیسریا مننژیتیدیس نیز زیاد است . تظاهرات شدید بالینی با عفونت هایی به علت اشرشیا کولی، استافیلوکوک
برخورد با بیمار تب دار بدحال مبتلا به عفونت: پزشکی که به درمان بیمار بدحال تب دار میپردازد باید قادر باسد که عفونت های را که نیاز به درمان فوری دارند تشخیص دهد . اگر چنین عفونت های در جلسه اول به اندازه کافی بررسی و درمان نشدند ممکن است فرصت تغییر عواقب وخیم آن از دست برود .در این فصل تظاهرات بالینی و نحوه برخورد با بیماران مبتلا به عفونت های اورژانسی نسبتا شایع مورد بحث قرار خواهد گرفت . این فرآیندهای عفونی به تفصیل در سایر فصل ها آمده است عفونت های که ذیلا شرح داده میشوند بعلت تظاهرات شایع بالینی خود میتوانند سریعا منجر به به عواقب وخیم شوند و تشخیص و درمان فوری آنها جان بیمار را نجات خواهد داد. رژیم های درمانی تجربی پیشنهادی در جدول ۱۲۱_۱ آمده است . سپیسیس بدون کانون مشخص برای عفونت اولیه : این بیماران در ابتدا دارای علائم و نشانه های خفیف و غیر اختصاصی هستند که بسرعت پ
اندوتوکسین : بخش لیپیدی A مربوط به LPS گرم منفی دارای فعالیت های بیولوژیکی قوی است که موجب بسیاری از تظاهرات سپسیس باکتریایی گرم منفی از قبیل تب ، پروتئولیز عضلانی ، انعقاد داخل عروقی کنترل نشده و شوک میشود .بنظر میرسد که تآثیرات لیپید A با واسطهٔ تولید سیتوکین های قوی بعلت اتصال LPS به CD14 و انتقال پیام از طریق TLR ها بخصوص TLR4 صورت گیرد. سیتوکین ها از طریق تآثیر بر هیپوتالاموس فعالیت های هیپوترمیک قوی اعمال میکنند. آنها همچنین موجب افزایش نفوذ پذیری عروق میشوند، فعالیت اندوتلیال سلول ها را تغییر میدهند و فعالیت پیش انعقادی سلول های اندوتلیال را القا میکنند . استراتژی های درمانی زیادی با هدف خنثی سازی این آثار اندوتوکسین در دست تحقیقات است ولی تاکنون نتایج نا امید کننده بوده اند . یک دارو ، پروتئین C. فعال شده میتواند 20% از میزان مرگ ومیر سپسیس های شدید را که توسط اندوتوکسین
سموم باکتریها: اولین بیماریهایی عفونی که شناخته شدند آنهایی بودند که در اثر باکتریهایی که سم تولید میکردند بوجود می امدند و سموم دیفتری ، بوتولیسم و کزاز مسئول ایجاد بیماریهایی هستند که در اثر عفونت های موضعی به ترتیب به علت کورینه باکتریوم دیفتریه، کلستریدیوم بوتولینوم و کلستر یدیوم تتانی بوجود می آیند . انترو توکسین ها که توسط اشرشیاکولی ، سالمونلا ، شیگلا، استافیلوکوک ویبریوکلره بوجود می آیند منجر به بیماریهای اسهالی میشوند .استافیلوکوک ها ، استر پتوکوک ها، پسودومونا آئروژینوزا و بوردتلا، توکسین های متنوعی تولید میکنند که منجر به بیماری میشود نظیر توکسین I سندرم شوک توکسیک (TSST_۱) توکسین اریتروژن ، اگزو توکسین A S,T_U و توکسین پرتوزیس . تعدادی از این توکسین ها (مثلا توکسین وبا ، توکسین دیفتری، توکسین سیاه سرفه، توکسین ناپایدار در حرارت اشرشیا کولی و اگزوتوکسین ها