پیوند ریه

پیوند ریه : اینکه گیرندگان ریه پیوندی مستعد پنومونی باشد تعجب آور نیست احتمالا ترکیبی از ایسکمی و آسیب مخاطی متعاقب آن به همراه از بین رفتن عصب و عدم تخلیه در میزان بالای پنومونی ( ۶۶ درصد در یک مطالعه دخیل هستند. پروفیلاکسی با مقادیر زیادی آنتی بیوتیک‌های وسیع الطیف که سه تا چهار روز اول جراحی شاید احتمال پنومونی را کاهش دهند عوامل بیماری زای گرم منفی آنتروباکتریاسه و گونه‌های پسودو مونا در دو هفته اول جراحی محدوده زمانی حداکثر آسیب پذیری مشکل ساز هستند. همچنین پنومونی می‌تواند توسط کاندیدا احتمالا در نتیجه کلونیزاسیون های ریه اهدایی آسپرژیلوس و کریپتوکوکوس ایجاد شود. شاید مدیا ستینیت در دریافت کنندگان ریه پیوندی از پیوند قلب هم شاید در باشند با عکس در دو هفته اول جراحی به وجود می آیند بدون پروفیلاکسی معمولا پنومونیت CMV ماه اول جراحی بروز می کند و بیماری اولیه د�

کنترل دیابت در هنگام سفر

با یک برنامه ریزی خوب ، بیماران دیابتی مشکلی با بیماری خود در طی سفر نخواهند داشت . مواردی که باید در این برنامه ریزی در نظر گرفته شوند شامل : • مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت • کنترل قند خون در حین پرواز با هواپیما • تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی • مدیریت عوارض دیابت • پیشگیری و یا درمان بیماری های مسافرتی نظیر اسهال (گاستروانتریت) مدیریت لوازم مورد نیاز برای کنترل دیابت : بیمار لازم است که دو برابر معمول داروهای مورد نیاز خود و نیز دو برابر لوازم مورد نیاز خود برای کنترل قند را در سفر به همراه داشته باشد . اگر بیمار تحت درمان با پمپ انسولین می باشد باید سرنگ و انسولین اضافی به همراه داشته باشد تا در صورت بروز مشکل در پمپ انسولین از آن استفاده کند . بیمار باید انسولین را در ساک های مخصوص حاوی ژل های یخ زده و یا   نگه دارد تا بت

فیبر

فیبرها در واقع یک نوع نشاسته هستند که مقاوم به هضم می باشند (با این حال 10% از آنها توسط باکتری های روده هضم و جذب می شوند) . فیبرهای قابل حل یا ژل مانند در سیب و سایر میوه جات وجود دارد و فیبرهای نامحلول نامحلول در حبوبات و سبزیجات وجود دارد . برای بیمار دیابتی ، مواد غذایی پرفیبر سودمند هستند چرا که آنها سبب کند شدن جذب و گلوکز و مانع از بالارفتن زیاد قند خون پس از صرف وعده های غذایی می شود . دو داروی  Acarbose و  Miglitol برای درمان دیابت نوع دو استفاده می شوند و از طریق کاهش جذب گلوکز از طریق روده عمل می کنند و در نتیجه اثر آنها مشابه رژیم غذایی پرفیبر است . در کل در یک رزیم غذایی معمولی ، 50% کالری به صورت مواد قندی دریافت می شود . البته در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع دو که مبتلا به تری گلسیرید بالا و   HDL پایین هستند ، درجۀ دریافت کربوهیدرات بسیار پایین آورده می شود

Exenatide

نحوه اثر : • بر سلول های بتا اثر کرده وسبب ترشح انسولین می شوند . • بر سلول های آلفا اثر کرده و مانع رها سازی گلوکاگون متعاقب وعده های غذایی می شوند . • سبب تأخیر در تخلیۀ معده می شوند . • سبب کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن می شوند . Extenatide دقیقا مانند پلی پپتید  گلوکاگون 1(GLP-1) عمل می کند و GLP-1 هورمونی است که توسط  رودۀ کوچک در پاسخ به مصرف غذا ترشح می شود و به سرعت در بدن تجزیه می شود ، در نتیجه لازم است که به طور مداوم استفاده شود تا اثر کند . از طرف دیگر Extenatide  نیاز به تزریق دو بار در روز به فاصلۀ یک ساعت از صبحانه و یک ساعت از شام دارند . دوز توصیه شده برای دارو ، 5 میکرو گرم دو بار در روز برای ماه اول و اگر تحمل بیمار خوب باشد به 10 میکرو گرم نیز افزایش می یابد . Extenatideدر ترشح انسولین وقتی که سطح قند خون بالا می رود است و وقتی که سطح قند خون نرمال است اثر چندانی ن�

مهار کننده های آنزیم آلفاگلوکوزیداز

 Acarbose و Miglitol نحوه اثر : این داروها سبب مهار نسبی آنزیم های رودۀ کوچک می شوند که مسئول تجزیه و شکستن نشاسته می باشند در نتیجه افزایش قند خون متعاقب مصرف غذاهای پرنشاسته به تأخیر می افتد و حداکثر قند خون نیز کاهش می یابد . عوارض جانبی : با مصرف این دارو ، مواد نشاسته ای بیشتری به بخش های تحتانی تر روده رسیده و در تماس با باکتری ها ی آن محل قرار می گیرد که سبب تولید گاز و ایجا نفخ و درد شکمی خواهد کرد . اثرات این گروه داروها بر سطح کلی گلوکز کمترین است و با وجود سایر داروهای دیابت که کارایی بیشتری دارند ، استفاده محدودتری دارند . Miglitol  نباید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مصرف شود . Pioglitazone و Rosiglitazone : این داروها  thiazolidinedions و TZDs یا Glitazones نیز نامیده می شوند . نحوه اثر : این داروها سبب افزایش بافت ها نسبت به انسولین می شون�

تست های دیگر برای ارزیابی دیابت

علاوه بر پایش قند خون ، تست های دیگری هستند که بیمار در پایش دیابت او کمک می کنند . • پایش HbA1C : بخش اول هموگلوبین (A1C1(HbA1C که تست A1c و تست گلیکوهموگلوبین نیز نامیده می شود ، کنترل قند خون بیمار را در طی 3-4 ماه گذشته ارزیلبی می کنند و به پزشک توانایی بررسی کلی کنترل قند خون بیمار را می دهند . تست HbA1C مقداری از گلوکز که به هموگلوبین متصل است را نشان می دهد (هموگلوبین پوشیده از قند است به طوری که سطح بالاتر قند خون سبب ضخامت بیشتری از قند پوشیده شده روی هموگلوبین خواهد شد و گلوکز بیشتری به هموگلوبین متصل می شود . وقتی که گلوکز به هموگلوبین متصل شد ، آن تا آخر عمر گلبول قرمز آن جا می ماند که 120 روز عمر گلبول قرمز می باشد . بنابراین اندازه گیری مقداری از گلوکز به هموگلوبین در خون متصل است و به ما یک متوسطی از سطوح قند خون در 3-4 ماه گذشته ارائ

عوارض طولانی مدت دیابت

عوارض طولانی مدت حاصل از تماس طولانی مدت بدن با سطح بالای گلوکز خون می باشد . بیماران مبتلا به دیابت از عوارض طولانی مدت بیماری خود بسیار بیمناک هستند . البته باید تأکید کرد که با کنترل مناسب قند خون و درمان سطوح بالای چربی خون و پرفشاری خون تقریبا تمام این عوارض قابل پیشگیری بوده و می توان جلوی پیشرفت آنها را نیز گرفت . البته یک جزء ژنتیکی برای این عوارض وجود دارد به طوری که حتی در حضور کنترل نامناسب قند خون ، فقط 40% بیماران دیابتی مبتلا به عوارض شدید می شوند . آیا می دانید : چگونه سطح گلوکز خون بالا می تواند به سلول های بدن آسیب برساند؟ علت دقیق این آسیب به سلول ها در اثر گلوکز بالای خون شناخته شده نیست و یک تئوری این است که بالا رفتن گلوکز خون سبب تخلیۀ آنتی اکسیدان های موجود در سلول ها می شود . واکنش شیمیایی سلولی سبب آزاد شد�

چه چیزی سبب ایجاد دیابت نوع دو میشود؟

بیماران به دیابت نوع دو مبتلا می شوند به این علت که :

• آنها مقاومت نسبت به انسولین دارند یعنی در مقایسه با یک فرد حساس به انسولین مقادیر بیشتری از انسولین نیاز دارند که همان اثر در آنها ایجاد شود .

• این بیماران درجاتی از نابودی سلول های بتا را نیز دارند که سبب می شود نتوانند مقادیر کافی انسولین برای تأمین نیازهای بدن را بسازند .

ترکیبی از فاکتورهای ژنتیکی و محیطی در ایجاد مقاومت به انسولین و نابودی سلول های بتا موثر است .

دیابت نوع دو و ژن ها :

شواهد نسبی بر نوع ژن های دخیل در ایجاد دیابت نوع دو حاصل از این بررسی ها می باشد :

• برخی از گروه های قومی و نژادی شانس بالایی برای ابتلا به دیابت دارند . برای مثال بالای 50% از بالغین Pima هندی ساکن آریزونا دیابت دارند . افراد با نژاد سفید پوست معمولا ریسک کمت�

چه چیزی درمان می گردد؟

نیک (Nick) مردی 45 ساله است که از ازدواج دومیش کاملا راضی است . زن او کلاری (Claire) مادر خوبی برای دو فرزندش بوده و در شغلش نیز موفق است . همه چیزهایی که نیک دنبال آن بوده است ، در کلاری وجود دارد بجز یک چیز آن هم مسایل جنسی . کلاری کمی از مسایل جنسی معذب است و در حالی که نیک احساس می کند او اندام جذابی دارد اما خود وی نسبت به بدنش حساس می باشد . البته کلاری درسالهای اخیر مقداری افزایش وزن داشته است . اما همچنان جذاب و دوست داشتنی بوده است . نیک نیز مقداری چاق شده است . نیک اخیرا از یک حمله قلبی خفیف بهبود یافته است . چیزی که برای مردان در این چنین سن ، کمی نامعقول است . او نگرانی مزمنی دارد و همیشه سخت به جزیات توجه دارد . او حتی جزیاتی که کلاری را برای آمیزش دعوت می کند ، توجه می نمود . او متوجه شده بودکه نعوظ وی مانند قبل نیست . نیک رازش را برای دوستش تعریف کرد و

بیماری پیرونی

بیماری پیرونی نوعی بیماری است که در آن بافت اسکار شدید (معمولا در طول بخش بالایی آلت تناسلی ) به وجود می آید . وقتی آلت تناسلی سفت نیست ، حالت طبیعی دارد اما وقتی فردی آن را لمس کند ، ناحیه ای غیرطبیعی که در آن بافت اسکار وجود دارد احساس می شود . بافت اسکار باعث کج شدن آلت تناسلی در هنگام نعوظ می گردد . علاوه بر ایجاد خمیدگی ، ممکن است موجب ناراحتی در مرد نیز شود . اگر خمیدگی شدید باشد ، ممکن است در زن ایجاد ناراحتی کند ،چرا که در هنگام آمیزش باعث آسیب به واژن می شود . ممکن است خمیدگی به حدی شدید باشد که حتی فرد نتواند دخول انجام دهد . در مواردی خفیف ، بافت اسکار تداخلی با انزال نمی کند . در موارد شدیدتر ممکن است فرد با ایجاد و حفظ نعوظ مشکل داشته باشد . بیشتر بافت های اسکاری که ایجاد می گردد در بخش بالایی آلت ایجاد می شود که می تواند باعث خمیدگی آلت به سمت بالا �