رشد میکروب ها پس از ورود به میزبان

رشد میکروب ها پس از ورود میزبان : میکروب های پاتوژن پس از قرار گرفتن بر روی پوست یا مخاط باید قبل از ایجاد عفونت کامل و بیماری تکثیر شوند . ذرات ویروسب در داخل سلول ها اسیدهای نوکلئیک خود را آزاد میکنند و اسیدهای نوکلئیک ممکن است مستقیما به پروتئینهای ویروسی (ویروس های دارای رشته RNA مثبت) تبدیل شوند یا یک رشته منفی RNA به یک mRNA مکمل ( ویروس های داری رشته RNA منفی ) نسخه نویسی شود و یا یک رشته DNA (رترو ویروس ها) رونویسی شود ، برای ویروس های از یک نوع DNA ممکن است mRNA در داخل هسته و یا در سیتوپلاسم مستقیما از DNA ویروسی رونویسی شود . باکتریها باید برای رشد مواد غذایی خاصی را بدست آورند و یا آنها را از مواد پبش ساز در بدن میزبان سنتز کنند بسیاری از فرآینده های عفونی محدود به سطوح اپی تلیالی خاصی هستند مثلا آنفلوانزای نوع H به مخاط تنفسی ،گنوره به مخاط دستگاه ادراری تناسلی و شیگلوز به اپیت

مواد چسبنده قارچی:
بسیاری از مواد چسبندهٔ قارچی واسطه کلونیزه شدن آنها در سطوح اپی تلیال است بخصوص اتصال به ساختمانهایی از قبیل فیبرونکتین ، لامینین و کلاژن ،فرآورده ژن INTI کاندیدا آلبیکانس یعنی lntlp ،دارای شباهت هایی با اینتگرین های پستانداران است که به پروتئین های ماتریکس خارج سلولی متصل میشود.
ترانسفرماسیون ساکارو ماسیس سروزیه با این ژن باعث میشود که سلولهای قارچی به سلول های اپی تلیال انسان متصل شود .
مواوچسبنده مرتبط با توالی شبه آگلوتینین (ALS ) گلیکوپروتئینهای سطحی بزرگی هستند که چسبیدن گونه های بیماریزای کاندیدا به بافت های میزیان را میانجی گری میکنند.
این مواد چسبنده یک ساختمان حفاظت شدهٔ سه ناحیه ای دارند که شامل ناحیهٔ N ترمینال برای اتصال گیرنده های بافت میزبان ، یک قسمت اصلی مرکزی (موتیف) متشکل از تعدادی تکرار از توالی حفاظت شدهٔ 36 آمینواسید و ناحیهٔ C. تر�

کنترل قند خون بیمار

بیمار لازم است که قند خون خود را مرتب مورد پایش قرار دهد که زمان های آن قبل از مصرف وعدۀ غذایی ، ۱/۵ تا ۲ ساعت بعد از وعدۀ غذایی ، قبل از خواب و ساعت ۲ بامداد است و اگر بیمار رانندگی می کند لازم است که بیشتر از این قند خون خود را اندازه بگیرد . کنترل نامناسب قند خون حین لقاح ، سبب افزایش خطر سقط خودبخودی و ناهنجاری و اختلالات قلبی ، کلیوی و سیستم عصبی و اسکلتی – عضلانی جنین می شود . کنترل دیابت به منظور نرمال نگه داشتن مقدار HbA1C قبل و حین بارداری خطر این اختلالات در شکل گیری ارگان های جنین را کاهش می دهد .کنترل قند خون حین بارداری نیز اهمیت دارد چرا که قند خون بالا می تواند سبب : • پلی هیدروآمینوس که عبارتست از مایع آمینوتیک بیش از حد که سبب زایمان های زودرس می شود . • مرده زایی • جنین بزرگ در اثر انسولین بیش از حد در بدن جنین که در پاسخ به قند خون بالای م�

دیابت و حاملگی در افراد

بیماری دیابت در حدود ۸% از بارداری ها در سال را دچار مشکل می کند و در حدود ۷۵% از مواد دیابت حین حاملگی ، دیابت بارداری می باشنذ که طبق تعریف وقتی دیابت را دیابت بارداری می گویند که فرد در حین بارداری برایش برایش تشخیص دیابت گذاشته باشند . بقیه زنان باردار مبتلا به دیابت افرادی هستند که قبل از بارداری مبتلا به دیابت بوده اند که ۲۳% از آنها مبتلا به دیابت نوع دو و در حدود ۱-۲% مبتلا به دیابت نوع یک می باشند . اینکه یک فرد قبل از بارداری مبتلا به دیابت باشد یا اینکه یک خانم در حین بارداری به دیابت مبتلا شده باشد با یکدیگر تفاوت می کنند . زنانی که قبل از بارداری مبتلا به دیابت شده اند باید قبل از بارداری به فکر کنترل قند خود باشند و ممکن است عوارض مربوط به دیابت نوع بارداری می باشند حین بارداری باید شروع به آموختن نکاتی راجع به دیابت که شامل کنترل رژی�

تنظیم انسولین براساس تغییرات زمانی

حساسیت بدن نسبت به انسولین در طی شبانه روز متفاوت است به این صورت که بیشترین حساسیت نسبت به انسولین در ابتدای شب و بیشترین مقاومت نسبت به انسولین در ابتدای صبح است . این تغییرات در حسایت به انسولین ناشی از تغییرات سطح هورمونی بویژه کورتیزول است . ساعت داخل بدن که مسئول تنظیم تغییرات سطح هورمونی است پیام هایی از نور و دمای محیط دریافت می کنند و وقتی شما به نقطه ای با اختلاف ساعت نسبت به محیط دریافت می کنید . ساعت داخل بدن طوری تغییر می کند که با ساعت شبانه روزی جدید خود را وفق دهد که این فرآیند وفق دادن احتیاج به زمان دارد که به این پدیده Jet lag می گویند . حال برای تنظیم انسولین دریافتی براساس ساعات شبانه روزی جدید در مقصد لازم است که بیمار از این مطمئن باشد که انسولین پایه دریافتی اش مناسب است و بعد برای سطوح بالای قند خون دوزهای bolus

رژیم های بسیار کم چرب

این رژیم ها برای بیماران با BMI بالای 30 توصیه می شود . دریافت کالری روزانه در این رژیم ها کمتر از 800 کیلو کالری است که به شکل وعده های غذایی مایع داده می شود . به طور معمول ، رژیم غذایی حاوی 70 تا 100 گرم پروتئین ، 80 گرم کربوهیدرات و 15 گرم چربی به همراه 100% مواد معدنی و ویتامین ها توصیه شده است . کاهش وزن معمولا 3/3 تا 5/5 پوند (1/5 تا 2/5 کیلوگرم) در هفته است . معمولا بیمارانی که این رژیم را رعایت می کنند 25% از وزن خود را در 3-4 ماه اول از دست می دهند . بعد از این کاهش وزن سریع طی سه ماه ، غذای معمولی داده می شود و وزن به مدت 3-4 ماه تثبیت می شود . متأسفانه درصد قابل توجهی از بیماران در طی یک تا دو سال وزن کم کرده را باز می یابند و در طولانی مدت به نظر نمی رسد که این رژیم غذایی برتری نسبت به رژیم کم کالری با غذاهای  concentional داشته باشد . در حدود 25 تا 50% از افراد از این برنامه در

افزایش فعالیت بدنی و ورزش

فعالیت بدنی به تنهایی برای کاهش وزن زیاد موثر نیست و بیمار ممکن است فقط 2-3% از اضافه وزن خود را کم کند ولی فعالیت بدنی در خفظ وزنی که قبلا با یک رزیم کم کالری ، کم شده کمک کند . پس لازم است که برنامۀ ورزشی در ساعات روز گنجانده شود مثلا به جای استفاده از آسانسور از پله ها استفاده کند و ماشین خود را دورتر از محل مقصد پارک کنند تا تشویق به راه رفتن بیشتر شود . شرکت در یک فعالیت بدنی ملایم که 300 کیلو کالری در ساعت انرژی لازم داشته باشد مثل دوچرخه سواری ، پیاده روی و یا تنیس به مدت 60 دقیقه و 5 بار در هفته برای حفظ وزن به مدت طولانی لازم است .

در یک مطالعه که برنامۀ پیشگیری از دیابت نام گرفت ، افراد دارای یک برنامۀ ورزشی به مدت حداقل 150 دقیقه در هفته ، رژیم غذایی کم کالری و کم چرب و راهکارهای رفتاری توانستند که 5-7% از وزن خود را به طور متوسط در طول 2/8 سا�

کاهش کالری بخش دوم

راهکار کلیدی برای کاهش وزن این است که بیمار غذاهایی را بخورد که از آنها در حد اعتدال لذت می برد . روش بشقاب (Plate method) در کنترل نسبت ها و ترکیب مواد غذایی در یک وعدۀ غذایی روش مناسبی است . برای این کار یک بشقاب 19 اینچی (حدود 23 سانتی متر) برداشته و ¼ آن را با پروتئین خالص مثل گوشت  لخم به اندازۀ کف دست پر کرد ، ¼ دیگر را با مواد نشاسته ای مثل نان ، برنج ، ماکارونی و یا سبزیجات نشاسته ای و ½ باقیمانده را با سبزیجات برگ دار ، هویج یا کلم بروکلی پر کند . ضخامت غذای داخل بشقاب نباید بیشتر از یک اینچ (2/5 سانتی متر) باشد . بیمار همچنین می تواند یک وعده میوه متشکل از پرتغال یا سیب کوچک و نیز یک وعده لبنیات مثل یک لیوان شیر و یا یک بشقاب کوچک حاوی دسر بدون قند مصرف کند . برای صبحانه باید ¼ بشقاب را با پروتئین ، ¼ مواد را با نشاسته پر کرده و ½ باقی بشقاب را خالی گذاشت و برا�

انرژی مورد نیاز بدن به طور روزانه

میزان انرژی (میزان کالری) مورد نیاز بدن بستگی به سن ، جنس ، وزن و سطح فعالیت بدن دارد . می توان انرژی مورد نیاز بدن در طول روز را با میزان مصرف انرژی در حال استراحت ( resting energy expenditum یا REE ) که انرژی است که بدن در حال استراحت بدون تماس با سرما مصرف می کند محاسبه کرد و بعد عدد بدست آمده را در فاکتور فعالیت که بستگی به سطح فعالیت بدنی دارد ضرب کرد . بر روی اینترنت محاسبه کننده های انرزی زیادی را می توان پیدا کرد . معادۀ نسبتا ساده که برای اندازه گیری REE قابل استفاده است عبارتست از : برای مردان : 5+ سن به سال ♣ 5- قد به سانتی متر ♣ 5/25 + وزن به کیلوگرم ♣ 10= REE برای زنان : 161- سن به سال ♣ 5- قد به سانتی متر ♣ 6/25 + وزن به کیلوگرم ♣ 10=REE در افراد چاق که بالای 125%  وزن ایده آل را دارند ، محاسبۀ REE نیاز به اصلاح مقدار وزن دارد که فرمول آن به صورت : IBW+ ( IBW- وزن واقعی) ¼

کاهش وزن

اضافه وزن داشتن و یا چاقی خصوصا وقتی چربی در ناحیۀ شکم باشد سبب افزایش نیاز بدن به انسولین خواهد شد و  به طور قابل توجهی کنترل دیابت را بهبود می بخشد . اغلب می تواند نیاز بیمار به دارو نیز کمتر کند . بیمار حتما لازم نیست که کاهش وزن قابل توجهی داشته باشد و یک کاهش وزن به میزان 5% وزن بدن معمولا مناسب است . مفاهیم پایه ای کاهش وزن : راهکارهای بسیاری  وجود دارد که به طور خلاصه بررسی می شوند . در ابتدا لازم است که به برخی مفاهیم دربارۀ کاهش وزن بپردازیم : • کاهش وزن وقتی رخ می دهد که یک بالانس انرژی منفی وجود داشته باشد : اگر بیمار کالری کمتر از میزانی که می سوزاند ، دریافت کند ، سبب کاهش وزن در او خواهد شد . این موضوع اصلی برای تمام رژیم های کاهش وزن می باشد و استثنایی ندارد . اگر بیمار 500 کیلوکالری از انرژی دریافتی روزانۀ خود را کم کند در حدود یک پوند (معادل 45