تقویت ایمن سازی در بزرگسالان : اگر چه ایمن سازی جزء اصلی ویزیت های طبی روتین در اطفال در آمده است ، ولی هنوز به عنوان جزئ از ویزیت های مراقبت سلامتی برای بزرگسالان در نیامده است . این فصل بر روی اصول ایمن سازی و استفاده از واکسن در بزرگسالان متمرکز است شواهد تجمعی مطرح کننده آنند که پوشش ایمن سازی را میتوان از طریق تلاش هایی با جهت دهی عوامل سطح مصرف کننده ، مرتقب ، موسسه و سیستم بهداشتی افزایش داد. گزارشات مطرح کننده آنند که استفاده از استراتژی های متعدد در افزایش میزان پوشش موثرتر از استفاده از یک استراتژی واحد میباشد . توصیه های برای ایمن سازی بزرگسالان : کمیته مشاوره ای CDC برای اقدامات ایمن سازی (ACIP) منبع اصلی توصیه برای استفاده از واکسن ها مورد تایید FDA برای کودکان و بزرگسالان در جمعیت شهری ایلات متحده میباشد ACIP یک کمیته مشاوره ای ایالتی میباشد که متشکل از ۱۵عضو رای
شناسایی و کنترل همه گیری: گروه موارد بیماری قابل پیشگیری توسط واکسن در یک موسسه ، مرکز طبی یا یک جامعه ممکن است نشان دهندهٔ تغییرات مهم در پاتوژن ، واکسن یا محیط باشد. عوامل بسیاری که میتوانند بیماری های قابل پیشگیری توسط واکسن را افزایش دهند شامل ۱_ میزان پایین ایمن سازی که منجر به تجمع افراد مستعد میگردد مانند بازگشت سرخک در میان کسانی که از واکسیناسیون امتناع کرده اند. ۲_ تغییرات در عامل عفونی که امکان فرار از حفاظت ناشی از واکسن را فراهم میکند مانند پنوموکوک نوع غیر واکسنی . ۳_ کم اثر شدن ایمنی ناشی از واکسن مانند سیاه سرفه در میان نوجوانان و بزرگسالان واکسینه شده در اوایل کودکی ۴_ معرفی منبع نقطه ای تلقیح بزرگ مانند مواجهه با ویروس هپاتیت A با منشأ غذایی ) موارد گزارش شده بیماری های مستعد همه گیری به مراجع سلامت عمومی میتواند شناسایی مواردی را که نیاز به مداخلات بیش
کنترل ، حذف و ریشه کنی بیماری های قابل پیشگیری با واکسن : برنامه ایمن سازی با اهداف کنترل ، حذف و یا ریشه کنی بیماری همراهی دارد .کنترل یک بیماری قابل پیشگیری با واکسن نتایج ناخوشی را کاهش میدهد و اغلب اثرات اخلال گر همراه با همه گیری بیماری در جوامع مدارس و مؤسسات را محدود میکند . برنامه های کنترل همچنین میتواند عدم حضور در محل کار به علت ناخوشی یا مراقبت از کودکان بیمار را کاهش دهد و نیز موجب کاهش عدم حضور در مدرسه و محدود شدن استفاده از مراقبت های سلامتی همراه با ویزیت های درمانی گردد. حذف یک بیماری هدفی فراتر از کنترل است و معمولا به کاهش در حد صفر موارد در یک منطقه جغرافیایی اطلاق میشود ،اما بعضی مواقع با کاهش بومی انتقال مستمر یک عفونت در یک منطقه جغرافیایی تعریف میشود. مثلا در سال ۲۰۱۰ ، در ایالات متحده انتقال بومی سرخک ، سرخجه، فلج اطفال و دیفتری حذف شد . اهمیت پات
اصول ایمن سازی واستفاده از واکسن : مداخلات طبی کمی در یک قرن گذشته میتواند با اثری که ایمن سازی بر روی افزایش طول عمر ، صرفه جویی اقتصادی و کیفیت زندگی داشته است ، رقابت کند. امروزه بیماری های قرن هفدم از طریق تجویز روتین واکسن ها به کودکان و بزرگسالان در ایالات متحده قابل پیشگیری هستند . و بیشتر بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن در دوران کودکی از نظر تاریخی به حد پایین رسیده اند .مراقبین سلامت اکثر واکسن ها را در ایالات متحده به شکل سرویس های سلامتی روتین در اختیار مردم قرار میدهند . و بنابراین نقش مهمی در سیستم سلامت عمومی مردم دارند . اثر واکسن : ایمن سازی علیه بیماری های عفونی اختصاصی افراد را علیه عفونت محافظت میکند و بنابراین از ناخوشی های علامت دار جلوگیری میکند . واکسن های اختصاصی ممکن است از شدت ناخوشی بالینی بکاهند (مانند واکسن های روتا ویروس و گاستر و آنتریت شدی
عفونت آنفلوانزای مرغی (H5 N1 ) موارد انسانی آنفلوانزای مرغی اولین بار در آسیای جنوب شرقی به ویژه ویتنام رخ داد . این بیماری باید در کسانی که بیماری شدید دستگاه تنفسی دارند و به ویژه اگر با ماکیان تماس داشته اند ، مدنظر باشد در مبتلایان تب بالا ، بیماری شبه آنفلوانزا و علایم مربوط به درگیری تنفسی تحتانی دیده میشود . این بیماری میتواند سریعا به سمت پنومونی دو طرفه ، سندرم دیسترس تنفسی حاد، نارسایی چند عضوی و مرگ پیشرفت کند .درمان ضد ویروسی اولیه با مهار کننده های نور آمینیداز به همراه مراقبت های حمایتی شدید باید آغاز شود . برخلاف آنفلوانزای مرغی که تاکنون انتقال انسان به انسان در ان نادر بوده ، یک آنفلوانزای نوع A جدید یعنی ویروس H N به سرعت در جهان گسترش یافته است . در مراحل اولیه پاندمی ،افزایش ناگهانی در پنومونی شدید در جمعیت جوانتر دیده شد. بیمارانی که در پنومونی شدید در ج
سیاه زخم استنشاقی: سیاه زخم استنشاقی که شدید ترین نوع بیماری در اثر باسیلوس آنتراسیس است در ۲۵سال اخیر در آمریکا گزارش نشده بود تا همین اواخر که از این ارگانیسم بعنوان یک عامل بیوتروریسم استفاده میشد بیماران با بدی حال عمومی ،تب ، سرفه ، تهوع ، تعریق بیش از حد و کوتاهی دامنه تنفس و سردرد مراجعه کردند. رینوره علامت غیر معمولی بود .تمام بیماران هنگام مراجعه دارای تصاویر غیر طبیعی در عکس ریه بودند . پهن شدن مدیاستن، انفیلتراسیون ریوی و پلورال افیوژن شایع ترین یافته ها را تشکیل میدادند . مننژیت هموراژیک در ۳۸٪ این بیماران دیده شده شانس زنده ماندن با شروع آنتی بیوتیک در دورهٔ اولیه بیماری و نیز استفاده از رژیمهای چند دارویی بیشتر شد. بدون درمان فوری با داروهای ضد میکروبی و رسیدگی های حمایتی ، سیاه زخم استنشاقی سریعا به طرف هیپوتانسیون ، سیانوز و مرگ پیش میرود .
مالاریای مغزی : اگر بیماری به تازگی به مناطق اندمیک مالاریا سفر کرده است و با بیماری تبدار و لتارژی بی حالی و یا سایر علائم عصب شناختی مراجعه کند باید فورا این بیماری را در نظر گرفت . مالاریای فولمینانت در اثر پلاسمودیوم فالسی پاروم بوجود می آید و با درجه حرارت بیش از ۴۰C (۱۰۴F هیپوتانسیون ،یرقان ،سندرم دیسترس تنفسی بالغین و خونریزی همراه است . برحسب تعریف ، هربیماری که در حین بیماری فولمینانت مالاریا دچار تغییرات روانی شده و یا مکررا تشنج کند دچار مالاریای مغزی است . در بالغین این بیماری غیر اختصاصی تب دار در عرض چند روز به سمت کوما پیش میرود . گاهی کوما در عرض چندین ساعت و مرگ در عرض ۲۴ ساعت روی میدهد .سفتی گردن و فوتوفوبی نادرند در معاینات بالینی ، انسفالوپاتی قرینه بطور معمول دیده میشود و در موارد پیشرفته اختلال نورون محرکه فوقانی به همراه وضعیت دکور تیکع و دسربره به
آبسه های اپی دورال داخل جمجمه ای و نخاعی : آبسه های اپیدورال داخل جمجمه ای و نخاعی SEAs ICEAs میتوانند منجر به نقص عصبی دائمی ،سپسیس و مرگ شوند .بیماران در معرض خطر شامل افراد مبتلا به دیابت شیرین ،مصرف مواد مخدر تزریقی ، استفادهٔ مزمن از الکل ، آسیب نخاعی اخیر، جراحی یا بیهوشی اپیدورال و سایر بیماری های همراه مثل عفونت HIV است . در ایالات متحده و اروپا که درمان سریع اوتیت و سیتوزیت معمول است ،ICEA نادر است اما تعداد موارد SEA در حال افزایش میباشد .در آفریقا و مناطقی که دسترس محدودی به مراقبت بهداشتی دارند ICEAs SEAs ، ناخوشی و مرگ و میر قابل توجهی دارند. ICEAs عمدتا با علایم تب ، تغییر وضعیت روانی و درد گردن ظاهر میشود در حالی که SEAs اغلب با تب ، حساسیت موضعی ستون فقرات در لمس و درد پشت بروز میکند . lCEAs بطور تیپیک ، پلی میکروبیال هستند در حالی که SEAs اغلب از طریق گسترش هماتوژن به وجود می آیند
آبسه مغز : آبسه مغز معمولا علائم سیستمیک ندارد.تقریبا نیمی از بیماران تب ندارند و تظاهرات اغلب بصورت ضایعه فضا گیر مغز است ، ۷۰٪ بیماران سردرد و اختلال سطح هوشیاری دارند. ۵۰٪ دارای نشانه های عصب شناختی موضعی و ۲۵٪ دارای ادم پاپی هستند آبسه میتواند بصورت منفرد یا ضایعات چندتایی بروز کند که از کانون های عفونی مجاور یا عفونت هایی هماتوژن نظیر اندوکاردیت ناشی شده اند . عفونت در عرض چندین روز از یک سربریت به سمت یک آبسه با یک کپسول کامل پیشرفت میکند .بیش از نیمی از عفونت ها چند میکروبی بوده و عوامل اتیولوژیک آن ها باکتریهای چند میکروبی بوده و عوامل اتیو لوژیک انها باکتریهای هوازی (در درجه اول سوش های استرپتوکوک )و نیز بیهوازی هستند . آبسه های که با عوامل هماتوژن ایجاد میشوند بخصوص مستعد پاره شدن به داخل فضای بطنی هستند و بطور ناگهانی وضعیت بالینی بیمار به شدت وخیم میکنند و ب
تب های هموراژیک ویروسی : تب های هموراژیک ویروسی بیماریهای مشترک انسان و حیوان هستند که عامل آنها ویروسهای ساکن در بدن مخازن حیوانی یا ناقلین بندپا می باشند . این بیماریها در سرتا سر جهان رخ داده و هریک به مناطقی که گونه هاب میزبان در انجا وجود دارد محدودند . این بیماریها توسط ۴ گروه اصلی از ویروسها ایجاد میشوند ، آرنا ویریده (مثل تب Lassa در آفریقا) بونیاویریده (مانند تب Rift Vally در آفریقا ویا تب هانتلویروسی هموراژیک همراه با سندرم کلیوی در اسیا ،فیلوویریده (نظیر عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ در آفریقا) و فلاوی ویریده (مثل تب زرد در آفریق و امریکایی جنوبی و دانگ در آسیا ، آفریقا و آمریکا) تب Lassa و عفونت ویروسهای ابولا و ماربرگ از طریق انتقال فرد به فرد نیز منتقل میشود . ناقل اکثر تبهای ویروسی در مناطق روستایی یافت میشود ، ولی دانگ و تب زرد دو استثنای مهم هستند . بعد از علایم اول