استئومیلیت

استئومیلیت :

استئو میلیت ( عفونت استخوان که منجر به تخریب استخوان و ناتوانی فرد میگردد ) میتواند توسط طیف گسترده ای از باکتریها ( شامل مایکو باکتریوم ها) و قارچ ها ایجاد شود و ممکن است با عفونت های ویروسی نیز رخ دهد.

برنامه ی درمانی ان باید بسته به وضعیت هر بیمار انجام شود و بستگی به عوامل بسیاری شامل ارگانیسم عامل ، درگیری استخوان خاص ، تغذیه عروقی ، عملکرد عصبی ،وجود جسم خارجی ، آسیب اخیر ، وضعیت فیزیولوژیک میزبان و ناتوانی های همراه دارد.

طیف بیماری میتواند از گسترده (مانند استئومیلیت تیبیال و مهره ای ) تا محدود ( مانند تهاجم استخوانی همراه با یک آبسه دندانی باشد.

دو سیستم طبقه بندی اصلی برای تصمیمات درمان طبی و جراحی استئومیلت استفاده میشود WaldvogelLee موارد را به انواع حاد یا مزمن ،خونی یا مجاورتی و با یا بدون اختلال عروقی طبقه بندی کردند.

طبقه بندی MaderCierny برای استئومیلیت استخوان بلند در برگیرنده محل و وسعت عفونت و تعدادی از عوامل دیگر میباشد.

سبب شناسی :

مهم ترین عامل باکتریایی استئومیلیت ، استافیلوکوک اورئوس میباشد ارگانیسم های گرم منفی مانند پسودوموناس آئروژینوزا و اشر شیاکولی ، استافیلوکوک کو آگولاز منفی ، انتروکوک و پروپیونی باکتری نیز ممکن است عامل این بیماری باشند .

مایکوباکتریوم توبرکولرزیس یک علت رایج استئومیلیت در کشورهای با منابع طبی محدود میباشد و سایر گونه های مایکوباکتریایی که استخوان را آلوده میکنند .

شامل M,marinam وM.fortuitumو M.chelonei میباشند .علل قارچی شامل کاندیدا، کوکسید یوئیدها ، هیستوپلاسما و گونه های آسپرژیلوس میباشند.

مکانیسم های بیماری زایی غیر عفونی که ممکن است موجب بیماری شبیه به استئومیلیت شوند شامل نکروز آواسکولار ، بیماری های روماتوئید، نوروپاتی همراه با ترومای مزمن ،نقرس و بدخیمی ها میباشند .

وقایع مستعدد کننده استئومیلیت بسیار متنوع اند ،مفاصل مصنوعی و وسایل ثابت کننده مفصلی که مصرف آنها در جراحی اورتوپدی در حال افزایش است ، با عفونت های پیچیده همراهی دارند.

تروما نیز یک علت رایج عفونت است به خصوص زمانی که زخم درگیر شده باشد و آلودگی استخوان یا بافت اطراف همراه با آسیب یا تخریب بافتی قابل توجه وجود داشته باشد.

حتی در نبود یک زخم باز یا یک شکستگی مرکب، بافت آسیب دیده و خون تراوش شده نیز ممکن است گردش خون را آهسته کند و یک محیط مطلوب برای رشد باکتری فراهم کند که ممکن است از طریق باکتریمی سطح پایین منشأ گرفته از گردش خون وریدییاکانال های لنفاوی دیستالبه منطقه مربوطه دست اندازی کند.

باکتریمی چه به علت اندوکاردیت و چه به علت انتشار از سایر محل های عفونت ( مانند آبسه ،کورک یا وسایل عروقی ) رخ دهد یک عامل شایع بروز استئومیلیت میباشد .

مطالعات در مورد باکتریمی استاف اورئوس نشان دهندۂ ان است که میزان استئومیلیت متاستاتیک با وجود مفصل مصنوعی ۲۸% است ، باکتریمی استاف اورئوس میتواند با درگیری گونه های مقاوم به متی سیلین MRSA عارضه دار شود .

این گونه ها بطور پیشرونده ای در حال جایگزین شدن گونه های حساس تر به انتی بیوتیک هستند .همپوشانی گردش خون مجرای ادراری و ستون مهره ممکن است منشأ استئومیلیت مهره ای به علت پاتوژن های مجرای ادراری مانند F – کولی و کلبسیلا باشد.

عوامل مستعدد کنندۂ دیگر شامل خون رسانی شریانی و وریدی ضعیف میباشد که ممکن است خون رسانی به استخوان را تا حد پاسخ نا کافی و ترمیم ضعیف حتی در بیماران دارای عملکرد طبیعی محدود کند.

عوامل میزبانی مانند دیابت و عواقب آن بطور قابل توجهی در ایجاد استئومیلیت از طریق اختلال سیستم ایمنی همراه با هیپرگلیسمی ، از دست دادن حس ، بیماری عروقی و نارسایی کلیوی نقش دارند.