اپیدمیولوژی

اپیدمیولوژی:

عفونتهای پنوموکوکی یک علت قابل توجه ناتوانی و مرگ به ویژه در میان کودکان و افراد مسن در تمام دنیا باقی مانده از تغییرات سریع و چشمگیر در اپیدمیولوژی این بیماری طی یک دهه گذشته در بسیاری از کشورهای توسعه یافته بعد از تجویز قانونی و روتین واکسن کون(وگه پروتئینی – پلی ساکاریدی پنوموکوکی (PCV) حاصل شده است .

با عرضه PCV در کشورهای در حال توسعه و درآمد متوسط تغییرات گسترده بیشتری در اکولوژی پنوموکوکی و اپیدمیولو(ی بیماری محتمل است محدوده بیماری و انتشار سرو تایپ در منطقه PCV ممکن است از آنچه مورد انتظار است متفاوت باشد چراکهSeculartrends همزمان در بیماری پنوموکوکی اثر استفاده از آنتی بیوتیک بر روی اکولوژی گونه است تو کوکی و ویژگی های سیستم مراقبتی می‌توانند تحلیل تظاهرات اپیدمیولوژیک را تحت تاثیر قرار دهند.

تمام سروتایپ های پنوموکوکی به احتمال یکسان موجب بیماری نمیشود.گسترده سروتایپی با سن ، سندرم بیماری و جغرافی تغییر میکند.

تفاوت های جغرافیایی ممکن است ناشی از تنوع محدوده بیماری باشد تا تفاوت در انتشار واقعی ثروت بیشتر اطلاعات در مورد انتشار سروتایپی  با بیماری پنوموکوکی تهاجمی در اطفال ارتباط دارد با عفونت یک محل استریل در حالت طبیعی تعریف می شود اطلاعات کمی در مورد انتشار جهانی بیماری در بزرگسالان در دسترس می باشند در میان کودکان زیر ۵ سال ۵ تا ۷ سور تایپ موجب بیشتر از ۶۰ درصد مواردIPD در بیشتر قسمت های جهان می گردند.

۷ سروتایپ ( ۲ ،۵، A۶،۶ B , 19F,  و F۲۳ تقریبا بیشتر از ۶۰ درصد موارد را در تمام مناطق دنیا شامل می‌شوند اما در هر منطقه مفروز ممکن است این هفت سروتایپ تمام امتیازات لازم را به عنوان رایج ترین گونه به دست نیاوردن بعضی سروتایپ ها ( مانند انواع ۱ و ۵ ) نه تنها تمایل به ایجاد بیماری در مناطقی که بار بیماری بالا از دارد بلکه موجب بیماری در مناطقLower-burden مانند اروپا یا همه‌گیری مانند سربازخانه ها, مننژیت در آفریقای sub-saharan می شود.

طیف گسترده تر سروتایپ های مسبب بیماری در میان بزرگسالان نسبت به کودکان در مقایسه پوشش واکسنهای چند سروتایپی موجود در گروهای سنی مختلف مختلف مشخص می شود به عنوان مثال اطلاعات به دست آمده زیارت متحده در فاصله سال های ۲۰۰۷ ۲۰۰۶ بر روی سروتایپ های مسبب IPD نشان دادند که یک واکسن پلی ساکاریدی حاوی ۲۳ سروتایپ PPV23 )۸۴% موارد را درمیان کودکان زیر ۵ سال و ۷۶% موارد میان افراد ۶۴-۱۸ سال پوشش میدهد در حالی که این پوشش در میان افراد بالاتر از ۶۵ سال تنها ۶۵ درصد است.

پنوموکوک ها ساکنین متناوب نازوفارنکس انسان سالم میباشند و از طریق قطرات تنفسی منتقل میشوند .

در کودکان ، اکولوژی نازوفارنژیال پنوموکوکی بسته به منطقه جفرافیایی وضعیت اجتماعی اقتصادی ، آب و هوا ، میزان تراکم جمعیت و به ویژه شدت مواجهه با سایر کودکان متفاوت است – در کودکان مهدکودک ها میزان کلوانیزاسیون بالاتر است .

در دنیای پیشرفته ، کودکان به عنوان ناقلین اصلی انتقال پنوموکوک هستند در ۱ سالگی ، تقریبا ۵۰% کودکان حداقل یک دورۂ کلوانیزاسیون پنوموکوکی داشته اند.

اطلاعات شیوع مقطعی – عرضی میزان حامل بودن پنوموکی را از ۲۰% تا ۵۰% برای کودکان زیر ۵ سال و از ۵% تا ۱۵% برای جوانان و بزرگسالان میان سال نشان میدهند.

اطلاعات مرتبط را در انگلستان نشان میدهد در دنیای پیشرفته ، اکتساب پنوموکوک بشیار زودت بعضی مواقع طی دومین چند روز بعد از تولد رخ میدهد و تقریبا تمام شیر خواران حداقل یک دورۂ کلوانیزسیون را تا ۲ ماهگی داشته اند.

مطالعات مقطعی -عرضی نشان میدهد که تا ۵ سالگی ، ۹۰-۷۰% کودکان حامل استر پتوکوک پنومونیه در نازوفارنکسی خواهند بود وقسمت قابل توجهی از بزرگسالان ( بعضی مواقع بیشتر از ۵۰% نیز حامل این ارگانیسم هستند.

میزان بالای کلوانیزاسیون ، بزرگسالان را به عنوان یک منبع مهم انتقال تبدیل کرده است و ممکن است در دینامیک انتقال در جامعهنقش داشته باشند ،  IPD زمانی ایجاد میشود که استرپتوکوک پنومونیه به جریان خون نفوذ پیدا کند و درسایر ارگان ها منتشر شود و مستقیما به مایع مغزی نخاعی CSF از طریق انتشار موضعی برسد .

پنومونی ممکن است بعد از آسپیراسیون پنوموکوک رخ دهد اگر چه تنها۳۰-۱۰ %، این موارد با کشت خون مثبت همراهند ( و بنابراین در IPD اندازه گیری شده نقش دارند.

تنوع چشمکیر میزان IPD در سنین مختلفبا اطلاعات به دست آمده از ایالات متحده بین سالهای ۱۹۹۹-۱۹۹۸ دوره زمانی قبلاز ارائه PCV شرح داده شده است .

میزان IPD در میان کودکان زیر ۲ سال و درمیان بزرگسالان بزرگتر از ۶۵ سال ( به ترتیب ۱۸۸ و ۶۰ مورد در ۰۰\۱۰۰ نفر ) بالاترین بود.

از زمان ارائه PCV میزان FPD در میان شیرخواران و کودکان در ایالات متحده بیشتر از ۷۵% کاهش یافته است ( ناشی از ریشه کنی تقریبا کامل IPD سروتایپ واکنشی ) اثر مشابه PCV بر روی میزان IPD سروتایپ واکسنی بطور ثابتی در کشورهای که در آنها PCV بثورت برنامه روتین واکسیناسیون اطفال در امده است ، مشاهده میشود .

با وجود این که تغییرات در میزان IPD سروتایپ غیر واکسنی در کشورهای مختلف ناهمگون بوده است ، تفسیر این ناهمگونی یک موضوع پیچیده است .

در ایالات متحده ، کانادا و استرالیا ، میزان IPD سروتایپ غیر واکسنی افزایش یافته است ولی شدت این افزایش بطور کلی نسبت به کاهش قابل توجه در IPD سروتایپ واکسنی کوچک میباشد.

در عوض در سایر موارد مانند ( جوامع بومی آلاسکا و انگلستان ) میزان کاهش در IPD  سروتایپ واکسنی با افزایش قابل ملاحطه در میزان بیماری ناشی از سروتایپ های غیر واکسنی تعدیل شده است .

گسترش یافته های ناهمگونی شامل بیماری جایگزین ناشی از اثر واکسن ، تغییرات در تحقیقات موارد بالینی ، الگوهای Secular غیر مرتبط با استفاده از PCV ، اثر آنتی بیوتیکی در انتخاب ارگانیسم های مقاوم ، تغییرات در سیستم های مراقبتی یا گزارش دهی ، سرعت ارائه محصول و گنجاندن یک عملیات جبران مافات میباشند .