دینامیک داروها در نارسايي کلیه
شیوع نارسايي حاد کلیه بویژه بیماران بستری در بیمارستان در حال افزایش است. اگر چه این اتفاق بیشتر در بیماران critically ill مشاهده می شود اما ایجاد نارسايي حاد کلیه به دلیل ایجاد میزان بالای مرگ و میر در بیمارستان از اهمیت زیادی برخوردار است. در بیماران با عملکرد قبلی کلیه به صورت نرمال افزایش بیشتر از 50 درصد در غلظت کراتینین سرم در مدت 1 روز و در بیماران با سابقه نارسايي مزمن کلیه افزایش 30 درصدی یا بیشتر از 1mg/dL سرم کراتینین در مدت 24 تا 48 ساعت نشان دهنده نارسايي حاد کلیه می باشد. طراحی رژیم فارماکوتراپی برای بیماران با نارسایی کلیه بسیار مهم است. بدون دوزاژ دقیق و مانیتورینگ دارویی برای داروها در این بیماران تجمع داروها یا متابوليسم سمی آنها اتفاق افتاده و عوارض جانبی ایجاد می کنند . تعداد زیادی از بیماران با اقلام دارویی بیشتری درمان می شوند و نیاز به تنظیم دقیق تر دوزاژ داروها دارند. علاوه بر تغییر در حذف دارو فاکتورهای بی شمار دیگری در ارتباط با نارسايي کلیه با تغییر وضعیت فارماکوکینتیکی و اثرات فارماکودینامیکی دارو بیمار را در معرض سمیت دارو قرار می دهد. در چند دهه اخیر پیشرفت های مختلفی در ارتباط با مراقبت از بیماران نارسايي حاد کلیوی ایجاد شده است که از آن جمله می توان گسترش سیستم renal replacement therapy یا RRT را نام برد. از آنجا که بین متابوليسم داروها و قرار گرفتن بیمار در مرحله نارسايي کلیه یا اختلالات ارگان های دیگر فاصله زیادی وجود دارد بیمار ممکن است در معرض خطر underdosing همانند overdosing قرار بگیرد. نارسايي حاد کلیه ارگان های مختلفی را تحت تاثیر قرار داده و این تغییرات فیزیولوژیک با تغییرات بسیار زیادی در فارماکوکینیتیک PK و فارماکودینامیک PD بسیاری از داروها همراه خواهد بود. تغییرات فیزیولوژیک همراه با اورمی می تواند جذب دارو، اتصال پروتئینی، توزیع و حذف دارو را تغییر دهد. این آثار فیزیولوژیک می تواند غلظت دارو در خون یا پلاسما یا بافت محل فعالیت را تغییر داده و کارایی و سمیت دارو را تحت تاثیر قرار دهد. بیماران با نارسایی کلیه به تعدادی از داروها حساس تر بوده و میزان ایجاد عوارض جانبی در آنها افزایش می یابد.
بررسی اصول فارماکودینامیک شامل : جذب، توزیع، متابوليسم و دفع، اولین قدم در بهینه کردن دارو درمانی در بیماران با نارسایی حاد کلیه می باشد.
No related posts.