عفونتهای دیر رس

عفونتهای دیر رس :

عفونت های ویروس بیش از شش ماه پس از پیوند ممکن استCNS را درگیر کند و شامل رتینت CMV و عوارض گوناگونCNS. بیماری CMV هستند بیماران علی الخصوص آنهایی که میزان سرکوبه ایمنی شان افزایش یافته در معرض خطر مننژیت تحت حاد به دلیل کریپتوکوکوس نئوفورمانس هستند.

شاید بیماری کرپتوکوکوسی پدر ایشان ظهور کند گاهی به عنوان یک عفونت پوستی قبل از ایجاد علائم واضح CNS.

مننژیت لیستریا میتواند ظهور حادی داشته و نیازمند درمان فوری برای جلوگیری از مردگ باشد ،پروفیلاکسی TMP-SMX ممکن است شیوع عفونتهای لیستریا را بکاهد.

بیمارانی که گلوکوکور تیکوئیدها را ادامه می‌دهند مستعد عفونت هستند �نج پیوند یک عفونت راجعه میکروبی در محدوده و درون آرنج است که به نظر می‌رسد نتیجه همراهی ضعف ارتجاع پوست به دلیل مصرف استروئید و میوپاتی پروگزیمال القا شده توسط استروئید باشد که باعث می شود بیماران برای خروج از صندلی چرخدار به آرنج خود فشار وارد دفعات مکرر سلولیت ( معمولا به دلیل استافیلوکوک طلایی ) تا زمانی که آرنج محافظت نشود رخ میدهند.

دریافت کنندگان کلیه پیوندی به عفونت های تهاجمی خارجی مثل آسپرژیلوس و ریزوپوس . کشش قبل از انتشار به صورت ضایعات عفونت باکتریایی مخصوصاً با M.marinum و معاینه پوست تشخیص داده میشود عفونت باPrototheca و wickerhamii یک جلبک فاقد سبزینه با یبوست پوست تشخیص داده شده است زیگل های حاصل از ویروس های پاپیلوم انسانی HPV از عواقب دیر است سرکوب مداوم ایمنی بوده و نتیجه درمان با ایمی کیمود وسایل درمان‌های موضعی معمولا رضایت‌بخش است.

کارسینوم سلول مرکل ، یک تومور پوستی نورواندوکرین تهاجمی و نادر که شیوع آندر گیرندگان مسن   به خصوص کلیه به یک ویروس پولیوما جدید SOT,  پنج برابر افزایش یافته است به خصوص کلیه به یک ویروس پولیومای جدید ( پولیوماویروس مرکل ارتباط داده شده است .

هر چند تکثیر BK ویروس و بیماری مرتبط با آن ممکن است خیلی زودتر شناسایی شوند اما میانه زمانی تشخیصی بالینی نفراتی مرتبط با پلولیوماویروس در حدود ۳۰۰ روز است که در آن �ر دسته بیماری‌های با شروع درس قرار می‌دهند و انجام روش های بهتر غربالگری مثل ( PCR ) خون احتمال دارد در آینده این ویروس زودتر شناسایی کرده قسمت عفونت های میان مدت در بالا را ببینید.

پیوند قلب :

عفونت زخم جناغ و مدیا ستینیت از عوارض زود رس پیوند قلب هستند یک دوره خفیف با تب یا افزایش مختصر گلبولهای سفید قبل از پیدایش حساسیت و ترشح در محل شایع است .

شک بالینی برپایه عدم ثبات یا جوش نخوردن جناغ باعث تشخیص میشود .در اغلب بیماران ، علت عفونت ، پاتوژن های دائمی معمول پوست ( استافیلوکوک طلایی از جمله سویه های مقاوم به متی سیلین و استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) و همچنین میکروبهای گرم منفی ( پسودوموناآئروژینوزا ) و قارچها ( کاندیدا ) هستند .

میکوپلاسماهومینیس در موارد نادر ممکن است علت مدیا ستینیت در گیرندگان پیوند قلب نیز باشد .چون این عامل بیماری زا برای رشد نیاز به محیط بی هوازی دارد و دیدن ان در محیط عادی مشکل است ، اآزمایشگاه باید از احتمال عفونت میکوپلاسماهومینیس آگاه باشد.

درمان مدیا ستینیت میکوپلاسما هومینیس با ترکیبی از دبریدمان جراحی ( گاهی نیازمند عضلانی است به اضافه کلیندامایسین و تتراسیکلین انجام میشود ممکن است گاهی ارگانیسم های مرتبط با مدیا ستینیت از مایع پریکارد کشت داده شوند.

عفونت های میان مدت

توکسوپلاسما گوندی ساکن در قلب اهداکننده سروپوزیتیو ممکن است به دریافت کننده سرونگاتیو پیوند منتقل شود.

بنابراین قبل و چند ماه بعد از پیوند قلب غربالگری سرولوژیک عفونت Tgondii اهمیت دارد بیماری فعال به ندرت انجام پیوند منتقل میشود بروز کلی توکسو پلاسموز در پیوند قلب چنان زیاد است که برخی از پروفیلاکسی هاهمیشه ضرورت پیدا میکند .

گرچه داروهای دیگری هم در دسترس هستند شایع ترین داروی مورد استفاده تری متو پریم – سولفامتوکسازول است که از عفونت پنوموسیتیس ، نوکاردیا و چندین پاتوژن باکتریال دیگر هم جلوگیری میکند.

CMV هم با پیوند قلب منتقل میشود توکسوپلاسما ، نوکاردیا و آسپرژیلوس ممکن است عفونتهای CNS  ایجاد کنند.

مننژیت L.monocytogenes در دریافت کنندگان قلب پیوندی که دچار تب و سردرد هستند باید در نظر گرفته شود.

عفونت CMV بعد از پیوند قلب نتایج وخیمی دارد معمولا ویروس بعد از ماه های اول و دوم قابل شناسایی بوده دو تا سه ماه باعث بروز علائم اولیه و آزمایشات غیر طبیعی معمولا تب و لنفوسیتوز نامعلوم یا لوکوپنی و ترومبوسیتوپنی شده و ۳ تا ۴ ماه تولید بیماری شدید پنومونی میکند .

یک مشاهدۂ جالب این است که گیرندگان سرم مثبت معمولا زودتر از کسانی که در آنها عفونت اولیه CMV  متعاقب پیوند ایجاد میشود ایجاد ویرمی میکنند .

بین ۴۰ تا۷۰% بیماران دچار بیماری CMV علامتدار به اشکال زیر میشوند .

۱_ پنومونی CMV, مهلک ترین شکل بیماری CMV

۲-  ازوفاژیت و گاستریت CMV گاهی با دل درد با یا بدون زخم و خونریزی

۳-سندرم CMV   مشتمل بر CMV در خون همراه با تب،لوکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، و اختلال آنزیم های کبدی .گان سیکلوویر در درمان عفونت CMV  موثر است .

پروفیلاکسی با گان سیکلوویر یا احتمالا دیگر داروهای ضد ویروس ، همان گونه که برای پیوند کلیه توضیح داده شد ، میزان بروز کلی بیماری مرتبط با CMV را کاهشدهد .