ملاحضلات جهانی

ملاحظات جهانی:
بیش از ۲۰۰ حالت به عنوان تشخیص های افتراقی FUO کلاسیک بالغین محتمل هستند که شایعترین آنها در جدپل 3_18 لیست شده اند این فهرست بیشتر در مورد کشورهای غربی مانند ایالات متحده آمریکا صادق است .
بررسی FUO باید شامل توجه دقیق به کشور اصلی ، مسافرات ااخیر و گذشته (حتی خدمت اخیر در جنگ های خارجی )مواجهات محیطی غیر معمول که با سفر یا سرگرمی ها مرتبط اند (مثلا غار نوردی ، شکار و سیاحت ) و سرو کار داشتن با حیوانات خانگی باشد .افزایش شمار افرادی که به مسافرت های عجیب و غریب میروند و همچنین تغییرات آماری خود مسافران ، نیاز به یک شرح حال دقیق از سفر و کارهای مرتبط با ان را در زمینه تب تشخیص داده نشده ، بیشتر میکند .
مثلا شمار زیادی از مسافران نقص ایمنی دارند، تحت درمان با مداخلات تعدیل کنندهٔ بیماری مثل سرکوب TNF_a اند و یا سیستم ایمنی دارند که به تازگی در حال بازسازی دوباره است .مهاجران با تب بدون دلیل موجه و کسانی که شهروندان تبعه هستندکه کشور خود را سال ها قبل ترک نکرده اند، باید با توجه به مواجهات دوران کودکی مانند استفاده از واکنش های غیر استاندار یا ناشناخته زنده مورد بررسی دقیق قرار بگیرند .
هم در افرادی که خارج از کشور به دنیا امده اند و هم در سربازان جنگ های خارجی عفونت های تحت بالینی ممکن است تا زمان بروز بدخیمی های جدید و یا حالت های نقص ایمنی پوشیده بمانند در تشخیص های افتراقی FUO باید تغییرات طیف ناقلین بندپا و امکان آلودگی ناقلین معمول منطقه با پاتوژن هایی که قبلا اندمیک نبوده اند را در نظر داشته باشیم ارزیابی FUO در شرایطی که امکانات پزشکی خیلی پیشرفته نیست باید تکیهٔ بیشتری روی شرح حال و معاینهٔ فیزیکی داشته باشد.
بیماران ، افراد خانواده و کسانی که تماس های شغلی نزدیک دارند باید بررسی دقیق شوند .اگر دسترسی به آزمایشگاهای تخصصی و یا مطالعات تصویر برداری وجود ندارد ، تشخیص با افزایش کیفیت و دقت روش های در دسترس معمول راحت تر میشود(مانند کشت تجزیهٔ سلولی ، کشت خون سانتریفیوژ شده و بررسی میکرسکوپی توسط تکنسین با تجربه ) بیماری های عفونی نوپدید ممکن است شامل FUO باشد که خود را در ابتدا به صورت موارد دسته ای در نواحی دور از هم نشان دهد و بامشورت با اپیدمیولوژیست های محلی متوجه این موارد خواهیم شد.
افزایش فعالیت های تروریستی بین الملی و داخلی که منجر به آزاد کردن عوامل عفونی میشوند و بسیاری از آنها موجب بیماریهایی با تب طولانی میشوند بازهم تأکید بیشتری است برلزوم گرفتن شرح حال دقیق از نظر محیط زندگی و شغل و حرفه بیمار با اطلاع رسانی سریع به مقامات دولتی امر بهداشت در مورد مواردی با اتیو لوژی مشکوک (فصل ۲۲۱) به علاوه ، گسترش جهانی تکنولوژی مهندسی ژنتیک امکان اینکه عوامل مرسوم _ شامل مراکز کنترل بیماری ها، گروه های A_B و C (جدول ۲_۲۲۱ مراجعه کنید )که ایمنی اکتسابی از واکسن را دور میزنند، پیشرفت کنند یا ارگانیسم های نو ترکیب جدید باید ساخته شوند که پاسخ بالینی یا آزمایشگاهی که رویکردهای تشخیص فعلی را به چالش بطلبد.