پیوند لوزالمعده

پیوند لوزالمعده :

پیوند �زالمعده بیشتر اوقات همراه یا بعد از پیوند کلیه صورت می‌گیرد اگرچه ممکن است به تنهایی نیز انجام شود پیوند لوزالمعده می تواند با عفونت های زودرس باکتریال و قارچی عارضه دار شود.

لوستر لوزالمعده های پیوندی به روده تخلیه می شود در حالی که بقیه موارد به مثانه تخلیه می شود یک قسمت از دئو دنوم برای ایجاد اناستوموز بین لوزالمعده پیوندی یا مثانه استفاده میشود.

تخلیه به روده با خطر عفونت های زودرس آلو گرافت و داخل شکمی با باکتری باکتری های روده ای و مخمرها همراه است که این عفونت ها ممکن است منجر به از دست رفتن پیوند شوند.

تخلیه به مثانه با میزان های بالایی از عفونت های مجاری ادراری و سیستیت استریل همراه است با این حال عفونت معمولا با آنتی بیوتیک های مناسب قابل درمان است در هر دو پروسه ی‌بیوتیک‌های پروفیلاکتیک معمولاً در هنگام جراحی مورد استفاده قرار می گیرند.

سرکوب ایمنی شدید های ویروسی و قارچی سیستمیک و با شروع دیر از همراه است بنابراین بسیاری از مراکز به عنوان پروفیلاکسی از یک داروی ضد قارچ و یک داروی ضد ویروس گان سیکلوویر یا یک مشابه دیگر استفاده می کنند.

عفونت های متفرقه در پیوند اعضا:

در بسیاری از بخش های پیوند استفاده دراز مدت از کاتتر وریدی �ای تجویز دارو محصولات خونی و تغذیه شایع بوده و می‌تواند خطری برای عفونت موضعی یا جریان خون باشد شایعترین عفونت محل تزریق با استافیلوکوک طلایی ایجاد میشود.

شایع‌ترین موارد عفونت جریان خون در هفته اول گذاشتن کاتتر در بیماران نوتروپنیک است. استافیلوکوک آگولاز  منفی شایع‌ترین عاملی است که از خون جدا شده است برای بحث مفصل درباره تشخیص افتراقی و روش های درمانی به فصل بعد مراجعه کنید.

سل ؛ میزان بروز سل حین ۱۲ ماه اول پس از پیوند اعضای توپر از موارد مشاهده شده مربوط به پیوند سلولهای بنیادی خونساز ۷۹ درصد الی ۲۳ درصد بالاتر بوده و در نقاط مختلف دنیا دامنه وسیعی دارند ۱۵ -۲\۱ % ) که انعکاسی از شیوع سل در جمعیت های مختلف می باشد.

در میزبانی با بیماری پنهان مواردی چون ضایعاتی در رادیوگرافی قفسه سینه، به نفع سل قبلی، سن بالاتر دیابت بیماری مزمن کبدی، GVHD و شدت سرکوب ایمنی پیش بینی کننده فعالیت مجدد سل و بروز بیماری منتشر هستند به ندرت سفر از طریق اندام پیوندی منتقل میشود.

برخلاف پایین بودن میزان مرگ و میر در دریافت کنندگان HCSSCTمیزان مرگ ما بین بیماران پیوند اعضا حداقل ۳۰ درصد گزارش شده است.

احتیاطات لازم برای این عفونت الزامی است چون بیماری اغلب به صورت خارج ریوی ،( گوارشی ،ادراری ،تناسلی ، دستگاه عصبی مرکزی ، اندوکرین ، عضلانی اسکلتی و حنجره ای ) و نامعلوم تظاهر می شود و گاهی نیز خود را به صورت تب با منشاء نامشخص نشان می‌دهند گرفتن یک شرح حال دقیق و ارزیابی مستقیم گیرنده و دهنده قبل از پیوند مطلوب است.

ممکن است تست پوستی PPDدر گیرنده پیوند قابل اطمینان باشد که به دلیل بیماری مزمن و یا سرکوب ایمنی است با این حال روش های جدید و مبتنی بر سلول برای اندازه گیری اینترفرون تولید سیتوکین ها ممکن است در آینده حساسیت بالاتری از خود نشان دهند.

به جز در بیماران پیوند کبد سمیت ایزونیازید مساله مهمی نیست .

بنابراین پروفیلاکسی مناسب ضروری است جهت ارزیابی دقیق نیاز برای درمان بیماری نهفته بایستی احتمال نتایج منفی کاذب تست ها به دقت مد نظر قرار گیرند تا زمانی که تشخیص سل مشکوک قطعی نشده است به دلیل میزان بالای مرگ و میر در این بیماران باید بر اساس راهکارهای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها CDCانجمن بیماری های عفونی آمریکا و جامعه توراکس آمریکا درمان تهاجمی چند داروی انجام گیرد.

تغییر متابولیسم داروها ناشی از تجویز همزمان ریفامپین و بعضی از داروهای سرکوب ایمنی باید با پایش دقیقه سطوح داروها و تنظیم دوز مناسب تعدیل گردد.

پیگیری نزدیک آنزیم های کبدی ضروری است که این کار به ویژه در موارد درمان با ایزونیازید پیرازینامید و یا ریفامپین مهم است سل های مقاوم به دارو نیز از مشکلات ویژه این افراد می باشد.

بدخیمی های همراه با ویروس

دریافت کنندگان پیوند خصوصاً آنها که به سرکوب طولانی مدت ایمنی نیاز دارندعلاوه بر بدخیمی های عفونت ویروس گاما هر پس (KSHV,EBV)و زگیل ساده HPV بیش از مردم عادی مستعد تومورهای منسوب به ویروس‌ها یا مشکوک به همراهی با ویروس‌ها هستند زمان لازم برای ایجاد تومور بیش از یک سال است.

دریافت کنندگان عضو پیوندی به سرطان‌های لب و پوست غیر از ملانوما ۲۴ می شود � برخلاف سرطان‌های خود پوست نسبت سلول سنگفرشی به سلول قاعده ای در آنها بالاست.

بنظر میرسد که HPV در این ضایعات نقش عمده ای دارد کارسینوم های سرویکس و فرج که به طور آشکار HPVبا همراهی دارند با شیوع بیشتری در گیرندگان پیوند مغز روی میدهند.

در میان گیرندگان پیوند کلیه میزان های ملانوما افزایش متوسط دارند و میزان های سرطان های کلیه و مثانه بالاتر می باشد.